MIPA

Question 1

Definição

Answer 1

• conjunto de sinais e sintomas secundário à ascensão e à disseminação no trato genital feminino superior de microrganismos provenientes da vagina e/ou endocérvice.
• pode acometer útero, trompas, ovários, superfície peritoneal ou estruturas contíguas (fígado): endometrite, salpingite, abcesso tubo-ovariano, peritonite pélvica.

Question 2

Agentes

Answer 2

Etiologia polimicrobiana.

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• também: gardnerella, haemophilus, strepto agalactie, ureaplasma

Se não responde à terapêutica convencional: TB ou actinomicose (relacionada ao DIU) -> caráter insidioso.

Em imunodeprimidos: mesmos agentes + Mycoplasma hominis, Candida, estreptococos, HPV.

Question 3

Fatores de Risco

Answer 3

• idade < 25 anos
• coitarca precoce
• estado civil
• estado socioeconômico
• tabagismo/alcoolismo/uso de drogas
• múltiplos parceiros sexuais
• parceiro com uretrite
• história prévia ou atual de DST
• vaginose bacteriana
• sem uso de anticoncepcionais (alteram muco cervical, dificultando ascensão)
• sem uso de preservativos
• DIU? agudamente sim, cronicamente não (nos primeiros 20 dias após colocação), depois atua como fator protetor.

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

ascensão microrganismos pelo OI (principalmente período perimenstrual -> colo aberto, muco fluido) -> endometrite-> salpingite (pode formar aderências ou traves)/piossalpinge ou abcesso tubo-ovariano
Se cair na cavidade peritoneal -> abcesso em fundo de saco ou entre alças ou subdiafragmático.

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: abcessos na superfície hepática.
Fase aguda - exsudato purulento na cápsula Glisson
Fase crônica - aderências do tipo corda de violino entre a superfície hepática e a parede abdominal.

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

• assintomática no início
• secreção vaginal purulenta + dor pévica com piora à mobilização do colo/anexos.
• febre em 30-40% casos.
• sintomas atípicos: sangramento uterino, dispareunia e sintomas urinários.
• sinais de peritonite

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• clínico: 3 maiores + 1 menor ou um elaborado
  maiores: espessamento ou dor à palpação anexial, dor à mobilização colo, dor pélvica/hipogástrica
  menores: secreção genital purulenta, massa pélvica, leucocitose, aumento PCR, comprovação laboratorial, febre acima 38 graus
  elaborados: evidência histopatológica de endometrite, abcesso tubo-ovariano ou salpingite aguda na VLP ou exame de imagem
• exames complementares:
  sorologias + imunofluorescência indireta para clamídia.

Question 7

Tratamento ambulatorial

Answer 7

• ceftriazone 500mg IM DU(gonococo) + doxi 100mg 12/12h durante 14 dias (chlamydia) + metronidazol 500mg 12/12h durante 14 dias (anaeróbios) VO
• orientar tratamento do parceiro: ceftriaxone + 1g azitro VO

Question 8

Tratamento hospitalar

Answer 8

• cefoxitina EV + doxi VO durante 14 dias.

Question 9

Quando internar?

Answer 9

• abcesso tubo-ovariano
• falha tentativa tratamento ambulatorial em 72h
• má aderência
• queda estado geral
• dúvida diagnóstica com outras causas de abdome agudo inflamatório

Question 10

Tratamento Cirúrgico

Answer 10

Somente em casos de falha ttmento clínico ou queda importante do estado geral.

• laparotomia
• laparoscopia
• drenagem
• retirar DIU somente na falha do tratamento clínico, suspeita de biofilme ou estado geral muito ruim.
  Somente associado com MIPA nos 1os 21 dias.

Question 11

Diagnósticos diferenciais ginecológicos

Answer 11

• cisto ovariano roto
• torção ovariana (aguda, vai e volta, necrose em 24h, dx clínico)
• gravidez ectópica