Hüftendoprothetik

Question 1

Hüfte Anatomie

Answer 1

überwiegend knöcherne Führung
starke Bandverbindungen

Hüftkopf
Schenkelhals
Trochanterregion (major,minor)

keine gleichmäßige Druckübertragung in Bewegung

Gelenkkörper sind inkongruent (Nussgelenk)

Gelenkpfanne: Acetabulum
Gelenklippe: Labrum acetabulare

Question 2

Blutversorgung Hüftkopf

Answer 2

Aterie circumflexa femoris medialis> A. circumflexa femoris lateralis

Question 3

Bewegungen im Raum

Answer 3

Sagittalebene: Felion, Extension 120-0-30

Frontal: Abduktion, Adduktion 30-0-15

Transversal: Außenrotation, Innenrotation 35-0-25

Question 4

CCD-Winkel

Answer 4

Caput-Collum-Diaphysenwinkel
normal 125°
–> überwiegend Druckspannungen

coxa vara <125°
große Druck- und Zugspannungen–>Gefahr Fraktur
coxa valga >125°
nur Druckspannungen –>Gefahrt Arthrose

Question 5

Coxarthrose

Answer 5

primär:anlagebedingte Minderwertigkeit des Gelenkknorpels (häufigste Form)

sekundär:
Leitsymptome Leistenschmerz, Hinken

Ursachen: Hüftdysplasie, Hüftkopfnekorse, Hüft-Impingement

Arthrosezeichen nach Kellgrence und Lawrence:
Gelenkspaltverschmälerung
Sklerosierung
Osteophyten
Zysten
Deformierung

mit Endoprothese Gangbild nicht vollständig herstellbar

Question 6

sekundäre Coxarthrose

Hüftdysplasie

Answer 6

pränatale Entwicklungsstörung der Hüftgelenkspfanne

Question 7

sekundäre Coxarthrose

Hüft-Impingement

Answer 7

Anschlagen Schenkelhals am Pfannenrand durch Formvarianten und Abnormalitäten

am proximalen Femur(Cam-Impingement)

am Acetabulum (Pincer-Impingement)

Question 8

sekundäre Coxarthrose

Hüftkopfnekrose

Answer 8

aspetisch:
Risikofaktoren: Alkohol, Cortisondauertherapie, Chemotherapie, Trauma

Question 9

Behandlungsabfolge

Schenkelhalsfraktur?

Answer 9

Physiotherapie
Medikamententherapie
Operation

Question 10

Klinische Untersuchung

Answer 10

Gangbild
Inspektion
Klinische Tests:Thomas Handgriff(Flexion/Extension), Neutral-Null-Methode(Beweglichkeit in Raumdimensionen), Trendelenbug-Test(Abduktoren)

Question 11

Ablauf OP

häufigster Zugang

Answer 11

Lateraler Zugang nach Bauer

aber: notwendige Spaltung wichtiger Muskeln

Question 12

Pfannenimplantation

zementiert

Answer 12

Implantatdurchmesser wenige mm kleiner als größte Pfannenfräse

Question 13

zementfrei

Voraussetzungen für Osseointegration

Answer 13

Primärstabilität

enger OF-Kontakt mit vitalem Knochen

OF-Struktur für Osseointegration geeignet

E-Modul gering, um großflächige Integration vereinfachern

–> Ti-Leg. am besten bisher

Question 14

Zementierung Ablauf

Answer 14

Aufbereitung im Vakuum
Erhalt randständigem, spongiösem Knochen
Jet-Lavage
Zementstopper in Femurschaft
retrograde Zementapplikation mittels Spritze und Druckzementierung -->whiteout(im Röntgen kein dunkler Rand um Prothese)

–>Absenkung Revisionsrate um 25%

Question 15

Geradschaft unzementiert

Answer 15

Pressfit-Verankerung

Question 16

Intraoperative Komplikationen

Answer 16

Positionsfehler Pfanne, Schaft

Instabilität/Luxationstendenz –> zusätzliche Schrauben oder Wechsel zu Zementverankerung

Beinlängendifferenz ->Prothesenplanung!

Periprothetische Frakturen

Gefäßverletzungen

Question 17

postoperative Komplikationen

Answer 17

Wundheilungsstörungen/Infekte
septische/aseptische Lockerungen

Periprothetische Frakturen

Instabilitäten/Luxationen
Knarren/Qietschen

Implantatversagen(Bruch Kopf/Schaft)

Durchblutungsstörungen/Nekrosen

Nervenverletzungen/Paresen

Question 18

Keramikbruch

Answer 18

Gleitpaarung nach Revision:

nicht MoP, MoM –>Metallabrieb durch Keramikfragmente

Question 19

Klassifikation Schafttypen

Answer 19

Femurschaft mit Aufsteckkopf
Kurz
Modular
Schenkelhals
Revision
OF-Ersatz
Monoblock

Versorgungstypen: Total oder Teil

Question 20

Kurzschaft

Answer 20

zementfrei
Knochenqualität muss hoch sein
prox. Femur erhalten
bei Revision trotzdem Revisionsschaft

Question 21

Langschaft

Answer 21

Goldstandard

zementiert/unzementiert

Question 22

Klassifikation Pfannentypen

Answer 22

modular
monoblock
Revision
Tripolare Komponente

zementiert: Kontrastdraht, Nuten
zementfrei: pressfit, schaubpfannen

Question 23

Klassifikation Verankerung

Answer 23

Zementfrei
zementiert
hybrid(Schaft zementiert)/reverse-hybride(Pfanne zementiert)

Question 24

Klassifikation Gleitpaarung

Answer 24

XLPE-Keramik
C-C
P-C
XLPE-M
P-M
M-M
M-C

Question 25

Vor-Nachteil Kopfgeometrie

Answer 25

je größer Durchmesser, desto geringer GefahrLuxation, aber höherer Abrieb