Knieendoprothetik Flashcards by Anna Antiheld

Anatomie des Kniegelenks

Knochen

Femur
Patella
Tibiaplateau
Fibula
Tibia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anatomie Kniegelenk

Bänder

HKB: bei Beugung stabilisierende Rolle (verhindert hintere Translation des Schienbeinkopfes)

VKB: begrenzt Streckung (Extension)

Kreuzbänder:
Dehnung+Verkürung je nach Belastungszustand variiert, Unterschied in Belastung bei aktiver und passiver Beugung

Seitenbänder: Schützen vor seitlichem Abknicken

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Menisken

Ausgleich Inkongruenzen der Gelenkflächen

gleichmäßige Druckverteilung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Führung

hauptsächlich ligamentär

Dreh-Roll-Gleitbewegung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Roll-Gleit-Mechanismus

angestrebt: hoher Rollanteil
da Belastungswinkel wechselt –> Lastflächenwechsel
senkrechte Belastung optimal für Knorpel & Kniebinnenfkt.

bei hohen Gleitanteil:
Belastungswinkel gleich, schräge Krafteinleitung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patella Bewegungen

Kippungen
Rotationen
mediolaterale Translation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Biomechanik -Kinetik

Achsfehlstellung–> überhöhte Kraftspitzeb (valgus>varus)
->erhöhte Gelenkkontaktkraft während Standphase

Patellofemorale Gelenkkontaktkräfte:
Treppensteigen>Laufen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Gonarthrose

meist primär degenrativ, nicht entzündlich –>Ursache nicht erkennbar

sekundär:
Trauma
Instabilität
Entzündung
Postinfektiös
Stoffwechselerkrankungen
Durchblutungsstörung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radiologische Klassifikation der Arthrose nach Kellgren und Lawrence

Grad I

Fragliche Arthrose:

Geringe subchondrale Sklerosierung, keine Osteophyten, keine Gelenkspaltverschmälerung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radiologische Klassifikation der Arthrose nach Kellgren und Lawrence

Grad II

Geringe Arthrose:

Geringe Gelenkspaltverschmälerung, beginnende Osteophytenbildung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radiologische Klassifikation der Arthrose nach Kellgren und Lawrence

Grad III

Mäßige Arthrose:

Gelenkspaltverschmälerung, ausgeprägte Osteophyten, unebene Gelenkfläche

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radiologische Klassifikation der Arthrose nach Kellgren und Lawrence

Grad IV

Schwere Arthrose:

ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung, Deformierung der Gelenkpartner

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Faktoren Entstehung Gonarthrose

Systemisch

Adipositas
Knochendichte
Geschlehct
Alter
Ethnische Zugehörigkeit
erbliche Faktoren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Faktoren Entstehung Gonarthrose

Lokal

physische Aktivität
Trauma
Gelenkachse
Muskelkraft
Varus-Valgus Laxitität
Anteroposteriore Laxitität
Propriozeption
Meniskektomie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnostik und Indikationsstellung

Klinische Untersuchung

Inspektion Gangbild

Palpation und fkt Untersuchung:
Grinding Test (Retropatellare Arthrose)
Bewegungsausmaß des Kniegelenks nach Neutral-Null-Methode
Schubladentest: Kreuzbandläsion
Varus-Valgus-Stresstest: Seitenbandstabilität
Payr-Test: Feststellung Meniskusschaden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnostik und Indikationsstellung

weitere Verfahren

Radiologische Untersuchung (ggf. zusätzlich MRT, CT)

Diagnostische Arthroskopie (nur Ausnahmefälle)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ziele Endoprothetik

Schmerzreduktion
Verbesserung Fkt
Lange Haltbarkeit

Präoperative Planung

Bestimmung+Korrektur Beinachse

Auswahl Prothesensystem (Größe, Komponenten)

Bestimmung Größe und korrekte Postion d. Prothese

Füllen Knochendefekte

Beinachse

mech. Beinachse und anatomische Achse Femur liegen nicht aufeinander –> 5-9°
- -> Berüclsichtigung bei Prothesenplanung

mech. Beinachse und anatomische Tibiaachse liegen aufeinander

Behandlungskaskade

Biologics (Knorpelzüchtung)
Partial resurfacing
Unicondylär
TKA CR/UC (CR=HKB erhaltend, UC= ultrakongruent)
TKA - PS (HKB ersetzend(posterior stabilized)
Revision

Implantatwahl

Entscheidend: Funktionalität stabilisierender Bänder

unikondyläres Implantat

nur bei ansonsten intakten Gelenkflächen, gerader Beinachse und stabilen Seiten- und Kreuzbändern

nur bei monokompartimenteller Arthrose

Verbesserte Fixierung(Ankerstift, Kiel, raufe OF)

Zementieren bevorzugt

Kreuzbanderhaltende bikondyläre OF-Prothese

mehrere Kompartimente betroffen
Bänder intakt (Cave: Erhalt nur HKB, vordere wird immer geopfert)

ungekoppelt

Kreuzbandersetzende OF-Prothese

zwei Varianten:
Ultrakongruentes Inlay

Posterior stabilisierte Prothese

gekoppelte Implantate

Kopplung an femorale Komponente, Zapfen in Tibiakomponenten -->Rotation im gesamten Bewegungsumfang unterschiedliche Kopplungsgrade zusätzliche Schäden Seitenbänder, Bewewgungseinschränkungen mit notwendigem, ausgedehntem Release undschweren knöchernen Deformitäten

CAVE

zunehmender Koppelungsgrad -->Kräfte werden direkt von Femurauf Tibia und umgekehrt überttragen lange Stems zur besseren Verankerung notwendig Nachteil: erhöhte Lockerungsgefahr Gekoppelte rotierende Prothese,Schanierprothese

Ablauf OP | Femur First

Knöcherne Landmarkentechnik Präparation Femur, Tibia unabhängig ->max. knochensparend, aber Fehler wahrscheinlicher Entfernung Tibiaresektat einfacher

Ablauf OP | Tibia First

balancierte Beugespalttechnik Resektion Femur baut auf tibialer Resektionauf Balancierung des Kniegelenks einfacher

Computernavigierte OP

Verbesserung intraoperativ erzielten Alignements der implantierten Gelenkpartner (eigtl nichtevidenzbasiert)

Computernavigierte OP | Vorteile

Achsausrichtung (Frontal- und Sagittalaebene) Resektionsabweichungen erkennen+korrgieren Streck- und Beugespalt Kontrolle Eröffnung Markräume nicht nötig (Tibia&Femur extramedullär ausgerichtet, geringerer Blutverlust, geringere Embolierate) bewusste Kompromisse unter Berücksichtigung aller erfassten Parameter

Computernavigierte OP | Nachteile

bisher nicht ausreichend klinisch getestet höhere Invasivität und minimal erhöhtes Frakturrisiko (Markerplatzierung) Lernkurve --> OP-Dauer dennoch länger Kosten Anschaffung, Wartung, Einwegmaterial kein zusätzliches Entgelt im DRG-System

klinische Herausforderungen

aseptische Lockerung Verschleiß Infektion Arthrofibrosis

Prothesentypen

unikondylär bikondylär (un-/teilgekoppelt) gekoppelte achsgeführte Totalendoprothese

Systeme

achsfrei geführte Kniegelenkendoprothese Scharnierknieendoprothese Schlittenknieendoprothese

Vorteile | Bikondyläre Knieprothese

Erhalt Kniekinematik Erhalt Propriozeption des Kniegelenks tiefe Beugung höherer postoperativer Aktivitätsgrad

Nachteile Bikondyläre Knieprothese

kleines Indikationsspektrum (keine Osteotomie, Fehlstellung, Bewegungseinschränkung) nicht weit verbreitet keine Langzeitinfos mgl kinematischer Konflikt zw. KB und Prothsenflächen

Teilgekoppelte Knieprothese

Varus-Valgus-Stabilisierung durch verlängerten Zapfen des Inlays Verwendung bei geringer Instabilität

Vorteile | Metallfreie Implantate

Verbesserte Benetzbarkeit Stärkere Abriebresistenz Verbesserte Biokompatibilität Keine bekannten Allergien

Nachteile | Metallfreie Implantate

Herstellung komplexer Geometrien schwierig | Brüchigkeit -->Arthrodese (Versteifung)

Verankerung Knieendoprothetik

zementiert (Goldstandard)/-frei Hybrid(Tibia zementiert) pressfit bei Keramik nicht mgl bei Kopplung meist Zementierung beizementierung Jet-Lavage (durchspülen des Knochens, muss blutleer sein)