week 8 HC1 behandelingsmogelijkheden van type 1 en type 2 diabetes Flashcards
Wat zijn de Behandelingsdoelen van Diabetes Mellitus?
- Normaliseren van de bloedsuikerspiegel tussen de 4-8 mmol/L en daardoor het behandelen van de symptomen van suikerziekte zoals dorst, uitdroging, moeheid en vermagering
- Voorkomen van de chronische complicaties van diabetes
- Voorkomen dat er hyper- en hypoglykemie optreden
- Zorgen dat iemand een zo normaal mogelijk leven kan leiden
Dmv: dieet, voldoende lichamelijke activiteit, tabletten en injecties
waaruit bestaat het dieet bij diabetespatiënten?
- Weinig suiker (maar niet suikervrij)
- Veel langzaam resorbeerbare koolhydraten (speciaal voedsel met een lage glycemische index; geeft minder hoge bloedsuikerpieken en minder schommelende bloedsuikers)
- Veel voedingsvezels
- Weinig vet (speciaal weinig verzadigd vet)
Praktische behandeling van (pre) diabetes:
Alle patiënten met (pre) diabetes zouden advies over hun dieet en leefstijl moeten krijgen: Controle van het gewicht, Stoppen met roken, Regelmatig lichaamsbeweging
Kan type 2 diabetes uitstellen of voorkomen en vermindert het cardiovasculair risico
- Goede controle van de bloeddruk is belangrijk
- De meeste patiënten zullen ook baat bij een cholesterolremmer hebben
Wat zijn de gevolgen van voldoende lichamelijke activiteit voor diabetespatiënten?
Een dieet is incompleet wanneer er niet tegelijkertijd voldoende lichamelijke activiteit is
- Regelmatige lichamelijke beweging verhoogt insuline-gevoeligheid en vermindert de progressie van type 2 diabetes met 30-60%.
- Regelmatig = 5 dagen per week achtereenvolgens 30 min
- De laagste lange-termijn morbiditeit en mortaliteit vind je bij personen met diabetes met de beste cardiorespiratoire fitheid.
Welke tabletten zijn er voor diabetes type 2?
- Metformine: activeert AMP-kinase dat betrokken is bij energiemetabolisme van de cel. Reduceert gluconeogenese en verhoogt insulinegevoeligheid.
Bijwerkingen: diarree, nausea, verminderde eetlust, melkzuuracidose - Thiazolidinediones: verminderen insulineresistentie
- DPP-4 remmers: remmen afbraak GLP-1, effectief in vroege DM2
- SGLT2-remmers
Welke injecties zijn er voor DM2?
- Insuline injecties
dubbel effect: remt glucoseproductie in de lever en stimuleert de opname van glucose door spier- en vetweefsel - GLP-1 analogen (nu ook als tablet)
Waarom is de absorptie van humane insuline uit de subcutis vertraagd?
Humane insuline: De absorptie van humane insuline uit de subcutis is vertraagd omdat humane insuline in een oplossing hexameren vormt,die eerst uiteen moeten vallen in dimeren en monomeren voordat ze in het bloed kunnen worden opgenomen
Wat betekent het C-peptide?
C-peptide is een maat voor de endogene insulineproductie. C-peptide is een stof die samen met insuline wordt aangemaakt in het lichaam. Door C-peptide in het bloed te meten, kun je iets zeggen over hoeveel insuline iemand (nog) maakt. Een bepaalde hoeveelheid C-peptide in het bloed kan erop wijzen dat iemand geen diabetes type 1 heeft maar een andere vorm
Wat betekent het HbA1c en wat heeft het met Diabetes te maken?
HbA1c is een afkorting voor het hemoglobine van het type A1c in het bloed. Hemoglobine is een onderdeel van de rode bloedcellen en vervoert het zuurstof in ons lichaam. Daarnaast hecht het zich aan de glucose in het bloed. Hoe meer glucose er is in het bloed, hoe hoger de HbA1c.
Wat zijn de indicaties voor een insulinebehandeling?
- Presentatie met diabetische ketoacidose
- Als het C-peptide <1 ng/ml is
- Als frequent nuchter bloedglucose >12 mmol/L is
- Als na een bepaalde tijd niet het doel-HbA1c bereikt wordt bij max. dosis tablet
- Bij patiënten met recidiverende infecties
- Bij patiënten in het ziekenhuis voor een operatie of ernstige ziekte
Wat zijn de factoren van invloed op opnamesnelheid insuline naar het bloed na injectie subcutaan?
- Plaats van injectie
Absorptie rates omhoog: buik>arm>bovenbeen - Huidtemperatuur
Hypoglycemie na bad of sauna - Lipohypertrofie
Op plaatsen waar insuline regelmatig onderhuids wordt geïnjecteerd kan littekenweefsel ontstaan. Het volume van het onderhuids vetweefsel kan hierbij toenemen, met als gevolg zichtbare verdikkingen en voelbare huidverhardingen; Onvoorspelbare opname of insuline - Per ongeluk intramusculair injecteren
Zeer snelle opname van insuline
Waar moet je op letten bij insuline behandeling?
Er is een grote intra-individuele en inter-individuele variatie in de werking van de verschillende insuline preparaten (per dag 25% in opname variëren)!!! Normale mensen hebben rond de maaltijden snelle pieken, worden in de behandeling nagebootst.
Waarvoor worden respectievelijk de basale- en bolus injecties gegeven?
Recombinant humane insuline; de basale insuline injectie wordt gegeven:
- Om de glucoseproductie uit de lever te controleren en
- Om voldoende glucose opname naar de perifere weefsels te garanderen wanneer iemand nuchter is dwz gedurende de nacht en tussen de maaltijden in
De bolus insuline injecties worden voor elke maaltijd gegeven:
- Om de glucose schommelingen direct na een maaltijd te controleren
Waardoor hebben diabetespatiënten die met insuline worden behandeld een lagere insuline spiegels in de leverpoortader en relatief hoge insuline concentraties in de systemische bloedbaan?
Bij gezonde personen, wordt insuline direct afgegeven aan de leverpoortader en zo bereikt een hoge insuline concentratie de lever. Wanneer insuline subcutaan wordt gespoten, komt insuline eerst in de systemische bloedbaan voordat het insuline door de lever wordt geklaard. Diabetespatiënten die met insuline behandeld worden hebben daardoor lagere insuline spiegels in de leverpoortader en relatief hoge insuline concentraties in de systemische bloedbaan in vergelijking tot de normale fysiologische situatie.
Wat is het verschil in behandeling tussen Behandeling Type 1 Diabetes Mellitus en Behandeling Type 2 Diabetes Mellitus?
Type 1:
- Altijd een diabetes dieet + advies voldoende te bewegen
- Altijd insuline
Type 2:
- Altijd een diabetes dieet + advies voldoende te bewegen
- Gecombineerd leefstijladvies
- Medicatie: start metformine, later pas andere medicatie
Hoe werkt de Farmacologische therapie voor T2DM (nieuwe aanbeveling)?
- SGLT inhibitor of een GLP-1-agonist in een vroeg stadium overwogen, aangezien is aangetoond dat zij de cardiovasculaire en all-cause sterfte verminderen wanneer zij aan de standaardzorg worden toegevoegd. Lopende studies onderzoeken de cardiovasculaire voordelen van andere middelen uit deze geneesmiddelen categorieën
- De progressieve aard van T2DM moet regelmatig en objectief worden uitgelegd aan T2DM patiënten.
- Vermijd het gebruik van insuline als een bedreiging, door het te beschrijven als een mislukking of straf en geef patiënten een algoritme voor zelftoediening.
