Amenorreia

Question 1

Amenorreia primária e secundária

Answer 1

1. Primária
   Após 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais 2ários.
   Após 15 anos com desenvolvimento.
2. Secundária
   Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses.

Question 2

Investigação amenorreia primária

Answer 2

1. Beta HCG
2. Avaliar: anosmia, medicações, sangramento no parto, curetagem, desevolvimento mamário, presença de pêlos, IMC.
3. Teste progesterona (se positivo, ciclos anovulatórios).
   teste estra-progestativo: concomitante ou sequencial de estrogênio e progesterona (se negativo, podem ser causas uterinas ou endometriais. Se positivo, continuar fluxograma)

Se amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários (causas hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas):

• FSH
• estrógeno e progesterona
• prolactina

Se com caracteres:
- USG TV ou pélvica

Outros: TSH, T4L.

Question 3

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 3

Baixo LH e FSH.
Teste progesterona negativo e estrógeno-progesterona positivo.

Causas hipotalâmicas:

• Sd Kalmann (GnRH não consegue chegar na hipófise - cursa com anosmia + cegueira para cores)
• desnutrição
• doenças crônicas (DM descompensado, hepatopatias)
• exercício físico extenuante

Causas hipofisárias:

• tumor SNC/radioterapia- hiperprolactinemia (adenoma hipofisário, gestação, medicamentos: antidopaminérgicos, haldol, tricíclicos, ISRS, ranitidina, entre outros)
• hipotireoidismo (porque TRH alto estimula hiperprolactinemia)
• Sd Sheehan (quadro clássico: sangrou muito no parto, mas tenta amamentar e não consegue porque prolactina está baixa)

Mas se RNM e PRL normais, pode ser um atraso constitucional.

Exames: PRL e RNM.

Question 4

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 4

Altos níveis LH e FSH.
Causas:
- Sd Turner (45,X ou mosaico)
- disgenesia gonadal (46,XX ou 46,XY) se tiver Y (Sd Swyer), tem que rastrear tumor -> disgerminoma (maligno) e gonadoblastoma (benigno).
- insuficiência ovariana (Qt, Rt, ooforite auto-imune, Sd Savage = resistência às gonadotrofinas, primária)
- deficiência da 5alfa redutase em 46,XY
- deficiência 17 alfa-hidroxilase (deficiência de andrógenos, cortisol e excesso de mineralocorticoides devido ao alto ACTH)

Exames: cariótipo.

Question 5

Compartimento útero-vaginal

Answer 5

Causas:

• criptomenorreia - himen imperfurado (membrana mais fina, arroxeada), septo vaginal transverso imperfurado (membrana mais opaca, mais grossa), atresia/agenesia de colo
• ausência de útero, vagina e trompas: Sd Rokitansky (tem caracteres sexuais 2ários)
• ausência de útero e ovários: insensibilidade ao androgênio (cariótipo 46 XY = Sd Morris, com mama, sem pêlos)
• Sd Asherman: aderências/cicatrizes uterinas ou sinéquias geralmente após procedimentos (histeroscopia, curetagem)
• lesões traumáticas/cirúrgicas
• infecções (TB)

Exames: USG e cariótipo

Question 6

Síndrome de Turner

Answer 6

• amenorreia primária sem caracteres
• disgenesia gonadal = hipogonadismo hipogonadotrófico
• infertilidade
• estatura reduzida
• palato estreito e elevado
• pescoço alado
• problemas renais (DRC)

Tratamento: reposição hormonal.

Question 7

Amenorreia Secundária - causas

Answer 7

• SOP
• anorexia/desnutrição
• adenomas hipofisários produtores de prolactina
• gestação
• amamentação
• menopausa

Question 8

Tratamento

Answer 8

• reversão da causa
• hipoestrogenismo (reposição caso irreversível)
• potencial reprodutivo
• potencial de malignidade (sempre que tiver Y no cariótipo) -> gonadectomia

Question 9

Qual é a causa mais comum de amenorreia primária?

Answer 9

Disgenesia gonadal.

Question 10

Embriologia

Answer 10

• trompas, útero e 2/3 superiores da vagina -> ausência de hormônios anti-Mullerianos -> ductos de Muller ou paramesonéfricos
• ductos deferentes, epidídimo e vesícula seminal -> ductos de Woff ou mesonéfricos
• ovários -> sem gene SRY
• testículos -> com gene SRY