Week 12 VO1-2

Question 1

noem een paar dingen die je uitvraagt bij de anamnese van iemand met een LLWI

Answer 1

klinisch beloop
reisanamnese
ziekte in de omgeving
huisdieren
ziekenhuisopname
onderliggend lijden
immuunstatus
familieanamnese

Question 2

wat zijn de 4 typische bacteriële verwekkers van een CAP en hoe detecteer en behandel je ze?

Answer 2

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus

wel Gram preparaat
breedspectrum penicilline

Question 3

wat zijn de 4 atypische bacteriële verwekkers van een CAP en hoe detecteer en behandel je ze?

Answer 3

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia soorten
Legionella pneumophila
Coxiella burnetti (Q-koorts)

leven intracellulair dus:
geen Gram preparaat
macroliden of chinolonen

Question 4

waarom is ‘onderliggend lijden’ belangrijk om uit te vragen?

Answer 4

bepaalde ziektes geven meer kans op bepaalde verwekkers zoals COPD: S. pneumoniae, H. influenzae en M. catarrhalis

Question 5

wat neem je mee in je overweging hoe je iemand gaat behandelen?

Answer 5

CURB score
ernst van de ziekte
onderliggend lijden
HAP/CAP

Question 6

noem de 5 onderdelen van de CURB-65 score?

Answer 6

C: confusion
U: urea >7 mmol/L
R: respitory rate >30/min
B: blood pressure <90 mmHg sys en/of <60 mmHg dias
65: leeftijd 65 jaar of ouder

maximaal 5 punten

Question 7

kan Legionella Pneumophila serotype 1 antigeen worden gedetecteerd in de urine?

Answer 7

ja
hoe zieker hoe hoger de sensitiviteit

Question 8

wat zijn 2 criteria voor een ‘goed sputum’, microscopisch gezien?

Answer 8

1. geen speeksel maar sputum
2. verhouding plaveiselcellen:leukocyten <1:2
   (minstens 2x zoveel leukocyten)
   (uitleg, hoef je niet uit je hoofd te weten: plaveiselcellen zitten alleen in de bovenste luchtwegen en als je er daar teveel van ziet is er teveel contaminatie geweest)

Question 9

ongeveer hoeveel procent van alle LWI wordt door de huisarts behandeld?

Answer 9

80%

Question 10

waar ligt anatomisch gezien de grens tussen hoge en lage luchtweginfecties?

Answer 10

onder de stembanden is laag

Question 11

een pneumonie is een ontsteking van welke 3 structuren?

Answer 11

terminale bronchioli
alveoli
interstitium

Question 12

hoe noem je een pneumonie ontstaan in een ziekenhuis of verpleeghuis?

Answer 12

nosociomale pneumonie
of:
hospital acquired pneumonie (HAP)

Question 13

wat zijn 4 veel voorkomende virale verwekkers van een pneumonie en hoe detecteer je ze?

Answer 13

rhino
corona
(para)influenzae
RSV

de beste virale diagnostiek is PCR neusspoelsel

(m.u.v. influenza en infecties bij immuungecompromiteerde patiënten, zijn virale infecties vaak niet levens-bedreigend, maar het gevaar voor een bacteriële superinfectie loert altijd)

Question 14

waar worden nosociomale pneumonieën meestal door veroorzaakt?

Answer 14

gramnegatieve bacteriën zoals:
E. coli
Klebsiella
Pseudomonas spp.

Question 15

wat zijn 4 opportunistische verwekkers van een pneumonie?

Answer 15

mycobacteriën
Nocardia
Pneumocystis jiroveci
schimmels zoals Aspergillus

Question 16

van welke 2 dingen moet je je als arts bewust zijn wat betreft atypische en opportunistische verwekkers van pneumonie?

Answer 16

1. specifieke testen/ander of extra materiaal voor diagnostiek
2. andere behandeling

Question 17

noem 2 kenmerken van goed sputum (niet microscopisch)?

Answer 17

• direct ‘s morgens opgehoest is meest geschikt
• weinig gecontamineerd met orofaryngeale flora

Question 18

hoe noemt met doorzichtig, slijmerig sputum?

Answer 18

mucoïd

Question 19

wat is purulent sputum?

Answer 19

bevat naast slijm ook exsudaat met leukocyten en bacteriën

Question 20

waarom behandel je altijd de ziekte en NIET DE KWEEKUITSLAG?

Answer 20

de uitslag geeft geen indicatie van de exacte locatie van de ontsteking in de luchtwegen

Question 21

duiden een verhoogd leukocytenaantal en linksverschuiving met veel staven op een bacteriële of virale verwekker?

Answer 21

bacterieel

Question 22

waarmee kan de pathogene S. pneumoniae worden onderscheiden van de vergroenende streptococcen?

Answer 22

gevoeligheid voor optochine:
S. pneumoniae heeft een remzone >12 mm
vergroenende streptococcen remzone <12 mm

Question 23

wat wordt gemeten met een E-test en wat is het/hoe werkt het (niet uit hoofd, gewoon nog even goed doornemen)?

Answer 23

de gevoeligheid van een micro-organisme voor een aantal microbiële middelen

het is een 5 x 50 mm plastic strip die beladen is met een continue, exponentiële gradiënt van een antibioticum aan de onderzijde van de strip. op de bovenzijde van de strip is een schaalverdeling te zien overeenkomend met tweevoudige MRC /MIC verdunningen. na beënting van de agarplaat met de teststam, het aanbrengen van de strip en incubatie overnacht, ontstaat er een ellipsvormige groeiremzone. Op het snijpunt van de ellips met de strip kan de overeenkomstige MRC van het antibioticum voor de betreffende bacteriestam worden afgelezen. de uitslag wordt geclassificeerd als ‘gevoelig’ (s), ‘intermediair’ (i) of ‘resistent’ (r).

Question 24

wat wordt uitgevoerd voor de kwalitatieve detectie van de Legionella pneumophila serogroep van één antigeen in de urine?

Answer 24

NOW legionellatest (immunochromatografie)
sens 80%
spec >95%

Question 25

wat is bijzonder aan een chocolade agar (CHOC) en waarom kun je hiermee H. influenzae aantonen?

Answer 25

een “CHOC” is gehemolyseerd bloed waardoor X en V-factor vrijkomt
H. influenzae heeft die nodig heeft om te groeien
-> herkennen aan de “bleke” kolonie op de CHOC.

Question 26

wat zijn de breekpunten van penicilline qua gevoeligheid voor pneumokokken?

Answer 26

gevoelig <0,1 mg/l
resistent >2 mg/l

Question 27

waarom zijn er geen breekpunten van gentamicine voor pneumokokken?

Answer 27

pneumokokken zijn altijd resistent tegen gentamicine