Wątroba i Trzustka Flashcards
Jakie jest zastosowanie leków żółciotwórczych i żółciopędnych?
- Wspomaganie leczenia kamicy żółciowej (rozrzedzenie żółci)
- Lecz. zakażeń dr. żółć. (żółć jest p/bakt.)
- Dyskinezy żółciowe
- Zwiększenie wydz. żółci po cholecystektomii
- Wspom. lecz. hiperbilirubinemii
- Pobieranie żółci do diagno
Jakie są przeciwskazania do stosowania leków żółciotwórczych?
- Ostre zap. wątroby
- Ropniak pęcherzyka żółciowego
- Niedrożność dr. żółciowych
Leki żółciotwórcze (choleretica)
- Żółć wołu, kw. ursodeoksycholowy, kw. chenodeoksycholowy
- Kw. deoksycholowy
- Kw. obeticholowy
- Hydroksymetylnikotynamid (Cholamid)
- Preparaty roślinne zawierające tarpeny i tarpenoidy
Żółć wołu
Kwas ursodeksycholowy
Kwas chenodeoksycholowy
Działanie
- nasilenie wytwarzania zółci
- prokinetyczne
- ułatwienie wchłaniania tłuszczów
- lekko moczopędne
- lekko p/alergiczne
X biegunka, ból brzucha, świąd skóry
Kwas deoksycholowy
- Emulsyfikacja tłuszczu
2. Wstrzyknięcia w podbródek, by zmniejszyć odkładanie tłuszczu tam
Kwas obeticholowy
- Połsynt. anal. chenodeoksycholowego
- Agonista rec. FXR (farnezoidowy typu X)
- Obiecujący lek do chorób wątroby i dróg żółciowych
Receptor FXR
- Wewnątrzkomórkowy
- W hepatocytach i nabłonku jelit
- Zwrotne hamowanie przez kw. żółć. ich syntezy w wątrobie
- Regulacja wydz. h2o i na+ do jelit
- Hamowanie wątrobowej syntezy TAG
- Regulacja wątrobowa metabol. tłuszczy
- Kw. obeticholowy agonistą
Hydroksymetylnikotynamid (Cholamid)
- Wykazuje działanie odkażające dla dróg żółciowych (poch. Formaldehydu)
- Lekko rozkurczający
X - długie stosowanie biegunkę daje
Preparaty roślinne zawierające tarpeny i tarpenoidy
zwiększają tworzenie żółci i opróżniania pęcherzyka żółciowego
Leki żółciopędne
- Większość żółciotwórczych są żółciopędne
- Pilokarpina, Neostygmina - nasilają ukł. przywspółczulny
- Leki pobudzające motorykę i drażniącer PP - przeczyszczające, bogatotłuszcz. pokarm
- Hymekromon (Cholestil) - żółciopędny, słabo spazmolityczny i żółciotwórczy
Leki używane do rozpuszczania kamieni żółciowych
KWAS URSODEOKSYCHOLOWY
- p.o.
- hamuje wydz. cholesterolu do żółci przez hepatocyty
- stabilizuje kanaliki żółciowe i p/działa immunol. uszkodz. hepatocytów
- stosowany gdy niewielki st. uwapnienia u nieoperowalnych pacjentów (<15mm)
- przy większej dawce w lecz. pierw. marskości wątroby
X mało nasilone
Na czym polega leczenie ostrego WZW typu A, B, E?
Spoczynek Dieta 2000 kcal/d: 70-80% w, 10-20% t, 10% b Nawadnianie Unikanie leków hepatotoksycznych Monitorowanie
HBV i HCV - co 6 miesięcy kontrola serologiczna i/lub wirusologiczna w kierunku przewlekłego zapalenia
Do czego może doprowadzić łagodne w przebiegu WZW typu E u kobiet w ciaży?
W III trymestrze może doprowadzić do piorunującego uszkodzenia wątroby
U jakich pacjentów będą działać leki przeciwwirusowe w przypadku przewlekłego WZW typu B, C?
U chorych, u których zachodzi replikacja wirusa
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Prep. IFN alfa (IFN alfa-2A, -2B, PegIFN alfa-2A) lub jeden z przeciwwirusowych:
Lamiwudyna, Entekawir, Adefowir, Tenofowir, Telbiwudyna
Entekawir, Tenofowir - dobra skuteczność, niska oporność
Terapia do eliminacji HBsAg
PegIFN alfa-2A nie krócej niż 48 tyg.
U pacj. do i po przeszczepie Entekawir, Tenofowir bezterminowo
Przewlekłe WZW typu C
PegIFN alfa-2A i Rybawirynę:
a) genotyp HCV 2 / 3 - 24 tyg.
b) genotyp HCV 1 / 4 - 48 tyg.
kryterium - nieobecność HCV RNA po 24 tyg. terapii
Preparaty łączone (nowe):
- Elbaswir + Grazoprewir
- Ledipaswir + Sofosbuwir
- Ombitaswir + Paritaprewir + Rytonawir
- Welpataswir + Sofosbuwir
Nowe leki w zakażeniach HCV
- Wybiórcze inh. proteazy Ser NS3 HCV:
- Boceprewir, Telaprewir, Symeprewir, Paritaprewir, Asunaprewir, Grazoprewir
- stosowane w skojarzeniu z PegIFN, Rybawiryną, inh. NS5B - polimerazy RNA hcv) - Inh. wirusowego NS5A (który z polimer. NS5B bierze udział w replikacji mat. gen. wir.)
- Deklataswir, Ledipaswir, Ombitaswir, Welpataswir, Elbaswir
- z innymi lekami (inh. proteazy, inh. NS5B) w bez IFN terapii p/wirsowej (b. skuteczna) - Inh. wirusowej polimer. NS5B
- Sofosbuwir, Dasabuwir
- stosowane z PegIFN, Rybawiryną, inh. NS5B w przewlekłym WZW C
Na czym polega choroba Wilsona?
Defekt genetyczny białka ATP7B powoduje nagromadzenie Cu w hepatocytach i ich uszkodzenie (hepatitis, czasem nawet marskość).
Cu odkłada się też w mózgu, nerkach, oku, sercu, trzustce, stawach
Leczenie choroby Wilsona
- Leki chelatujące miedź (Penicylamina, Trietylenotetramina)
- Sole Zn ograniczające wchłanianie Cu z jelit
Penicylamina
- Poch. penicyliny - izomer D bezpieczniejszy
- Wiąże Cu w tkankach i tworzy kompleks wydalany z moczem i kałem
- Także chelatuje Pb, Hg, Zn, Ni, Cd, Ag, Fe
- Hamuje LT - używane w ciężkim RZS
X nadwrażliwość
X uszkodzenie nerek z białkomoczem
X pancytopenia i niedobór B6 (rzadko)
acetylowana pochodna lepsza ale niedostępna
Trietylenotetramina (Trientyna)
- Lepsza tolerancja niż Penicylamina
- Niedostępny w PL
- Gdy nie da się podać Penicylaminy
X zapalenie żołądka
X niedokrwistość syderoblastyczna
X niedokrwistość aplastyczna (rzadziej)
Sole Zn
- Siarczan, Glukonian, Octan
- Hamują wchłanianie Cu z jelit
- Leczenie podtrzymujące / gdy chelatory Cu niewskazane / pacjenci bezobjawowi
Leki hepatoprotekcyjne
Stosowane w śpiączce wątrobowej, zapaleniach wątroby, stłuszczeniu, marskości, zatruciach, rekonwalescencji po schorzeniach wątroby
Wątpliwa skuteczność
- Aminy siarkowe - Met, Cys (Methiovit)
- Tymonacyk
- Sylimaryna
- Ornityna
- Kwas liponowy
- Acetylocysteina
- Pentoksyfilina
- Witaminy z grupy B, fosfolipidy, Arg, Glu
Tymonacyk
- Pro-drug: -> cysteina - dawca -SH
- Wzrost zdolności hepatocytów do detoks. trucizn, regeneracji
- Działanie hipoliipemizujące, żółciopędne
