Vulvovaginites

Question 1

Diagnóstico diferencial de lesões genitais

Answer 1

1. Úlceras
   - cancro duro
   - cancro mole ou cancroide
   - leishmaniose
   - donovanose
   - CEC
   - herpes simples genital
2. Vegetação
   - verruga viral
   - condiloma acuminado
   - CEC
3. Placas
   - tinea crural
   - eritrasma
   - reação medicamentosa (eritema polimorfo)
   - sarcoma de Kaposi
   - condiloma plano
4. Pápulas ou vesículas
   - herpes genital
   - molusco contagioso
   - escabiose
5. Edema
   - celulite
   - erisipela
   - gangrena Fournier

Question 2

Vaginose bacteriana

Answer 2

• agentes: Gardnerella vaginallis, Peptostreptococcus, Bacterioides, Mobiluncus, Mycoplasmas
• fisiopatologia: aumento pH (sangue, sêmen na vagina)
• quadro: corrimento acinzentado com odor podre, prurido mínimo, podendo ser pouco bolhoso (bolhas finas).
• teste das aminas: + com liberação de cadaverina e putrecina
  pH básico (6-6,5)
• microscopia corrimento: clue cells (célula epitelial rodeada por bacilos)
  não recomendado fazer cultura - se dúvida, score de Nugent (ve a resposta inflamatória, se > 8 = vaginose).
• tratamento: metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias ou clindamicina.

Question 3

Candidíase Vaginal

Answer 3

• agente: Candida albicans em 80-90% casos, não-albicans no resto.
• fisiopatologia: imunossupressão, queda pH, eliminação bacilos Dordelein.
• quadro: prurido intenso, hiperemia e edema da vulva, corrimento branco, com grumos aderidos à parede.
• teste da fita (pH vaginal nl = 4,5 - 5): ácido
  teste das aminas (whiff): negativo
  pesquisa de fungos/pseudohifas (KOH).
• em casos refratários: solicitar pesquisa de fungos e de imunossupressão (HIV) e glicemia (pode ser descompensação DM)
• tratamento: fluconazol 150 mg dose única
  locais - miconazol 2 % (1 medida à noite por 7d)
  clotrimazol 1% (1 medida à noite por 7d)
• infecção recorrente: 150 mg fluconazol hoje, repetir no 4o dia e no 7o dia. Depois disso, repetir dose semanalmente por 6 meses.

Question 4

Tricomoníase

Answer 4

• DST
• agente: Trichomonas vaginalis
• facilita outras infecções (ex. gonococo)
• infecção ascendente, pode causar MIPA
• quadro: corrimento bolhoso, colo “em framboesa”
• pH um pouco básico, teste das aminas pouco +, pode-se ver o protozoário flagelado.
• cultura substituída por amplificação ác nucleico
• Tratamento: metronidazol 2g dose única e
  encaminhar parceiro para tratamento

Question 5

Gonorreia

Answer 5

• DST
• agente: Neissemia gonorrhoeae
• propagação ascendente
• quadro: oligossintomático, corrimento esbranquiçado.
• dx: pesquisa na secreção endocervical
• tratamento: cefrtiaxone 250 mg IM dose única
  cipro 500 mg VO dose única

Question 6

Clamídia

Answer 6

• DST
• pode dar quadro parecido com ITU (U1 com pouca piúria)
• cervicite, secreção exteriorizada pelo colo uterino
• dx: swab endocervical PCR Clamídia
• tratamento: azitromicina 1g dose única
  doxiciclina 250 mg 12/12h por 10 dias.

Question 7

Sífilis

Answer 7

• DST
• agente: Treponema pallidum
• primária: cancro duro = lesão erosada ou ulcerada, geralmente única, indolor, com base endurecida, fundo liso, brilhante e secreção serosa escassa.
  pode ser acompanhada lnmegalia regional não supurativa, móvel e indolor. Aparece 3 sem após contágio e desaparece em 4 sem.
• dx: pesquisa de treponema em raspado do cancro
  (campo escuro, PCR, imunofluorescência direta)
• tratamento: peni benzatina 2,4 milhões UI IM dose única.

- secundária: 6-8 sem após cancro duro
exantema morbiliforme, não pruriginoso (roséola)
pápulo-escamosas nas palmas e plantas
alopecia em clareira 
condiloma plano
mono-like
- dx: VDRL, treponêmicos.
- tratamento: peni benzatina 2,4 milhões UI IM dose única. 

• terciária
• cutânea, óssea (gomas), cardiovascular, nervosa.
• tratamento: peni benzatina 2,4 milhões UI IM semanal durante 3 semanas.

Neurossífilis - dx: LCR
peni cristalina 2-4 milhões UI IV 4/4h por 14 dias.

• Seguimento VDRL: 3, 6, 12 e 24m

Question 8

Cancro mole

Answer 8

• agente: Haemophylus ducreyi
• 3-5d incubação
• involução espontânea em até 3m
• quadro: úlceras dolorosas e secretantes, múltiplas, confluentes, fundo sujo, não endurecida, com lnmegalia regional em até 50% casos dolorosa.
• dx: pesquisa direta, cultura
• tratamento: azitro 1g dose única
  ceftriaxone 250 mg IM dose única

Question 9

Linfogranuloma venéreo

Answer 9

• Clamydia trachomatis (L1,L2,L3)
• incubação até 30 dias
• quadro: úlcera pequena que desaparece rápido,
  lnmegalias inguinais e pararretais com fistulização + febre, anemia, HEmegalia, artrite, eritema nodoso, eritema polimorfo, fotossensibilidade. Ln bilobulados.
• dx laboratorial inespecífico: hipergamaglobulinemia, VDRL falso positivo
• tratamento: doxi 100 mg 12/12h por 21d (teratogênico)
  azitro 1g 1x/semana por 3 semanas (gestantes)

Question 10

Donovanose

Answer 10

• Klebsiella granulomatis
• transmissão sexual e não sexual
• incubação 3-6 meses
• viagens para áreas endêmicas (ex. India)
• quadro: úlceras com fundo granuloso e de crescimento exofítico, pouco dolorosas, evolução lenta, extensa e progressiva. Podem levar a fibrose e linfedema, adenite reacional.
• associação com CEC
• dx: corpúsculos de Donovan nos macrófagos, bx e sorologia
• tratamento: doxi 100 mg 12/12h até cicatrizar as lesões (mínimo de 3 meses)

Question 11

Herpes simples genital

Answer 11

• HSV tipo 2
• DST
• quadro: pródromo viral (cefaleia, mialgia, mal estar), vesiculas em agrupamento herpetiforme sobre base eritematosa (vesículas, úlceras, crostas) dolorosas.
  lnmegalia reacional dolorosa.
• 2 a 7 dias após contato sexual.
• tratamento: aciclovir 400 mg 8/8h 7-10d na primo-infecção ou por 5d na recidiva.

Question 12

Úlcera de Lipschutz

Answer 12

• até 20 anos de idade
• úlcera decorrente de hiperativação imune
• pode ser após infecção por EBV
• tratamento: higiene local, suporte.