Síndrome dos Ovários Policísticos

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

• hipersensibilidade hipofisária ao GnRH -> maior produção LH -> hiperplasia células teca = hiperandrogenismo (teoria para explicar altos androg)
• hiperandrogenismo -> (-) FSH = menor recrutamento folicular, menor ação aromatase = anovulação
• > aumento dos pulsos LH (aumento LH/FSH) -> (+) teca -> aumenta prod andrógenos
• aumento insulina, aumento IGF -> diminuição SHBG (transportadores) -> aumento andrógenos
• obesidade -> aumento andrógenos e diminuição SHBG

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Se dois dos seguintes:
- anovulação (> 35 dias se mais de 3a após menarca ou < 8 ciclos/ano)
- hiperandrogenismo clínico (Ferriman > ou igual 8) ou laboratorial
- USG TV preferencialmente com pelo menos 12 (atual:20) folículos com menos de 9mm de diâmetro
ou volume ovariano > 10 cm cúbicos + aspecto micropolicístico (se USG abdominal)

Reavaliar dx após 8 anos depois da menarca.

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Se dois dos seguintes:
- anovulação (> 35 dias se mais de 3a após menarca ou < 8 ciclos/ano)
- hiperandrogenismo clínico (Ferriman > ou igual 8) ou laboratorial
- USG TV preferencialmente com pelo menos 12 (atual:20) folículos com menos de 9mm de diâmetro
ou volume ovariano > 10 cm cúbicos + aspecto micropolicístico (se USG abdominal)

Reavaliar dx após 8 anos depois da menarca.

Question 4

Diagnóstico diferencial

Answer 4

Sempre investigar diferenciais (dx é de exclusão):

• hipo/hipertireoidismo (TSH + T4L)
• tumor produtor de androgênio (testosterona + SDHEA)
• Cushing (dosagem cortisol)
• hiperplasia adrenal congênita forma não-clássica (17-OH-progesterona>500 faz o dx)
• hiperprolactinemia (prolactina)
• tumor hipofisário (LH + FSH)

Question 5

Tratamento Hiperandrogenismo

Answer 5

• ACO combinado
  Progestagênio pode ser diretamente anti-androgênico (ex. cirproterona) e inibe produção de LH (menor androgênios pelas céls da teca)
  Estrógeno aumenta produção hepática de SHBGE que se liga à testosterona livre
• anti-androgênicos para refratariedade ao uso de ACO ou se tiver alguma contra-indicação para o método:
  Finasterida, espironolactona, flutamida

Question 6

Tratamento Infertilidade

Answer 6

• citrato de clomifeno, letrozol (melhor, inibidor da aromatase) ou fertilização assistida

Realizar toda investigação de infertilidade para excluir outras possibilidades que não SOP.
Induzir ovulação com clomifeno e coito programado
85% ovula, mas nem sempre engravida
(ver melhor)

Question 7

Estratificação risco cardiovascular

Answer 7

• avaliar risco metabólico: glicemia de jejum/TTOG , perfil lipídico, PA (130 x 85), circunferência abdominal (> 88)
  outros - função renal, ECG, urina I.
• para diminuir resistência insulínica -> dieta e atividade física.
• metformina se sinais clínicos de distúrbios de metabolismo da glicose
  Pode melhorar o efeito do citrato de clomifeno

Question 8

Síndrome de Hiperestímulo Ovariano (SHEO)

Answer 8

• após indução da ovulação -> aumento da permeabilidade vascular sistêmica = derrames cavitários, hemoconcentração, IRA.