Poliomyelitis Flashcards
Poliomyelitis -> Ätiologie:
- Erreger
- Infektionsweg (2) und Ansteckungsfähigkeit
- IKZ
Erreger:
- Poliovirus, Picornaviridae, RNA-Virus, zählt zur Gruppe der Enteroviren, 3 Serotypen
- Mensch einziger Wirt
Infektionsweg:
- fäkal-orale Infektion: Aufnahme des Erregers in den Darm (Schmierinfektion, zB durch ungenügende Toilettenhygiene) -> massive Vermehrung im Darm und Ausscheidung
- seltener : Tröpfcheninfektion
Ansteckungsfähigkeit: solange das Virus ausgeschieden wird (im Rachensekret 36h bis 1 Woche, im Stuhl 3 Tage bis mehrere Wochen)
IKZ: 7-14 Tage
Poliomyelitis -> Pathophysiologie
Orale Aufnahme der Viren -> Vermehrung im GI-Trakt -> Übertritt in Blutbahn -> eventuelle Einsiedlung in graue Substanz des Rückenmarks (v.a. Vorderhornzellen)
Poliomyelitis -> Klinik und Formen
Infektion in über 90% asymptomatisch!! Weniger als 10% der Verläufe sind klinisch apparent und bei bis zu 1% kommt es zur paralytischen Manifestation
Formen manifester Krankheitsverläufe:
- Poliomyelitis ohne ZNS-Beteiligung: abortive Polio (4-8%)
- unspezifische Symptome (Gastroenteritis, Fieber, Übelkeit, Halsschmerzen, Myalgien, Kopfschmerzen) für 1-3 Tage
- folgenlose Ausheilung oder Übergang in Polio mit ZNS-Beteiligung - Poliomyelitis mit ZNS-Beteiligung
* nicht-paralytische Polio: meningitische Form (1-2%): wenige Tage nach abortiver Polio Fieber, Nackensteifigkeit, Rückenschmerzen, Muskelspasmen, Adynamie der Halsmuskulatur, keine Paresen
* paralytische Polio (bis 1%): 2-3 Tage im Anschlussan meningitische Form erneuter Fieberanstieg, schwere Rücken-, Nacken-, Muskelschmerzen, Entstehen schlaffer Paresen innerhalb von Stunden bis Tagen, Reflexe⬇️
Poliomyelitis ohne ZNS-Beteiligung -> Klinik und Verlauf, Häufigkeit
Abortive Poliomyelitis (4-8%):
- unspezifische Symptome: Gastroenteritis, Fieber, Übelkeit, Herzschmerzen, Myalgien, Kopfschmerzen für 1-3 Tage
- folgenlose Ausheilung oder Übergang in Poliomyelitis mit ZNS-Beteiligung
Poliomyelitis mit ZNS-Beteiligung -> 2 Formen jeweils mit Häufigkeit
- nicht-paralytische Poliomyelitis = meningitische Form: 1-2%
- paralytische Poliomyelitis: bis 1%
Nicht-paralytische Poliomyelitis -> Synonym, Klinik, Diagnostik
= Meningitische Polio (1-2%)
Klinik:
- Beginn wenige Tage nach der abortiven Polio (oft passageres symptomfreies Intervall)
- Fieber, Nackensteifigkeit, Rückenschmerzen, Muskelspasmen
- typischerweise Adynamie der Halsmuskulatur (Head-drop-Zeichen)
- keine Paresen
Liquordiagnostik:
- Lymphozytäre Pleozytose
- normale Glukosespiegel
- normale/ leicht erhöhte Proteinspiegel
Head-drop-Zeichen
Adynamie der Halsmuskulatur -> Zurückfallen des Kopfes beim Aufsetzen
Typischerweise bei meningitisxher Form der Poliomyelitis
Paralytische Poliomyelitis -> Klinik (7) und Komplikationen (2)
- 2-3 Tage im Anschluss an meningitische Form (nach kurzzeitiger Besserung)
- erneuter Fieberanstieg
- schwere Rücken-, Nacken-, Muskelschmerzen
- entstehen schlaffer Paresen innerhalb von Stunden bis Tagen
- Bein-, Arm-, Rumpf-, Thorax- und Augenmuskeln können betroffen sein
- Paresen asymmetrisch, eher proximal (außer bei Tetraplegie)
- Verlust der Sehnenreflexe
Komplikationen:
- aufsteigende Form mit Zwerchfelllähmung
- bulbäre Form mit Stammhirnbeteiligung (selten): Schädigung von zerebralen/vegetativen Nervenzentren -> zentrale Atemlähmung
Postpolio-Syndrom -> Definition, Zeitpunkt, Klinik
= häufige Folgeerscheinung einer durchgemachten Poliomyelitis-Erkrankung (vermutlich 50% der Fälle)
- Auftreten nach 10-30 Jahren
- Muskelschwund, Ermüdungserscheinungen, Schmerzen (auch in vorher nicht betroffenen Muskelpartien)
Poliomyelitis -> Erregernachweis (4)
Direkt:
- Stuhl
- Liquor
- Sputum aus dem Rächen
Indirekt:
- serologischer Antikörpernachweis im Blut
Poliomyelitis -> Therapie (2)
- symptomatisch
- Bettruhe!!!! -> körperliche Anstrengung begünstigt Entstehung von Lähmungen
Poliomyelitis -> Prognose
Abhängig von Verlaufsform!!!
Abortive und meningitische Form: folgenlose Ausheilung innerhalb von 2 Wochen
Paralytische Form:
- schwache Lähmungen: Rückbildung innerhalb 4-6Wo möglich, positive Beeinflussung durch Physio innerhalb von 2 Jahren -> danach Persistenz -> Muskelkontarkturen, Deformierung, trophische Wachstumsstörungen
- aufsteigende Lähmungen (v.a. Zwerchfell) -> Atemlähmung
- Hirnstammbeteiligung -> Schluckstörungen, zentrale Atemlähmung -> Letalität bei 10%
Postpolio-Syndrom: kann noch Jahre nach der Erkrankung zu Symptomen führen
Poliomyelitis -> Impfung:
- Impfstoff
- Grundimmunisierung
- Auffrischimpfung
- Nachholimpfungen
Impfstoff: Totimpfstoff IPV nach Salk (bis 1998 auch Schluck nach Sabin)
Grundimmunisierung: Teilimpfungen mit 2,3,4 udn 12 Monaten
Auffrischung:
- mit 9-17 Jahren
- danach nur bei Reisen in Endemiegebiete
Nachholimpfungen:
- bei Erwachsenen mit fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung
Poliomyelitis -> Meldepflicht?
Verdacht, Erkrankung, Tod nach $6 IfSG
Erregernachweis nach $7 IfSG
Als Verdacht gilt jede akute nicht traumatische schlaffe Lähmung einer Extremität!!!
Poliomyelitis -> Epidemiologie:
- Häufigkeit in Europa udn woanders
- Altersgipfel
- flächendeckende Impfungen -> in Europa so gut wie nicht mehr vorhanden
- Endemiegebiete: Teile Asiens (v.a. Indien, Pakistan, Afghanistan) und Afrikas (v.a. Nigeria)
- Häufigkeitsgipfel im Vorschulalter und Schulalter
