Fisiologia menstrual

Question 1

Duração do ciclo normal, idade menarca e menopausa

Answer 1

• menarca precoce < 10 anos
• menopausa tardia > 55 anos = maior risco de câncer, menor risco CV e de perda massa óssea
• ciclo normal: irregular nos primeiros 2-3 anos e na transição para menopausa
• média de 28 dias (21 - 35 dias)
  < 21 dias: pode ser problema folicular ou do corpo lúteo
  > 35 dias: anovulatório
• duração: 3 - 8 dias
• quantidade: aprox 30 mL (20 - 60 mL)
  > 60 mL ou com coágulos = grande quantidade

Question 2

Hormônios

Answer 2

• estradiol (E2): mais potente, produzido pelos ovários
• estrona (E1): principal na menopausa, decorrente da conversão periférica.
• estradiol (E3): principal na gravidez, produzido pela placenta.

Question 3

Ciclo menstrual

Answer 3

• atrofia do corpo lúteo -> queda abrupta progesterona, estrógeno e inibina -> permitindo elevação FSH
• FSH -> recrutamento folicular, proliferação endometrial, aumento de receptores de LH e FSH nas céls granulosa e estimula produção E2 a partir de andrógenos
• estrógeno -> feedback negativo, diminuindo FSH -> importante para seleção do folículo dominante (com mais receptores), que passa a produzir altas taxas de E2, atingindo um pico -> estímulo à produção LH
• pico de LH 12h antes -> ovulação
• corpo lúteo -> produção E2 + progesterona -> queda de LH e FSH (inibe recrutamento folicular) + aumento das glândulas endometriais (edemaciadas e tortuosas)
• atresia do corpo lúteo - perde receptores de FSH e LH em 14 dias = súbita redução da produção hormonal ->
  involução do endométrio + liberação de vasoconstritores com necrose seguida de descamação (menstruação).

Question 4

Sangramento intermenstrual

Answer 4

• queda de estrogênio pós ovulatório
• sangramento benigno, por volta do 14o dia
• pode-se usar progesterona para estabilizar o endométrio
• DD: insuficiência de corpo lúteo (mas é um sangramento mais tardio, segunda fase do ciclo é menor)

Question 5

Regulação central ciclo menstrual

Answer 5

• GABA, glutamato, leptina (saciedade), grelina (fome) -> modulação kisspeptina -> modulação secreção GnRH

Question 6

Fases do ciclo menstrual

Answer 6

1. Fase proliferativa ou folicular
   - melhor momento para USG para investigar SUA
2. Fase pré-ovulatória
3. Fase secretora ou fase lútea