Vulvovaginoses

Question 1

Quais mecanismos de defesa do trato genital feminino?

Answer 1

Vulva: tegumentos e pelos, coaptação dos pequenos lábios
Vagina: acidez 4-4,5 pH; lactobacilos, assoalho pélvico, paredes vaginais, espessura e pregueamento das paredes vaginal
Colo: muco endocervical - ação bactericida

Question 2

Quais fatores de risco para o desenvolvimento de uma vulvovaginose?

Answer 2

DM; esteroides; ATB e imunossupressores; traumas; lubrificantes vaginais; absorventes; depilação exagerada e frequente; roturas perineais; coito não convencional; DIU

Question 3

A vaginose bacteriana é causada por quais micro-organismos?

Answer 3

Gardnerella vaginalis e Mobiluncus spp são os principais, mas o Micoplasma, Ureaplasma e Atopobium vaginae também causam.

Question 4

O que é uma disbiose? e por que a vaginose bacteriana é considerada uma?

Answer 4

Disbiose é um desequilíbrio da flora vaginal normal. As vaginoses bacterianas são consideradas assim, porque ocorre com a diminuição ou ausência de bacilos de Doderlein e alteração da flora vaginal, havendo um predomínio da flora anaeróbia.

Question 5

Qual etiopatogenia da vaginose bacteriana?

Answer 5

Na puberdade, ocorre elevação dos estrógenos, o que aumenta a produção de glicogênio no citosol das células do epitélio, favorecendo a multiplicação dos lactobacilos. Além disso, está envolvidos alterações imunológicas dos pacientes.

Question 6

Quais fatores de risco para o desenvolvimento de uma vaginose bacteriana?

Answer 6

idade, cor negra, nº de relações sexuais por semana, múltiplos ou novos parceiros, sexo com outras mulheres, sexo durante a menstruação (excesso de alcalinização do meio), gravidez prévia, uso de antibióticos, duchas vaginais pós-menstruais

Question 7

Qual quadro clínico das vaginoses bacterianas?

Answer 7

Processo infeccioso não inflamatório; não há dispareunia; há odor desagradável com fluxo branco/amarelo/acizentado. Pode ocorrer leve prurido e irritação.

Question 8

Como é realizado o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 8

A bacterioscopia é o padrão ouro e se encontra clue cells no exame.
Critérios de Amsell: (presença de 3 para o diagnóstico)
 Conteúdo vaginal branco-acinzentado, homogêneo e fino (fluxo característico)
 pH maior que 4,5
 Testes das aminas (teste de Whiff) positivo (vai dar cheiro de peixe podre, só no teste das aminas)
 Presença de clue cells (células-guia) – Gram (padrão ouro) ou papanicolau

Critérios de Nugent:
Consiste na identificação de bacilos: gram + (Doderlein), curtos gram variável (Gardnerella), curvos gram negativos ou variáveis (Mobiluncus).
	ZERO: ausência de morfotipos no campo;
	UM: < 1 morfotipo no campo;
	DOIS: 1-4 morfotipos no campo;
	TRÊS: 5-30 morfotipos no campo;
	QUATRO: > 30 morfotipos no campo;
Somando: 0-3 é normal, 4-6 intermediária e 7-10 é vaginose bacteriana.

Question 9

Como e quando é realizado o tratamento?

Answer 9

Trata todas as pacientes com sintomas e as assintomáticas quando gestantes e pré-procedimento cirúrgico ou ginecológico. O parceiro deve ser tratado apenas em casos de VB recidivante, fimose.
 Metronidazol 500mg VO de 12 em 12h por 7 dias OU
 Metronidazol gel 0,75%, via vaginal, por 5 dias OU (Elenice disse 7-10 dias)
 Clindamicina 300mg, 12/12h, VO por 7 dias
 Se for recorrente  Metronidazol 250mg 2 comprimidos VO 2x ao dia por 10-14 dias
 Regimes alternativos: Tinidazol 2g, VO, por 2 dias ou 1g, por 5 dias
Após tratamento faz um controel de cura, obsrvadno-se no período o pH, sintomas, testes de Whiff e a presença do Doderlein. VB simples - 30 dias e VBR 21 a 42 dias

Question 10

O que é a vaginose citolítica e como é o seu quadro clínico?

Answer 10

A vaginose citolítica é um desequilíbrio da flora vaginal por excesso de lactobacilos na ausência de resposta inflamatória. O quadro clínico é paciente assintomática ou com fluxo genital associado a prurido e/ou ardência e dispareunia; não é comum odor fétido e irritação

Question 11

Como é realizado o diagnóstico de vaginose citolítica?

Answer 11

A paciente irá se queixar de prurido leve a moderado associado a fluxo genital branco e fluido. Deve-se avaliar o fluxo vaginal no microscópio, e irá observar núcleos celulares desnudos e superpopulação dos Lactobacillus, além de não observar nenhuma bactéria,

Question 12

Como se realiza o tratamento de vaginose citolítica?

Answer 12

o Aumento de pH vaginal por medidas dietéticas (ingestão de alimentos clorofilados – verdes).
o Duchas de bicarbonato de sódio (50 a 60g de bicarbonato de sódio/1000mL de água - 2 a 3x por semana)
o Cremes vaginais contendo sulfa ou óvulos de bicarbonato 300mg (2x ao dia por 7 dias) -> qualquer coisa que alcalinize o meio

Question 13

Quais principais agentes causadores de candidíase?

Answer 13

Candida albicans (70-80%)
Candida tropicalis (15%)
Candida glabrata (causa a candidíase resistente)

Question 14

Qual etiopatogênese da candidíase?

Answer 14

A candida albicans se prolifera em meios ácidos, úmidos, quentes e ricos em glicídios. Ela ira produzir enzimas que agridem as imunoglobulinas e inibem a fagocitose de macrófagos.

Question 15

Quais fatores de risco para candidíase?

Answer 15

Gravidez: aumento dos hormônios leva a um aumento do glicogênio
DM
Estresse
Contraceptivos hormonais
Antibióticos
Vestuário inadequado
Obesidade
Imunossupressão

Question 16

Como se classifica a candidíase?

Answer 16

o Candidíase simples (não complicada): acomete mulheres sadias e sintomas são esporádicos e infrequentes, de média a moderada intensidade, imunocompetentes, Candida Albicans
o Candidíase complicada: acomete mulheres com sintomas e sinais graves ou apresenta recorrência igual ou superior a 4x/ano ou Hospedeiro tem resposta imune inadequada

Question 17

Qual o quadro clínico da candidíase?

Answer 17

Prurido intenso, hiperemia vulvar, dispaurenia, fluxo pastoso ou grumoso aderido às paredes vaginais. Pode haver odor desagradável.

Question 18

Como se realiza o diagnóstico de candidíase?

Answer 18

Na consulta, avaliar as queixas da paciente. No exame físico irá se observar vulvite e no exame especular as paredes vaginais estarão hiperemiadas; fluxo genital grumoso aderido às paredes vaginais.
No exame microscópico com hidróxido de potássio a 10% irá se observar pseudohifas. O teste de Whiff é negativo.

Question 19

Como é feito o tratamento da candidíase?

Answer 19

 Miconazol creme a 2% via vaginal por 7 noites (SUS) OU
 Nistatina (Glabrata só responde à nistatina) via vaginal por 14 noites (SUS) OU
 Fluconazol 150 mg dose única VO (SUS) OU
 Itraconazol 200 mg (100mg - 2 comprimidos) 2x ao dia por 1 dia
 Se for recorrente  trata com fluconazol 1, 4 e 7 dias e a partir disso 1x por semana por 6 meses OU mesmas opções de tratamento da candidíase vaginal por 14 dias.
Não se indica o uso VO para gravidez.
Pode associar corticoide tópico se houver irritação vulvar.

Question 20

Quais critérios de cura para candidíase?

Answer 20

o Candidíase simples: sinais e sintomas ausentes com pH < 4,5, bacterioscopia e cultura negativas
o Candidíase complicada: sinais e sintomas ausentes, flora vaginal normal com pH < 4,5. Bacterioscopia e cultura negativas.

Question 21

O que é a trichomaníase?

Answer 21

É uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis

Question 22

Qual quadro clínico da trichomaníase?

Answer 22

Presença de fluxo abundante, aquoso, espumoso, verde ou amarelo e fétido.
Colo em framboesa (aparência da ponta dos vasos) > no Schiller, os pontos vermelhos ficam iodo claro > Colo Onçoide
Colpite focal > teste de Schiller positivo
Corrimento vaginal, pH > 4,5, hiperemia, edema, colo em framboesa, teste de Schiller com pele de onça, teste de Whiff (negativo ou fracamente positivo)
Fase aguda: cervicocolpite generalizada, com alças capilares finas em forquilha e múltiplas manchas eritematosas.
Inflamação grave: Coalescência de múltiplas manchas eritematosas, podendo produzir placas irregulares visíveis a olho nu (colpite macular)

Question 23

Como é feito o diagnóstico de Trichomaníase?

Answer 23

Irá se observar as manifestações clínicas.
Quanto aos exames complementares: o teste das aminas estará levemente positivo. Irá se observar a presença de movimentação do parasito. Pode se realizar a cultura em meio seletivo para trichomonas: kupferberg, diamond ou roiron.

Question 24

Como é realizado o tratamento de Trichomaníase?

Answer 24

 Metronidazol 500mg VO dose única OU
 Tinidazol 2g VO, dose única OU
 Secnidazol 2g VO dose única
Tratar o parceiro.

Question 25

Como é feito o diagnóstico de vaginite inflamatória descamativa?

Answer 25

o Exame do esfregaço corado pelo gram: pesquisar cocos gram +, numerosos polimorfonucleares, ausência de lactobacilos, células basais com citólise
o pH fica maior que 4,5
o Diagnóstico diferencial é VB

Question 26

Como é feito o tratamento da vaginite inflamatória descamativa?

Answer 26

Corticoide vaginal

Clindamicina creme vaginal a 2% de 12 em 12h por 14 dias.

Question 27

O que é a vaginite atrófica e qual seu quadro clínico?

Answer 27

É o resultado do afilamento do revetimento cérvico-vaginal após a menopausa ou na fase do pós-parto. O quadro clínico é marcado por ressecamento vaginal, dispareunia, sinusiorragia, queimor e/ou disúria

Question 28

Como é feito o diagnóstico de vaginite atrófica?

Answer 28

Diagnóstico clínico observando a idade da mulher e se ela ja está menopausada. Colo uterino pequeno, com orifício externo punctiforme e de coloração iodo claro no teste de Schiller.

Question 29

Como é feito o tratamento da vaginite atrófica?

Answer 29

o Cremes vaginais com estrógeno (estriol)  aplicação diária durante 1 a 2 semanas e depois aplicar 1 a 2x por semana (para manutenção da mucosa)