week 8 HC4 complicaties type 1 en 2 diabetes mellitus Flashcards
Wat zijn veelvoorkomende complicaties bij Diabetes en wat is de belangrijkste doodsoorzak?
- blindheid, nierziekten, zenuwschade, amputatie, hartinfarct, beroerte
- Met insuline behandelde patiënten hebben nog steeds een aanzienlijk lagere levensverwachting. De belangrijkste doodsoorzaak bij behandelde patiënten is te wijten aan cardiovasculaire problemen (70%) gevolgd door nierfalen (10%) en infecties (6%).
In welke celtypes is hyperglycemische schade vooral aanwezig?
Hoewel alle diabetische cellen worden blootgesteld aan verhoogde niveaus van plasma glucose, is hyperglycemische schade vooral aanwezig in celtypes (bijvoorbeeld endotheelcellen) die intracellulaire hyperglycemie ontwikkelen.
wat voor soort complicaties ontwikkelen zich bij Type 1 diabetes?
Bij type 1 Diabetes ontwikkelen zich eerder microvasculaire dan macrovasculaire complicaties
- diabetische retinopathie
- diabetische nefropathie
- diabetische neuropathie
Diabetes en Retinopathie; welke twee soorten zijn er?
- Non-proliferatieve retinopathie: microaneurysma’s, punt- en vlekbloedingen, exsudaten
- Proliferatieve retinopathie: nieuwe vaatvorming, kan leiden tot blindheid, hypoxie wordt verondersteld door de vorming van nieuwe vaten
Diabetische proliferatieve retinopathie is in de westerse wereld de belangrijkste oorzaak van blindheid (vooral bij DM1).
Diabetes en Nefropathie; De nier kan door diabetes op 3 manieren beschadigd worden, welke zijn dit?
- Door beschadiging van de glomerulus
- Door ischemie als gevolg van hypertrofie van de afferente en efferent arteriolen naar de nieren
- Door opstijgende bacteriële infecties naar de nieren.
Microalbuminurie is bij type 1 diabetes doorgaans een uiting van een beginnende diabetische nefropathie, wat houdt Microalbuminurie in?
Normaalwaarde 0-30 mg albumine excretie/dag
Microalbuminurie 30-300 mg albumine excretie/dag
- Bij type 1 diabetes patiënten dient regelmatig op microalbuminurie gecontroleerd te worden er is wetenschappelijk bewijs dat scherpe bloedsuiker controle en vroege agressieve antihypertensieve therapie de achteruitgang van de nier kan voorkomen of vertragen zolang er microalbuminurie is
- 20-40% van alle type 1 diabetes patiënten ontwikkelt ten gevolge van een diabetische nefropathie een terminale nierinsufficiëntie en komt zo uiteindelijk aan de nierdialyse
- Diabetische nefropathie is een van de belangrijkste oorzaken van terminale nierinsufficiëntie in de Westerse wereld
Wat zijn de verschillen in diabetische nefropathie tussen DM1 en DM2?
Dit hangt ten dele samen met het feit dat type 2 diabetes vaak op oudere leeftijd voorkomt (obesitas, hoge bloeddruk, dyslipidemie (verstoorde verhouding van vetstoffen (cholesterol) in het bloed) , en een hoge frequentie van hart-en vaatziekten) waardoor het optreden van diabetische nefropathie sterk beïnvloed kan worden. Ongeveer 7% van de patiënten met type 2 diabetes heeft microalbuminurie op het moment van de diagnose.
Wat zijn de verschillen in Microalbuminurie tussen DM1 en DM2?
Microalbuminuria bij DM2 is niet zo specifiek voor een diabetische nierziekte als bij DM1. Door de hoge prevalentie van hart-en vaatziekten bij DM2 is microalbuminurie vaker geassocieerd met niet-nier gerelateerde aandoeningen zoals uitgebreide atherosclerosis, een beroerte of een myocard infarct.
Nb: bij diabetes meestal eerst ontstaan diabetische retinopathie voordat diabetische nefropathie ontstaat
Diabetes en Neuropathie; Diabetes kan het perifeer zenuwstelsel op verschillende manieren beschadigen, welke hypotheses zijn er hierover?
- De vasculaire hypothese: afsluiting van de vasa nervorum is de oorzaak van diabetische neuropathie
- De metabole hypothese: het verstoorde metabolisme bij diabetes is de oorzaak van de neuropathie
Wat bepaalt de progressie van de neuropathie?
Progressie van de neuropathie hangt samen met de mate van glucose controle bij zowel T1DM als bij T2DM. Bij T1DM is er een snelle achteruitgang direct na het ontstaan van de diabetes. Na 2-3 jaar diabetes gaat de zenuwfunctie minder snel achteruit. Bij T2DM is vaak een verminderde werking van de zenuwen al bij diagnose aanwezig. De volgende jaren is er (onbehandeld) een constante achteruitgang van de zenuwfunctie
De volgende typen neuropathie komen bij diabetes voor..?
- Symmetrische (hoofdzakelijk) sensore
polyneuropathie (distaal gelokaliseerd) - Acute pijnlijke neuropathie
- Mononeuropathie en mononeuritis multiplex
(a) hersenzenuwen
(b) geïsoleerde perifere zenuwen - Diabetische amyotrophie
- Autonome neuropathie; silent myocardinfarct, mensen voelen AP niet
Wat zijn de risicofactoren voor het ontstaan van complicaties bij diabetes?
Man
Microalbuminurie
Roken
Hypertensie
Hyperglycemie
Langdurigheid van de hoge bloedsuiker
Wat wordt er bedoeld met het “legacy effect/metabolic memory” bij intensieve insulinetherapie bij Diabetes type 1?
- Bij intensieve insuline therapie van diabetes kan er sprake zijn van een zogenaamd legacy effect (ook metabolic memory genoemd)
- Het gunstige effect van een scherpe bloedglucose controle gestart direct na de diagnose diabetes mellitus werkt langdurig door: dat wil zeggen het gunstige effect op een verminderde incidentie van diabetische complicaties blijft bestaan zelfs als in de loop van de tijd de bloedglucose controle minder scherp wordt
- Omgekeerd: Een matige/slechte bloedglucose controle in de eerste jaren na de diagnose diabetes mellitus werkt ook langdurig door: dat wil zeggen het nadelige effect van te hoge bloed glucose op een toegenomen incidentie van diabetische complicaties blijft bestaan zelfs als in de loop van de tijd de bloedglucose controle sterk verbeterd wordt.
Wat is het langetermijneffect van intensieve insuline therapie van patiënten met diabetes mellitus type 1?
- Op de korte termijn (<9 jaar) glucose verlaging door intensieve insulinetherapie het risico van diabetische microvasculaire complicaties verminderen.
- Het duurt echter vele jaren (>9 jaar) voordat glucoseverlaging door intensieve insulinetherapie een positief effect heeft op de incidentie van cardiovasculaire complicaties
wat voor soort complicaties ontwikkelen zich bij Type 2 diabetes?
Bij type 2 diabetes ontwikkelen zich meer en vaker macrovasculaire dan microvasculaire complicaties
