Amenorreias

Question 1

Qual definição de amenorreia?

Answer 1

Ausência temporária ou definitiva do sangramento ciclico menstrual.

Question 2

Qual diferença entre amenorreia primária e secundária?

Answer 2

A amenorreia primária é a ausência de menstruação até os 14 anos de idade sem evidência de características sexuais secundárias ou ausência de menstruação até os 16 anos de idade com a presença de características sexuais secundárias.
Amenorreia secundária é ausência de menstruações por pelo menos 3 ciclos consecutivos ou 6 meses (ciclos irregulares)

Question 3

Quais classificações existem?

Answer 3

Pela OMS:
Grupo I: Pacientes sem evidência de produção endógena de estrógenos, níveis de FSH normais ou diminuídos, prolactinemia normal e sem evidência de lesão do hipotálamo/hipófise.
Grupo II: Pacientes com produção endógena de estrógenos normal, níveis adequados de FSH e prolactina.
Grupo III: Pacientes com baixo nível de estrógenos endógenos e níveis elevados de FSH.
Na prática:
1) Ausência de características sexuais secundárias;
2) Com características sexuais secundárias e alterações anatômicas;
3) Com características sexuais secundárias sem alterações anatômicas.

Question 4

O que devemos observar quando pensamos em amenorreia primária?

Answer 4

Devemos avaliar a presença ou ausência de caracteres sexuais secundários, presença ou ausência de útero e níveis de FSH, podendo ter três opções então:

• Não há desenvolvimento de caracteres sexuais secundários: atraso funcional do desenvolvimento puberal (FSH baixou ou normal) ou digenesia gonadal (FSH elevado)
• Há desenvolvimento de mamário e ausência uterina: digenesia mulleriana ou insensibilidade androgênia (ausência de 5-alfa-redutase)
• Desenvolvimento mamário e útero presentes: etiologias de amenorreia secundária, mais precocemente, como hímen imperfurado

Question 5

Amenorreia primária: Na ausência de caracteres sexuais secundários, como devemos prosseguir?

Answer 5

Devemos dosar FSH e LH:

• Caso estejam baixo, pensamos em hipogonadismo hipogonadotrófico, sendo um problema central então. Por isso, devemos fazer o teste hipotalámico e avaliar se o problema é no hipotálamo ou na hipófise
• Caso estejam elevados, pensamos em hipogonadismo hipergonadotrófico, e por isso, devemos avaliar o cariótipo.

Question 6

Amenorreia primária: Na presença de caracteres sexuais secundários, como devemos prosseguir?

Answer 6

Devemos afastar gravidez e alterações anatômicas que possam estar bloqueando o canal. Podemos também realizar uma USG transvaginal para avaliar a presença ou ausência uterina.

Question 7

Amenorréia secundária: Como ocorre a conduta?

Answer 7

A conduta ocorre em 5 tempos:
-1º tempo: devemos descartar gravidez através do beta-HCG. Colher história e exame físico
-2º tempo: devemos dosar prolactina, FSH e TSH e T4l. Realizar o teste de progesterona
3º tempo: avaliar os exames solicitados
4º tempo: não encontrada nenhuma das causas, devemos realizar o teste do estrogênio e progestágeno ou realizar histerocopia caso haja história sugestiva de sinéquias.
5º tempo: realizar neuroimagem para avaliar hipotálamo e hippófise.