Vulvovaginites

Question 1

Paciente com queixa de corrimento acizentado de odor importante com piora após relação sexual ou menstruação. Qual a principal suspeita e agente etiológico?

Answer 1

Vaginose bacteriana, cujo principal agente é a gadnerella vaginalis.

Question 2

Na prática clínica os critérios de Amsel nem sempre são aplicados, mas o que eles propõem?

Answer 2

Pelo menos presença de 3/4:
1) Corrimento branco-acizentado
2) pH vaginal>4,5 alcalinização!
3)Teste das aminas positivo.
4) Clue cells/ células alvo na microscopia à seco

Question 3

Paciente ao exame de microscopia a seco apresenta a presença de células alvo, mas sem nenhum sintoma. Como proceder?

Answer 3

A presença isolada de clue cells pode significar a presença de garnerella na flora vaginal daquela mulher. Não deve ser tratado a não ser em gestantes ou pacientes em pré-op

Question 4

Paciente apresentava cleu cells ao exame, corrimento abundante e teste das aminas positivos. Qual o quadro e qual tratamento:

Answer 4

Presençadecluecells+clínicaapontaparagarnerella.
Metronidazol 250mg 2comp VO 12/12h por 7 dias.
Não ingerir bebida alcoolica durante o tratamento.

Question 5

Paciente com vaginose bacteriana de repetição, o tratamento do parceiro é indicado para evitar recorrência?

Answer 5

Não! Não é IST e tratar parceiro não melhora prognóstico.

Question 6

Paciente com 4 quadros de vaginose bacteriana nos últimos 10 meses. Qual tratamento idnciado?

Answer 6

Tratamento de vaginose de repetição:
1) Metronidazol 100mg gel 10 dias==> ácido bórico óvulo 600mg=> metronidazol 100mg 2x na semana 4-6 meses

Question 7

Candidíase altera pH vaginal na mulher? A presença de candidíase isoladamente merece tratamento?

Answer 7

O pH vaginal da candidíase é >4,5 pode ser inalterado ou acidificado. A candida pode fazer parte da flora normal do paciente, sua presença sem sintomas não merece tratamento.

Question 8

Qual achado esperado na microscopia a fresco na candidíase?

Answer 8

Presença de pseudo-hifas (albicans) ou esporos (demais candidas)

Question 9

Paciente com cl´[inica de prurido, corrimento de aspecto grumoso, sem odor. Qual susupeita e tratamento indicado?

Answer 9

Miconazol vaginal 7 noites ou nistatina por pelo menos 14 noites!

Question 10

Em pacientes com cadidíase de repetição qual o tratamento indicado? QUal conduta indicada?

Answer 10

Dose de ataque: fluconazol 150mg D1, D4, D7
Manutenção: fluconazol 150mg VO semanal por 6 meses.
Conduta indicada: cultura vaginal

Question 11

Que cuidados devemos ter antes de prescrever o fluconazol?

Answer 11

Não pode ser feito em pacientes gestantes!

Question 12

Porque a presença de tricomaníase em crianças é evidência de abuso infantil?

Answer 12

Porque diferente de outras vulvovaginites ela é uma IST e não faz parte da flora vaginal!

Question 13

A presença de protozoário flagelado na citocolposcopia indica que vulvovaginite? Quais sintomas esperados? E p pH?

Answer 13

Indica presença de tricomoniase. Os demais sintomas são: hiperemia de lábios, colo em framboesa, prurido leve, corrimento bolhoso e abundante, pH entre 5-6 (alcalinizado!), dispareunia, schiller em pele de onça.

Question 14

Qual padrão ouro para diagnóstico de tricomoníase? Após diagnóstico sempre é indicado tratamento? Como é feito?

Answer 14

Cultura vaginal! Sim, sempre indicado, em gestante fazemos após 1ºtri. O tratamento é com metronidazol 250mg 2comp VO 12/12h por 7 dias ou dose única de 400mg 5comp (2g)

Question 15

Quais condutas além do tratamento medicamentoso são indicados mediante o diagnóstico de tricomoníase:

Answer 15

Rastrear demais ISTs, orientar tratamento do parceiro, orientar uso de preservativo. Orientar sobre efeito antabuse do metronidazol.

Question 16

Como é feito tratamento da candidíase em gestantes?

Answer 16

Apenas com medicação em gel, já é a medicação padrão. Ex. fluconazol 7 noites um aplicador cheio

Question 17

Paciente com queixa de prurido vaginal e presença de corrimento branco e grumoso, quais possíveis suspeitas e mecanismos fisiopatológicos: Como diferencia-los na clínica.

Answer 17

Corrimento branco e grumoso pode estar presente na candidíase e na vaginose citolítica, apenas nessa segunda os grumos tendem a ser menores e o corrimento mais espesso. A vaginose citolítica não é causada por fungo, mas sim por aumento do pH pelo aumento dos lactobacilos o que leva à citólise .
No exame a fresco da citolítica vemos núcleos desnudos e aumento de lactobacilos

Question 18

Pode ser feita a prescrição do casal em caso de tricomaníase?

Answer 18

O tratamento do casal é indicado. Se o parceiro/a é assintomático a prescrição pode ser feita desde que ele/a compareça à consulta. Se sintomático é orientado que procure um médico.

Question 19

Como é feito o tratamento da vaginose citolítica?

Answer 19

Bicarbonato de sódio em duchas

Question 20

Qual tratamento indicado da vaginite atrófica?

Answer 20

Hidratantes vaginais 2-3x por semana.
Uso de lubrificante antes das relações;.
Caso sem contraindicações: estrogênio vaginal 10-14 noites.

Question 21

Paciente com queixa de dispareunia e corrimento purulento. Ao exame a fresco são evidenciadas células parabasais. O que essa clínica indica?

Answer 21

A preseça das células parabasais leva à suspeita de vaginose inflamatória descamativa, que acomete principalmente mulheres na perimenopausa. O tratamento é por uso de clindamicina 14 dias;.