Prolapso genital

Question 1

Fatores de Risco

Answer 1

- aumento pressão intra abdominal
(obesidade, DPOC, constipação)
- multiparidade
- partos vaginais, uso de fórceps
- menopausa (envelhecimento, hipoestrogenismo)
- fatores genéticos

Question 2

Quadro

Answer 2

• queixa de “bola na vagina”
• disfunções miccionais
• dificuldade de evacuação
• ITU de repetição
• disfunções sexuais

Question 3

Anatomia do Aparelho de Sustentação Pélvico

Answer 3

1. Diafragma pélvico
   - m elevador do ânus (iliococcigeo, pubococcigeo e puborretal)
   - m isquiococcígeo
2. Diafragma urogenital
   - m transverso profundo do períneo
   - esfíncter uretral externo
3. Fáscia endopélvica

Question 4

Classificação (POP-Q)

Answer 4

• medidas estáticas e dinâmicas
  1o passo - marcar 3cm (ponto A) da rima vulvar/hímen.

1a linha (Aa, Ba) -  ver cistocele
3a linha (Ap, Bp) - ver retocele
C (deve estar entre CVT e CVT-2) - ver prolapso de cúpula 

0 = sem prolapso
1 = até -1 (até 1 cm acima hímen = ponto 0)
2 = - 1 a +1
3 = até CTV -2
4 = além disso.

Question 5

Tratamento

Answer 5

1. Cistocele (mais comum = defeito de parede lateral)
   - uso pessário para pacientes com alto risco cirúrgico
   - cirúrgico (colporrafia anterior = cir Kelly-Kennedy)

Realizar estudo urodinâmico antes já que o prolapso pode encobrir a incontinência.

2. Apical (uterino, fórnice posterior/enterocele ou de cúpula vaginal pós histerectomia)
   Uterino:
   - cirurgia de Manchester (fixação do colo nos lig cardinais) se estádio I ou II
   - histerectomia vaginal se III ou IV
   - colpocleise (cir de Le Fort): pacientes muito idosas, alto risco cirúrgico, sem vida sexual ativa.
   Cúpula (Dx no POP-Q): fixação da cúpula no promontório do sacro ou colpocleise
3. Retocele
   - colporrafia posterior