Endometriose

Question 1

O que é endometriose?

Answer 1

• É uma doença esteroide dependente caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional, glândulas e/ou estroma, em sítios extrauterinos, cavidade abdominal ou ainda em órgãos à distância.

Question 2

Quais fatores de risco para endometriose?

Answer 2

Presença de anomalias uterinas que impeçam o fluxo menstrual
Nuliparidade
Gestação tardia
Historia familiar

Question 3

Quais etiologias para endometriose?

Answer 3

a possíveis etiologias metastáticas, metaplásica e canalicular são levadas em consideração, mas em todas elas há a necessidade de existir as seguintes condições: presença de estrogênio e distúrbio imune.
Metastática: células endometriais se disseminam por via linfática ou venosa
Metaplásica ou teoria de Meyer: estimulos hormonais e imunológicos induzem metaplasia de células peritoneais em endométrio
Canalicular (teoria de Sampsom): as células endometriais chegam à pelve por via tubária e nacabam se implantando (fluxo retrógrado).

Question 4

Quais locais mais comum atingidos?

Answer 4

ovário, podendo estar superficial ou profunda e ligamento uterossacro cardinais.

Question 5

Quais sintomas devem ser investigados na endometriose?

Answer 5

Dismenorreia/dor pélvica: principal e progressivo
Dispareunia
Infertilidade: fibrose excessiva compromete a motilidade e a permeabilidade tubária
Dor pélvica acíclica: definida como dor que permanece por 6 meses ou mais não relacionada a menstruação
Alterações urinárias e intestinais ciclicas

Question 6

Como é feito o diagnóstico de endometriose?

Answer 6

• Confirmação: só pode ser feita por observação direta através da videolaparoscopia ou laparotomia + biópsia de área de endométrio ectópico > este exame também pode ser terapêutico (cauterização dos implantes); durante a VLC faz também a cromotubagem, para verificar se a substância azul de metileno utilizada vai sair pelas trompas e verificar se há ou não obstrução
• Quando avalia a endometriose pela videolaparoscopia, encontramos lesões
o Azuladas ou pretas planas ou císticas
o Lesões hemorrágicas, avermelhadas ou marrom
o Lesões brancas com pregueamento
o Nódulos azul-avermelhados ou branco fibróticos
o Vesículas translúcidas
o Defeitos do peritônio (de Chatman)  buracos no peritônio (não tem onde biopsiar)
o Cisto de conteúdo amarronzado  cisto de chocolate (no ovário)  quase patognomônico

Question 7

Como deve ser feito o tratamento?

Answer 7

 Clínico – se quer engravidar, faz um ciclo para engravidar logo e não ficar menstruando
 Medicamentoso – DOSE DE ATAQUE: análogos de GnRH (implantes subcutâneos por 3 meses – gera sintomas do climatério), gestrinona (VO, faz efeitos androgênicos), danazol (não é mais comercializado no Brasil). MANUTENÇÃO (para mulheres que não querem engravidar): ACO (usa emendando os próprios para isso) ou progestágeno (oral, injetável ou DIU, quanto tempo quiser – pode começar a ter spotting). Na paciente que quer engravidar, depois do tratamento de ataque (pode ficar até 1 ano sem menstruar), espera menstruar. Se não engravidou, encaminha para clínica de fertilização in vitro e faz contagem de folículos ovarianos. Já tem indicação de indução de ovulação.
 Cirúrgico – endrometriomas (>3,5cm), aderências pélvicas, distorção, obstrução tubária, dor pélvica incapacitante não controlada pelo tto clínico, envolvimento de outros órgãos)