Câncer de Mama

Question 1

Carcinogênese

Answer 1

1. iniciação: mutações DNA e ativação oncogenes -> 5% herdadas (BRCA) e 95% adquiridas.
2. promoção: hiperestrogenismo pode ou não promover cresimento tumoral.
3. progressão: vascularização, invasão tecidual e metástases.

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• genéticos: mutação BRCA 1, HF em parente 1o grau, radioterapia torácica.
• hiperestrogenismo: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, obesidade, etilismo, TRH

Question 3

Fatores de proteção

Answer 3

Relacionados ao hipoestrogenismo:

• atividade física
• gravidez precoce (< 20 anos)
• amamentação
• alimentação pobre em gorduras.

Question 4

Histologia

Answer 4

• carcinoma ductal 85%
• carcinoma lobular 15%
• outros (mais raros): tubular, mucinoso, medular, papilífero.

Caracterizar:

• receptores hormonais - se +, uso de tamoxifeno ou inibidores da aromatase (anastrazol)
• mutação gene HER2 (20%) - se +, uso de transtuzumab, lapatinib

4 tipos: luminal (só hormonais, melhor prognóstico), HER2 (pior prognóstico), híbrido (ambos), triplo negativo (nenhum).

Question 5

Avaliação

Answer 5

• exame físico: secreção em água de rocha, unilateral, uniductal, persistente, espontâneo, aspecto hemorrágico; alterações cutâneas; linfonodomegalias.
• mamografia, USG mamas (< 35 anos ou para complementar mamografia), RNM
• nódulos espiculados, com microcalcificações, bordas irregulares, mal delimitados, maior eixo não horizontal.

Question 6

BIRADS

Answer 6

0: inconclusivo
1: mama normal
2: lesão benigna
3: lesão maligna em 2% casos
4: malignidade 5-75% casos
5: alto risco malignidade
6: já possui dx câncer

BIRADS 3: repetir em 6 meses e seguir anual por 2 anos. Se inalterado, cai para BIRADS 2.
Acima de BIRADS 4 = biópsia.

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• core biopsy (tumores maiores)
• mamotomia (tumores menores que 1 cm)
• PAAF (mulheres jovens, suspeita lesão benigna): não consegue determinar subtipo histológico ou estadiamento.
• bx cirúrgica

Question 8

Estadiamento

Answer 8

• TNM
• pulmão: Rx ou TC tórax
• fígado: USG ou TC abdome
• ossos: cintilo óssea se sintomas
• SNC: TC ou RM se sintomas.

Question 9

Lesões precursoras x lesões marcadoras de risco

Answer 9

• precursoras: vão evoluir para câncer.
• lesões atípicas = marcadoras de risco.
  O problema nesse caso é o risco de subestimação (15-40%), por isso, deve-se retirar a lesão também.
  Pode-se realizar quimioprevenção com tamoxifeno.

Question 10

Tratamento Cirúrgico

Answer 10

• conservadoras (quadrantectomia, setorectomia, nodulectomia) x mastectomia total
  Pode-se indicar conservadora se: tumores unicêntricos, < ou igual a 3 cm ou tumores maiores em mamas volumosas.
• Pesquisa de ln sentinela em tumores < 3 cm ou linfadenectomia radical em maiores de 3 cm. Se ln sentinela acometido = esvaziamento axilar completo.

Question 11

Radioterapia/Quimioterapia

Answer 11

1. Radioterapia
   - nas cirurgias conservadoras
   - > 3 ln acometidos
   - margens positivas
   - invasão pele ou parede torácica
   - T3 (> 5 cm)
   contraindicações: cardiopatas com ca mama E e colagenoses.
2. Quimioterapia
   Neoadjuvante ou adjuvante principalmente em tumores localmente avançados.

Question 12

Outras modalidades de tratamento

Answer 12

1. Hormonioterapia
   - tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos = modulador receptores estrogênio
   antagonista nas mamas
   agonista endométrio (risco ca endométrio, trombose)
   - anastrazol = inibidor aromatase na pós menopausa
2. Biológicos (HER2)
   - trastuzumab = Ac monoclonal contra proteína de um fator de crescimento.
   - lapatinib
3. Outros
   Castração química, ooforectomia bilateral