Septische Orthopädie Flashcards
Lokale Wirtsfaktoren
Wundsituation
Durchblutungssituation
Systemische Wirtsfaktoren
Endogene Faktoren wie Immuninsuffizient, Diabetes
Exogene Faktoren: chron. Medikamenteneinnahme
Keimfaktoren
Eigenschaften
Keimzahl
Biofilmbildung
Implantate
Keimabweisende OF
Biozide OF
Antibiotikafreisetzung
5 Kardinalsymptome Entzündung
Dolor (Schmerz) Tumor (Schwellung) Rubor (Rötung) Calor (Überwärmung) Functio laesa (Funktionseinschränkung)
Prophylaxe präoperativ
Absetzen immunsupprimierender Medikamente
KH-Aufenthalt meiden
Beseitung anderer Infektherde
OP-Vorbereitung: Rasur, Desinfektion
offene Frakturen: sterile Abdeckung erst im OP öffnen
präoperative Antibiotikaverabreichung
Ziel: Reduktion intraoperativer Keimbelastung
sterilisiert nicht
Indikation:
innere Osteosynthesen
Erstimplantation TEP
Wechsel TEP
Prophylaxe intraoperativ:
Anzahl Personen im OP minimieren
Lüftung mit mehreren Filtern
sterile Kleidung, Abdeckung, Besteck, etc
Prophylaxe postoperativ
Monitoring täglich auf Entzündungszeichen (CRP)
zeitnahe Entfernung Drainagen
zentrale Zugänge durch periphere ersetzen
Hämatom im OP als Nährboden für Keime revidieren
Infektionsfördernde Materialeig.
Metalle: gelöstes Eisen
Polymere: Abrieb schwächt Immunabwehr
antimikrobielle OF-Beschichtungen
Vermeidung OF-Besiedlung und Biofilmbildung
Vermeidung Antibiotikaresistenzen
OF-Modifikationen: Adhäsionshemmung, Biozidie
Problem: Schädigung körpereigenes Gewebe
Ag-,Cu-Ione antibakteriell
Adhäsionshemmung
Hydrophile OF
Negativ geladene OF
ultrahydrophobe OF
Biozidie
Freisetzung Biozide an ImplantatOF
Biozide kontaktaktive Ofl.
antimikrobielle OF-Beschichtung
Aufbringung
Plasmabeschichtung
Elektrophorese
Pulverbeschichtung
Drug Delivery
Antibiotikafreisetzung
Kombi OF-Beschichtung und Antibiotikafreisetzung
–> biodegradierbare Beschichtung (Bsp.: Polylactid + Gentamicin)
Probleme konventioneller Wundversorgung
Wundschorf, Nekrosenbildung
geringer Infektionsschutz
Angiogenese in den Verband (Kapillarwachstum)
Wundauflagen
Anforderungen
Gewebeaufbau zir Defektfüllung in der Wunde
Wundreinigender Effekt
Feuchtes Milieu im Wundbereich
undurchlässig für Mikroorganismen, Schmutz
Semipermeable Membran für Gasaustausch
einfache Handhabung
Tragekomfort
Wundauflagen Aufbau
Deckschicht: Schutz
Adhäsivschicht: Fixation mit gesunder Haut
Wundfüller: Festmaterial/Flüssigkeit
Wundauflagen
Wirkungsweise
inaktiv: Sekretaufnahme
interaktiv: Flüssigkeitsaufnahme- Abgabe, Geruchsabsorption, enzymatische Wundreinigung, anitseptikahaltig
aktiv: Proteasen/Wachstumsfaktoren –> Beeinflussung Extrazellularraum
Freisetzungssystem
antimikrobielle Substanz in Matrix (Ag)
Langsam, kontrollierte Freisetzung
Abtötung Bakterien
->Resistenzentwicklung
Vakuumtherapie
bei chron.+kompliziert
Prinzip: Wundverschluss+Drainage für Wundsekretabsaugen
Förderung Durchblutung, Granulationsgewebebildung
Spül-Saug-Therapie
Reinigung:
Lsg. kontrolliert an Wundbett und wieder abtransportiert
Therapie: Entfernung infektiöses Material
Infektdiagnostik
Röntgen: Gaseinschlüsse, Verletzungen, Veränderung Knochenstruktur
Szintigraphie: hochsensitiv, aber wenig spezifisch
Sonographie: Spezifizierung von Ergüssen
MRT: mit Kontrastmittel höhere Spezifität, hohe Auflösung
Knocheninfektion (Osteitis)
anfällig: Röhrenknochen
bei Kindern
akut/chronisch
Staphylokokken
spontan durch hämatogene Streuung
postoperativ/postraumatisch
Knocheninfektion (Osteitis)
Therapie
hydromech. Reinigung via Jet-Lavage
Drainiage
Ausräumung infiziertes/abgestorbenes Gewebe
Proben für Histologie und Mikrobiologie vor Antibiose
Antiseptika via Kompressen und Antibiose mit Antibiotikaträgern
Rekonstruktion nach gesicherter Infektsanierung
Reaktivierung durch Restkeime bei Immunschwäche
PMMA-Ketten
Einsatz:
bakterielle Infektion Knochen, Gelenke
septische Komplikation nach Eingriff
lokale Antibiotikabehandlung
konstante Abgabe Gentamicin
Gelenkinfektion (Septische Arthritis)
initial nur in Gelenkhöhle
Übergreifen auf fibröse Gelenkkapsel und dann später auf Knochen
spontan durch hämatogene Streuung
postoperativ/posttraumatisch
Therapie wie Osteitis, außer keine Antibiotika,-septika, da Knorpelschädigung und zusätzlich Synovektomie (Entfernung Gelenkschleimhaut)
Infektion Kunstgelenke
Unterscheidung Früh-(nach 3 Wochen) und Spätinfekt
bei chron. Infekten mit Biofilmbildung Infektnachweis schwierig ->aber Ausschluss Infekt für Revision wichtig
Infektion Kunstegelenke
Diagnostik
Symptomatik meist unspezifisch
Schmerzen, Fktverschelchterung
Entzündungszeichen normal bis leicht erhöht
Prothesenlockerung
sicher: Explantation ->Sonikation ->Anzucht
Infektion Kunstgelenke
Problem chron. Infekte
Bildgebung+Symptomatik unspezifisch+spät
- > zunehmender Knochenverlust
- > schlcht für Revision
- > nur Sonderimplantat
- > häufige Rezidive
- > Amputation/Arthrodese
Infektion Kunstgelenke WEG:
RSA für Lockerungsnachweis
- > vor Symptomen,Lyse, Laborveränderungen
- > Arthroskopischer Biofilm-Nachweis
- > rettung Knochensubstanz/Implantat
arthroskopischer Biofilmnachweis
OF-Topographie-Scanner+ Biosensor für bakterielle Stoffwechselprodukte
Therapie Frühinfekt Endoprotheseninfektion
Implantatrettung möglich
arthroskopische Spülung
offenes Vorgehen sicherer: Grundprinzipien wie Osteitis, Wechsel austauschbarer Komponenten (PE)
Therapie Spätinfekt Endoprotheseninfektion
Implantatentfernung
Reimplantation standardmäßig zweiseitig
temporäre Spacer-Versorgung
–> Arthrodese: temporär bis knöcherne Ausheilung,
Alloplastisch: Dauerimplantat, Risiko Infektrezidiv
Amputation (vitale Bedrohung, generalisierte Sepsis, weitgreifende Haut- und Weichteildefekte
Resektionszustand: Hüfte, Schulter, Ellenbogen
Indikation Amputation
vital: Sepsis bei chron. Osteomyelititis, Polytraumatisierung
med. : Ausschluss Revision anhand Alter, Komorbidität
psychosozial: Lebensumstände
fktionell: neurologische Schäden
technisch: Defektsituation an Weichteilen, Knochen, Gelenken
Krebs
Spondylodiscitis
Entzündung Bandscheibenfach
Diagnostik: MRT,CT-gesteuerte Punktion zur Keimgewinnung
Spondylodiscitis
Therapie
Konservativ: Antbiotika+Ruhigstellung
Operativ: Instabilität, Fehlstellungen, Abzess
