Hüftendoprothetik Flashcards
Hüfte Anatomie
überwiegend knöcherne Führung
starke Bandverbindungen
Hüftkopf
Schenkelhals
Trochanterregion (major,minor)
keine gleichmäßige Druckübertragung in Bewegung
Gelenkkörper sind inkongruent (Nussgelenk)
Gelenkpfanne: Acetabulum
Gelenklippe: Labrum acetabulare
Blutversorgung Hüftkopf
Aterie circumflexa femoris medialis> A. circumflexa femoris lateralis
Bewegungen im Raum
Sagittalebene: Felion, Extension 120-0-30
Frontal: Abduktion, Adduktion 30-0-15
Transversal: Außenrotation, Innenrotation 35-0-25
CCD-Winkel
Caput-Collum-Diaphysenwinkel
normal 125°
–> überwiegend Druckspannungen
coxa vara <125°
große Druck- und Zugspannungen–>Gefahr Fraktur
coxa valga >125°
nur Druckspannungen –>Gefahrt Arthrose
Coxarthrose
primär:anlagebedingte Minderwertigkeit des Gelenkknorpels (häufigste Form)
sekundär:
Leitsymptome Leistenschmerz, Hinken
Ursachen: Hüftdysplasie, Hüftkopfnekorse, Hüft-Impingement
Arthrosezeichen nach Kellgrence und Lawrence: Gelenkspaltverschmälerung Sklerosierung Osteophyten Zysten Deformierung
mit Endoprothese Gangbild nicht vollständig herstellbar
sekundäre Coxarthrose
Hüftdysplasie
pränatale Entwicklungsstörung der Hüftgelenkspfanne
sekundäre Coxarthrose
Hüft-Impingement
Anschlagen Schenkelhals am Pfannenrand durch Formvarianten und Abnormalitäten
am proximalen Femur(Cam-Impingement)
am Acetabulum (Pincer-Impingement)
sekundäre Coxarthrose
Hüftkopfnekrose
aspetisch:
Risikofaktoren: Alkohol, Cortisondauertherapie, Chemotherapie, Trauma
Behandlungsabfolge
Schenkelhalsfraktur?
Physiotherapie
Medikamententherapie
Operation
Klinische Untersuchung
Gangbild
Inspektion
Klinische Tests:Thomas Handgriff(Flexion/Extension), Neutral-Null-Methode(Beweglichkeit in Raumdimensionen), Trendelenbug-Test(Abduktoren)
Ablauf OP
häufigster Zugang
Lateraler Zugang nach Bauer
aber: notwendige Spaltung wichtiger Muskeln
Pfannenimplantation
zementiert
Implantatdurchmesser wenige mm kleiner als größte Pfannenfräse
zementfrei
Voraussetzungen für Osseointegration
Primärstabilität
enger OF-Kontakt mit vitalem Knochen
OF-Struktur für Osseointegration geeignet
E-Modul gering, um großflächige Integration vereinfachern
–> Ti-Leg. am besten bisher
Zementierung Ablauf
Aufbereitung im Vakuum Erhalt randständigem, spongiösem Knochen Jet-Lavage Zementstopper in Femurschaft retrograde Zementapplikation mittels Spritze und Druckzementierung -->whiteout(im Röntgen kein dunkler Rand um Prothese)
–>Absenkung Revisionsrate um 25%
Geradschaft unzementiert
Pressfit-Verankerung
Intraoperative Komplikationen
Positionsfehler Pfanne, Schaft
Instabilität/Luxationstendenz –> zusätzliche Schrauben oder Wechsel zu Zementverankerung
Beinlängendifferenz ->Prothesenplanung!
Periprothetische Frakturen
Gefäßverletzungen
postoperative Komplikationen
Wundheilungsstörungen/Infekte
septische/aseptische Lockerungen
Periprothetische Frakturen
Instabilitäten/Luxationen
Knarren/Qietschen
Implantatversagen(Bruch Kopf/Schaft)
Durchblutungsstörungen/Nekrosen
Nervenverletzungen/Paresen
Keramikbruch
Gleitpaarung nach Revision:
nicht MoP, MoM –>Metallabrieb durch Keramikfragmente
Klassifikation Schafttypen
Femurschaft mit Aufsteckkopf Kurz Modular Schenkelhals Revision OF-Ersatz Monoblock
Versorgungstypen: Total oder Teil
Kurzschaft
zementfrei
Knochenqualität muss hoch sein
prox. Femur erhalten
bei Revision trotzdem Revisionsschaft
Langschaft
Goldstandard
zementiert/unzementiert
Klassifikation Pfannentypen
modular
monoblock
Revision
Tripolare Komponente
zementiert: Kontrastdraht, Nuten
zementfrei: pressfit, schaubpfannen
Klassifikation Verankerung
Zementfrei
zementiert
hybrid(Schaft zementiert)/reverse-hybride(Pfanne zementiert)
Klassifikation Gleitpaarung
XLPE-Keramik C-C P-C XLPE-M P-M M-M M-C
Vor-Nachteil Kopfgeometrie
je größer Durchmesser, desto geringer GefahrLuxation, aber höherer Abrieb
