Windpocken

Question 1

Windpocken -> Ätiologie:

• Erreger
• Infektionsweg (3)
• Infektiosität (Dauer)

Answer 1

Erreger: Varizella Zoster Virus (HHV3, α-Herpesviridae)

Infektionsweg:

• aerogen durch virushaltige Tröpfchen (über mehrere Meter!)
• Schmierinfektion (Kontakt zu virushaltigem Blaseninhalt oder Krusten
• diaplazentär

Infektiosität: 2 Tage vor bis 5 Tage nach Ausbruch des Exanthems (bis letztes Bläschen verkrustet)

Question 2

Windpocken -> IKZ und Klinik

Answer 2

IKZ: meist 2 Wochen (8-28 Tage)

Klinik:

• uncharakteristische Prodromi (1-2 Tage vor Exanthembeginn)
• pathognomonisches Exanthem:
  
  • initial Papeln -> Vesikel mit klarer Flüssigkeit auf gerötetem Grund -> Eruption und Verkrustung
  • schubweiser Verlauf
  • verkrustend
  • juckend
  • beginnt am Stamm
  • auch Mundschleimhaut (Enanthem), Gesicht und behaarter Kopf betroffen
  • Sternenhimmel/ Heubner-Sternenkarte (Papeln, Vesikel, Krusten nebeneinander)
• Fieber
• Kopf- und Gliederschmerzen

Question 3

Windpocken -> Diagnostik (3)

Answer 3

Diagnose einer Varizelleninfektion kann klinisch gestellt werden!

Ggf Erregernachweis:

• indirekt: Serologie -> VZV-spezifische AK (bedeutsam ist der Nachweis von IgA!!! IgM ist nicht verlässlich und IgG zur Prüfung der Immunität)
• Virusnachweis (PCR) aus BläschenInhalt (bzw Fruchtwasser, Chorionzotten, fetales Blut bei V.a. Fetale Infektion)

Question 4

Windpocken -> Therapie (3)

Answer 4

• symptomatisch: Pflege, juckreizstillende Externa, ggf Antihistaminika oral
• bei Superinfektion: Antibiotika
• bei Immunsupprimierten bzw kompliziertem Verlauf: antivirale Therapie mit Aciclovir, ggf Immunglobulingabe

Question 5

Windpocken -> Komplikationen:

• Haut (3)
• systemisch (2)
• Lunge (1)
• ZNS (2)
• weitere (5)

Answer 5

Haut:

• Narbenbildung
• bakterielle Superinfektion (u.a. Impetigo, Phlegmone, nekrotisierende Fasziitis) -> Narbenbildung
• Reaktivierung: Herpes Zoster

Systemischer Verlauf:

• hämorrhagischer Verlauf (v.a. Pat mit Immunschwäche)
• milde Thrombozytopenie (1-2%)

Lunge: Pneumonie (bei Kindern selten, bei Erwachsenen häufiger)

ZNS:

• Zerebellitis mit Ataxie (ca 0,1% der Fälle) -> gute Prognose(meist selbstlimitierend nach einigen Wochen)
• Enzephalitis (sehr selten) -> Krämpfe, Koma, schlechte Prognose

Weitere: Hepatitis, Myokarditis, Arthritis, Nephritis

VZV während SS: konnatales Varizellensyndrom (hypoplastische Extremität, Kleinhirnhypoplasie, Ventrikeldilatation, corticale Atrophie,…)

Question 6

Windpocken-> Prognose

Answer 6

• bei ansonsten gesunden Pat: idR gutartiger Verlauf -> folgenlose Ausheilung
• starkes Kratzen/bakterielle Superinfektionen -> Narben
• bei Immunkomprimierten: generalisierte Verläufe mit letalem Ausgang

Question 7

Windpocken -> Impfung

• Impfstoff
• Grundimmunisierung
• Nachholimpfung (für wen?)

Answer 7

Impfstoff: Lebenimpfstoff mit attenuierten Erregern

Grundimmunisierung:

1. Impfung: 11.-14. Monat; MMR und gleichzeitig an anderer Körperstelle Varizellenimpfstoff
2. Impfung: 15.-23. Monat; 4fach Impfstoff MMRV

Nachholimpfung: bei fehlender Grundimmunisierung für folgende Personengruppen:

• vor Erreichen des 18. Lebensjahres: Empfehlung für alle Kinder zwischen dem 5. und 18. Lebensjahr
• nach Erreichen des 18. Lebensjahres: für Pat mit Risiken wie vor immunsuppressive Therapie/Organtransplantation, schwere Neurodermitis, seronegative Frauen mit Kinderwunsch, alle Personen mit engem Kontakt zu gefährdeten Personen

Question 8

Windpocken -> Postexpositionsprophylaxe

Answer 8

Inkubationsimpfung: innerhalb von 5 Tagen nach Exposition oder 3 Tage nach Exanthembeginn beim Indexfall (Infektiosität 2 Tage vor bis 5 Tage nach Ausbruch des Exanthems)

Postexpositionsprophylaxe durch passive Immunisierung mit VZIG: empfohlen innerhalb von 96h nach Exposition für Personen mit erhöhtem Risiko für Komplikationen:

• ungeimpfte Schwangere mit fehlender Varizellenerkrankung in der Anamnese
• Immunsupprimierte mit fehlender Immunität
• Neugeborenes, wenn Mutter 5 Tage vor bis 2 Tage nach Entbindung erkrankt

Question 9

Windpocken -> Meldepflicht?

Answer 9

• nach IfSG $6: seit 2013 Verdacht, Erkrankung und Tod namentlich meldepflichtig
• nach IfSG $7: Erregernachweis meldepflichtig

Question 10

Windpocken -> Epidemiologie:

• Altersgipfel
• Kontagiosität
• Durchseuchungsrate

Answer 10

• vorwiegend im Kindesalter
• hohe Kontagiosität
• bis zum 16. Lebensjahr sind 90% aller Kinder infiziert