IST Flashcards
Qual agente etiológico da sífilis?
Trepona pallidum: bactéria gram negativa (espiroqueta)
Como pode se classificar a sífilis?
Sífilis adquirida: Recente (até 1 ano após infecção) ou tardia (> 1 ano de infecção).
Sífilis congênita: recente (manifestação até 2 anos de idade) e tardia (após 2 anos)
Como se manifesta a sífilis primária?
Cancro duro ou prossifiloma após cerca de 21 dias do contato. Lesão de coloração rosea, ulcerada, única e indolor com bordas bem definidas, endurecidas e elevadas. A lesão desaparece após cerca de 6 a 7 dias, sem deixar cicatrizes.
Como se manifesta a sífilis secundária?
Manifesta-se cerca de 4 a 8 semanas após o desaparecimento da lesão primária. As lesões são infectantes e caracterizam-se pela presença de alterações polimorfas como roséolas, pápulas ou lesões planas eritematosas, que acometem principalmente o tronco.
As sifílides são lesões papuloerosivas, pustulosas e hipertróficas, que acometem a cavidade oral, genital, palmas das mãos e planta dos pés, as quais duram de 3 a 12 semanas, desaparecendo sem deixar cicatriz
Como é feito o diagnóstico de sífilis?
O diagnóstico pode ser pela pesquisa do agente ou de anticorpos. No início a resposta é feita pelo IgM e após 15 dias, a resposta predominante passa a ser por IgG. Para confirmação do diagnóstico devem ser feitos um teste treponêmico e um não treponêmico.
Sorologia não treponêmica (detecta anticorpos não específicos de sífilis). Pode ser qualitativo (indica a presença ou ausência de anticorpo) e quantitativo (titulação de anticorpos): VDRL (positivo a partir da segunda semana e negativa entre 9 e 12 meses após instalação da doença); RPR.
Sorologia treponêmica (detecta anticorpos específicos de sífilis). Não indicados para monitoramento da resposta ao tratamento: FTA-Abs (imunofluorescência indireta); MHA-tp/THPA
Como se faz o tratamento da sífilis adquirida recente e latente recente?
Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI via IM dose única (1,2 milhão em cada região glútea)
Penicilina G Procaína 1,2 milhão UI via IM/dia, por 10 dias
Alternativa:
• Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, por 15 dias (exceto para gestantes);
• Ceftriaxona 1g, IV ou IM, 1xdia, por 8 a 10 dias para gestantes e não gestantes.
Como realizar o tratamento para Sífilis Tardia?
Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI via IM, 1x/semana por 3 semanas
Penicilina G Procaína 1,2 milhão UI via IM/dia, por 15 dias
Em caso de alergia a penicilina, como tratar o paciente com sífilis?
Tetraciclina 500 mg VO de 6/6h
Eritromicina 500 mg VO de 6/6h
Duração de 15 dias para sífilis recente e 30 dias para sífilis tardia
Como fazer o acompanhamento do tratamento de sifilis?
Seguimento sorológico quantitativo de 3 em 3 meses durante o primeiro ano e, se ainda houver reatividade em titulações decrescentes, deve-se manter o acompanhamento de 6 em 6 meses.
Em gestantes, o seguimento sorológico quantitativo deve ser mensal durante a gestação, devendo ser tratada se não houver resposta ou se houver aumento de duas diluições na titulação.
Qual agente etiológico do Cancro Mole e qual quadro clínico?
Haemophilus ducrey: cocobacilo gram negativo.
Ulceração múltipla, dolorosa, aguda, contagiosa, localizada na genitália externa, com bases emolecidas e avermelhadas e bordas irregulares. Se inicia como uma vesícula ou pápula que progride para ulcera em 48 horas.
A presença de supuração das adenopatiais inguinais é patognomônico da infecção.
Como se da o diagnóstico de cancro mole?
O diagnóstico é feito utilizando-se a coloração de gram em esfregaços da base da úlcera. PCR tem alta sensibilidade e especificidade, mas é caro, por isso acaba não sendo usado.
Como é feito o tratamento de cancro mole?
Ciprofloxacina (500 mg 12/12h por 3 dias) + Doxicilina (100mg 12/12h VO por 14 dias) OU
Eritromicina (500 mg VO 6/6h por 14 dias)
O paciente deve ser reexaminado 7 dias após início da terapia, devendo haver melhora dos sintomas e da própria lesão. O seguimento deve ser feito até a involução total das lesões.
Qual quadro clínico da herpes genital?
Há um período de pródromos antes do aparecimento da lesão (edema, ardor, prurido e dor no local). Após 12-24 horas surgem algumas vesículas sobre a base eritematosa. O quadro clínico da recorrência é menos intenso.
Como é feito o diagnóstico da lesão herpética?
O diagnóstico é basicamente clínico. Solicita sorologia Igm e IgG e PCR para HSV I e HSV II
Como ocorre o tratamento da lesão herpética?
Herpes simples primário:
Aciclovir (400mg VO de 12 em 12h por 7-10 dias)
Aciclovir (200 mg VO 5x/dia por 7-10 dias)
Famciclovir (250mg VO, 8/8h por 7-10 dias)
Valaciclovir (1.000mg VO 12/12h por 7-10 dias)
Herpes simples recorrente:
Aciclovir 200mg VO, 5x/dia (4 em 4h) por 5 dias
Aciclovir 400mg VO de 12 em 12h por 5 dias
Famciclovir 125mg VO 12/12h por 5 dias
Velaciclovir 500mg VO 12/12h por 5 dias
Qual agente etiológico do linfogranuloma venéreo e como ocorre sua evolução?
O agente é a Chlamydia trachomatis
Fase de inoculação: pequena erosão, úlcera ou pápula indolor precoce e fugaz.
Fase de disseminação linfática regional: invasão dos vasos linfáticos e comprometimento dos linfonodos regionais, geralmente de modo unilateral. Os linfonodos supuram, abscedam e podem fistulizar.
Fase de Sequela: se não houver tratamento adequado, podem surgir áreas de fibrose cicatricial, além de sintomas de infecção geral.
Como é feito o diagnóstico de linfogranuloma venéreo?
O teste laboratorial identifica anticorpos por reações por clamídia e se torna positivo após 4 semanas. Altos títulos são sugestivos.
Como é feito o tratamento para linfonugrama venéreo?
Doxicilina 100mg VO 12/12h por 21 dias é o que mais usa OU
Eritromicina 500 mg VO 6/6h por 21 dias
Qual agente etiológico de donovanose e seu quadro clínico?
Causado pelo Klebsiella granulomatis, bactéria gram negativa.
O quadro clínico inicia-se com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo se tornar vegetante ou úlcero-vegetante. As lesões podem ser múltiplas, sendo freqüente a sua configuração em “espelho”, em bordas cutâneas e/ou mucosas. Há predileção pelas regiões de dobras e região perianal.
Pode haver formas localizadas ou extensas ou até mesmo lesões viscerais por disseminação hematogênica a depender da resposta imunológica do hospedeiro
São lesões indolores, autoinoculáveis que determinam fibrose e linfedema (raramente associadas a adenopatia satélite)
Como é feito o diagnóstico de donovanose?
Corpúsculos de Donovan (bastonetes agrupados em forma de cachos, alteres ou alfinetes) podem ser obervados pelas colorações de Wright, Giemsa ou Leishman
Pode ser feito biópsia da lesão.
Como é feito o tratamento de donovanose?
Doxicilina 100mg por 12 em 12h por 21 dias
Diferencia as lesões ulcerosas
Cancro mole: múltiplas lesões dolorosas, com bordas irregulares, base profunda, mole e purulenta. A adenopatia pode ser bilateral, supurativa.
Herpes genital: múltiplas vesículas e/ou ulcerações dolorosas com bordas regulares, presença de exulceração.
Sífilis primária: lesão única indolor com bordas lisas. Adenopatia bilateral não supurativa.
Linfogranuloma venéreo: lesões únicas, indolores, regulares limpas com adenopatial unilateral supurativa.
Donovanose: lesões únicas, indolores, irregulares, com fundo friável e sem adenopatia.
Qual agente etiológico da cervicite gonocócica?
Neisseria gonorrhoeae
Qual quadro clínico da cervicite gonococcia?
É assintomático na maioria dos casos. O sintoma mais precoce é prurido na região uretral. Seguido por disúria, corrimento mucoide que se torna purulento e pode haver sintomas gerais.
Como é feito o diagnóstico e tratamento de cervicite gonococcia?
PCR, mas pode usar cultura, gram.
Tratamento com ceftriaxona dose única IM.
Qual agente etiológico da Chlamydia?
Chlamydia trachomatis
Qual quadro clínico da Chlamydia?
A maioria é assintomático. Pode haver corrimento vaginal anormal e ardor ao urinar. Pode se estender para trompas, apresentando dor pélvica, náusea ,febre, dispareunia ou sangramento uterino anormal.
Como é feito o diagnóstico e tratamento da Chlamydia?
Cultura, coloração pelo papa nicolau, exames para detectar anticorpos e antígenos.
O tratamento é feito com azitromicina.
Quais são critérios de risco para infecção cervical?
Parceiro com sintomas
Paciente com múltiplos parceiros sem proteção
Paciente acredita ter se exposto a DST
Paciente proveniente de áreas de alta prevalência
Como conduzir o paciente com corrimento vaginal?
Anamnese e avaliação de risco + exame ginecológico. Caso o paciente apresente cristérios de risco positivo e/ou sinais de cervicite, devemos tratar gonorreia e clamidia.
Caso o paciente não apresente isso, deve se coletar o materal para microscopia. Caso haja hifas > candidíase. Caso haja clue cels > vaginose. Caso haja tricomonas > tricomoníase.
Qual tipo de HPV são mais frequentes?
Os subtipos 6 e 11 são os mais frequentemente associados ao condiloma acuminado e neoplasia de colo. Os subtipos 16 e 18 são mais associados com carcinoma cervical.
Qual quadro clínico do HPV?
Papila única ou múltiplas que podem desaparecer espontaneamente.
Como é feito o tratamento das verrugas de HPV?
O tratamento pode ser feito com cauterização química ou eletrocauterização.
Cauterização química é feita com: Ácido tricloroacético (ATA) –em mucosa 50-80% (aula 80-90%) (1 aplicação semanal até 6 semanas) se não houver diminuição da lesão entre uma sessão e outra, muda o método (eletrocauterização)
Pode se realizar tratamento imunológico localizado.
