DIP

Question 1

Quais microrganismos mais frequentes de causarem DIP?

Answer 1

Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealiticos

Question 2

O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 2

Quadro de perihepatite em consequência da infecção. Após esse quadro agudo, pode haver aderências entre a cápsula hepática de Glisson e a parede abdominal, caracterizando assim, a imagem em cordas de violino

Question 3

O diagnóstico é feito a partir de quais critérios?

Answer 3

3 critérios mínimos + 1 adicional ou 1 critério definitivo.
• Critérios mínimos
o Dor no abdome inferior.
o Dor à palpação dos anexos.
o Dor à mobilização do colo uterino.
• Critérios adicionais
o Temp. Axilar maior que 37,8 ºC (febre)
o Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal. (Visualiza vindo do orifício, mucopurulenta)
o Massa pélvica palpável
o Presença de mais de 5 leucócitos por campo de imersão em secreção de endocérvice.
o Leucocitose com desvio para esquerda (leucocitose infecciosa)
o Proteína C reativa ou VHS elevada.
o Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
• Critérios definitivos
o Evidência histopatológica de endometrite (histeroscopia e curetagem às cegas)
o Presença de abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem (USG pélvica ou TC).
o Laparoscopia com evidência de DIP (abcesso ou pus saindo da tuba uterina) (Padrão ouro, alta especificidade, mas baixa sensibilidade)

Question 4

Qual classificação em estágios?

Answer 4

• I (leve): salpingite aguda sem irritação peritoneal.
• II (moderada sem abcesso): salpingite com irritação peritoneal (pelviperitonite).
• III (moderada com abcesso): salpingite aguda com oclusão tubária ou abcesso tubo-ovariano integro ou abcesso pélvico.
• IV (grave): abcesso tubo-ovariano roto ou sinais de choque séptico ou abcesso tubo-ovariano > 10cm.

Question 5

Quando e como é feito o tratamento ambulatorial?

Answer 5

quadro clínico leve + exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite (estágio 1) e que não estejam incluídas para tratamento hospitalar. As mulheres indicadas para este tratamento devem ser reavaliadas em 48-72 e se não houver melhora, indicar tratamento hospitalar.
o Esquema 1: Ceftriaxone (250mg, IM, dose única) + Doxaciclina (100mg, VO, 12/12h) com ou sem Metronidazol (500mg, VO, 12/12h) por 14 dias. – retorno c 72h e reavaliar o parceiro
 Ceftriaxona para gonococo, Doxaciclina para clamídia e Metronidazol para anaeróbios.
o Esquema 2: Cefoxitina (2g, IM, dose única) + Probenecide (1g, VO, dose única) + Doxaciclina (100mg, VO, 12/12h) com ou sem metronidazol (500mg, VO, 12/12h) por 14 dias. Cefoxitina ou Cefotetan, que não tem no Brasil.
o Esquema 3: Outra cefalosporina de 3ª geração (Ceftizoxime ou Cefotaxima) + Doxaciclina (100mg, VO, 12/12h) com ou sem Metronidazol (500mg, VO, 12/12h) por 14 dias.

Question 6

Quando e como é feito o tratamento hospitalar?

Answer 6

o Indicadas para tratamento hospitalar: (estágios 2 em diante)
 Na gravidez
 Falta de resposta ou tolerância a medicações orais
 Mulheres com falha na terapia ambulatorial ou não aderentes à terapia
 Incapacidade de tomar medicamentos VO devido a náuseas ou vômitos
 Doença clínica grave (febre alta, náuseas, vômitos, dor abdominal grave)
 DIP complicada com abcesso pélvico (incluindo abcesso tubo ovariano)
 Possível necessidade de intervenção cirúrgica ou exploração diagnóstica para etiologia alternativa (por exemplo: apendicite)

 Esquema 1: Penicilina Cristalina: 1 milhão UI IV 4/4h + Gentamicina 80mg IV 8/8h + Metronidazol 500mg IV 8/8h
 Esquema 2: Cefoxitina 2g IV 6/6h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h
 Esquema 3: Clindamicina 900mg IV 8/8h + Gentamicina 2mg/kg IV 8/8h (ataque) – a seguir dose de manutenção 1,5mg/kg