Climatério e reposição hormonal

Question 1

Climatério é sinônimo de menopausa?

Answer 1

Não! Climatério é o período desde os indícios de falência ovariana até os 65 anos. e menopausa é a DUM após a mulher passar ao menos 1 ano sem menstruar.

Question 2

Quais os marcadores hormonais da menopausa? Devemos pedí-los em toda paciente com suspeita de estar entrando no climatério?

Answer 2

Há aumento do FSH>40 e redução do estradiol>20.
Hormônio antimulleriano é indetectável.
A dosagem dos hormônios (FSH, progesterona e estrogênio) só é recomendada em casos de menopausa precoce >40 anos.

Question 3

V/F. Após a menopausa os ovários não produzem mais hormônios.

Answer 3

Falso! Há interrupção da produção de progesterona e estrogênio, mas o ovário ainda produz androgênio.

Question 4

Mulher pós menopausa com queixa de dispareunia e ressecamento vaginal. Nega presença de fogachos. Como prosseguir com tratamento?

Answer 4

Podem ser indicados hidratantes 2x semana ou lubrificantes pré-relação. Pode ainda ser utilizado o estrogênio tópico.

Question 5

Paciente 65 anos, menopausa aos 53, relata calores intensos e súbitos há 10 anos. Como tratar?

Answer 5

Paciente não temmais indicação de reposição hormonal já que a menopausa ocorreu há mais de 10 anos e os riscos superam os benefícios. Nesse caso uma alternativa é o uso de ISRS como a venlafaxina e paroxetina. Além da clonidina.

Question 6

|Cite fatores de risco para osteoporose? Em que pacientes a densitometria é recomendada?

Answer 6

> 65 mulheres e >70 anos homens.
Fatores de riscvo: hiperparatiroidismo, insuficiência renal, alcoolismo,. tabagismo, uso prolongado de corticoterapia, injetável trimestral, anticonvulsivantes,,

Question 7

Que fatores fazem parte do tratamento da osteoporose:

Answer 7

Não-farmacológicos: dieta adequada, ingestão de 1.200mg cálcio/dia, vitamina D, exercício físico. Suspender alcool e tabagismo.
Farmacológicos: bifosfonatos.

Question 8

Paciente com menopausa há 5 anos queixa de fogachos e de sangramento vaginal de origem desconhecida. A reposição hormonal é indicada?

Answer 8

Após descobrir a origem do sangramento, já que pode ser CA de endométrio que é contraindicação à reposição.

Question 9

Em pacientes com meningioma podemos fazer terapia de reposição hormonal?

Answer 9

Apenas com estrogênio, se ela tiver indicação (sem útero).

Question 10

Em que pacientes a reposição hormonal VO é mais indicada?

Answer 10

Pacientes com colesterol alto (baixo HDL e alto LDL) e sem demais fatores de risco (hipertrigliciridemia, HAS, DM, tabagismo, risco de trombose).

Question 11

Em pacientes com útero a reposição combinada é indicada, como é feita a reposição com progesterona?

Answer 11

Inserção de DIU de levonogestrel ou VO.

Question 12

Paciente com históricofamiliar CA de mama pode fazer reposição hormonal?

Answer 12

Sim! A contraindicação é só em relação ao histórico pessoal.

Question 13

Quando de acordo com o T-Score classificamos que um paciente tem osteoporose

Answer 13

T-score<-2,5

Question 14

Além do T-Score<-2,5 que outros fatores indicam terapia medicamentosa?

Answer 14

Fratura por fragilidade, presença de pelo menos 3 fatores de risco, fratura de fêmur ou quasdril

Question 15

Em paciente 55 anos, menopausada há 2 anos, com quadro de osteoporose e fogachos, qual ou quis os tratamentos indicados:

Answer 15

1) Se não houver contraindicações tentar a reposição hormonal e terapia não farmacológica da osteoporose (dieta, exercícios, suplementação de cálcio e vitD) e reavaliar a densitometria para observar fatores de melhora. Se não podemos entrar com bifosfonados

Question 16

Qual um cuidado que devemos ter durante o uso dos bifosfonados?

Answer 16

Risco de esofagite, por isso devemos orientar o paciente a não deitar por pelo menos 30 minutos após ingestão da medicação.

Question 17

Que exames solicitar para acompanhar uma paciente a quem foi prescrita terapia hormonal?

Answer 17

Lipidograma anual, glicemia de jejum a cada 3 anos, mamografia anual, e USGTV se alto risco para CA de endométrio.

Question 18

O diagnóstico de menopausa é clínico. Mas em que situação devemos dosar o FSH da paciente quando estamos diante de paciente com parada menstrual e sintomas climatéricos?

Answer 18

Paciente<40 anos, porque isso indica falência ovariana prematura.

Question 19

A Teriparatida é uma alternativa aos bifosfonatos, qual a diferença dos seus mecanismos de ação?

Answer 19

A teraparatida tem mecanismo anabólico!

Question 20

Qual a vantagem da tibolona em relação a reposição hormonal comum com estrogênio+progesterona

Answer 20

A tibolona é uma molécula sintética com função tanto estrogênica quanto androgênica e por isso atua também na melhoria da libido.