Câncer de Ovário

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 7o câncer mais comum na mulher
• maior letalidade (dx tardio, quando já houve disseminação para cavidade abdominal)
• não existe ratreamento

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• períodos prolongados ovulação: nuliparidade, menopausa tardia, idade avançada, menarca precoce, sem uso de anticoncepcional, sem amamentação.
• obesidade (inflamação crônica)
• endometriose
• história familiar (10%)
  mutação BRCA 1 ou BRCA 2 (associação com ca mama)
  Sd Lynch - cólon, ovário, mama, endométrio
• protetor: ligadura tubária e salpingectomia - menos agentes exógenos no ovário.

Question 3

Tipos histológicos

Answer 3

Primários de ovários e lesões secundárias (ex. cólon)

1. Epiteliais (80-85%): menopausadas
   - seroso: benigno, potencial de malignidade intermediário e maligno.
   Taxa de replicação celular mais baixa.
   - mucinosos: meta intestinal ou metaplasia
   normalmente, grandes volumes
   se é metastático quase sempre é bilateral e simétrica.
   - endometrioides: metaplasia ou menstruação retrógrada
   mesma classificação que o seroso.
   - células claras: geralmente mais graves.
   - outros.
2. Tumores de cordões sexuais - estroma (5%): menopausadas
   - granulosa: produzem estrógenos
   Pensar nesse dx em mulheres menopausadas com libido preservada, sem atrofia vaginal, ca mama, endométrio.
   Vertente juvenil (5%): feminilização precoce.
   Aspecto macro de corpo lúteo.
   Fibroma: parece mioma
   - tecoma: progesterona e LH
   - tumores virilizantes (Leydig, Sertoli)
3. Tumores de células germinativas (15-20%): infância e adolescência
   - teratomas: mais comum desse grupo, com recidivas frequentes, pacientes jovens (< 30 anos)
   - desgerminoma: indiferenciado de óvulos, péssimo prognóstico, jovens.
   - saco vitelínico: parece mola, várias vesículas, comportamento agressivo, mulheres jovens.

Question 4

Sinais e sintomas

Answer 4

• assintomático
• sintomas inespecíficos: empachamento, sintomas urinários, meteorismo, desconforto pélvico, constipação, anorexia, perda de peso, sangramento vaginal anormal.
• sinais de doença avançada: ascite, aumento volume abdominal.
• se torcido: abdome agudo.

EF:

• massas anexiais
• nodulações em fundo de saco
• massa abaulando o reto
• retração cicatriz umbilical

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• USG TV: papilas em cisto de ovário que crescem contra gravidade, hipervascularização central, cistos multiloculados, paredes espessadas, pode ser septado.
• marcadores tumorais:
  CA - 125 > 65 sinal de malignidade, mais usado no seguimento.
  CA - 19-9 nos mucinosos
  betaHCG no coriocarcinoma
  inibina no tumor da granulosa

Question 6

Estadiamento

Answer 6

• AP com peça cirúrgica
• TC abdome e pelve + tórax
  I: limitado ao ovário
  II: disseminado localmente
  III: em toda cavidade abdominal (implantes abdominais)
  IV: metástases à distância

Question 7

Tratamento

Answer 7

1. Se possível, cirurgia citorredutora = retirada 100% tumor macroscópico, ideal = dça residual < 2cm
   - ooforectomia (ou plastia) + coleta líq ou lavado peritoneal + linfadenectomia pélvica e paraórtica
2. Quimioterapia
   adjuvância/neoadjuvância

Tx sobrevida em 5 anos: 35%

Question 8

Critérios inoperabilidade

Answer 8

• próximo ao hilo hepático
• retroperitoneal acima do hilo renal
• meta hepática intraparenquimatosa
• tronco celíaco
• parede abdominal
• vesícula biliar/diafragma
• espaço subfrênico
• lig gastro-esplênico