Placenta prévia e descolamento prematuro Flashcards
Paciente gestante com 24 semanas apresenta no USG placenta <2cm do OI do colo uterino. Qual o diagnóstico?
Ainda não pode se dar diagnóstico de placenta prévia porque antes das 28 semanas pode ainda haver migração placentária.
Qual a diferença da placenta prévia e marginal?
Placenta prévia se implanta a menos de 2 cm do orifício do colo uterino
Como é investigado uma paciente com sangramento na 26 semana com suspeita de placenta prévia
Quadro clínico: sangramento vermelho vivo indolor+ exame com tônus abdominal normal + exame especular com sangramento vindo do colo+ não faz toque!+ USGTV ou RNM
Quais fatores de risco para placenta prévia?
Multiparidade, idade avançada, cesárias anteriores, curetagem prévia, placenta prévia prévia, endometrite, aumento de volume placentário (gemelaridade)
Paciente primigesta, 45 anos, gestação de 32 semanas, apresenta sangramentos recorrentes, vermelho vivo e autolimitado. Qual principal suspeita? E qual diagnóstico diferencial?
Placenta prévia.
Diagnóstico diferencial: descolamento precoce de placenta;
rotura de vasa prévia
laceração de canal de parto
Qual complicação associada à placenta sucensuriata?
Placenta com 2 blocos dicotilédones pode fica rcom um bloco sem ser retirado no delivramento e propiciar hemorragias e infecções;
Durante o delivramento de paciente com 2 cesarias prévias e placenta prévia o obstetra percebeu dificuldade de extração placentára. Qual conduta tomar em caso de acrestimo e qual a definição desse termo placentário?
Placenta acreta atinge até a camada esponjosa do endométrio. Pode se tentar a retirada manual seguida de curetagem. Em caso de sangramento muito complicado faz histerectomia.
Definição de placenta percreta e quais fatores de risco? Que sintoma durante o pré-natal pode ajudar nessa suspeita?
Placenta que invade a serosa. Fatores de risco: cesárias e placenta prévia. Hematúria.
Quais cuidados indicados no parto cesário de paciente com quadro de placenta prévia?
Cuiidar local de incisão, uSG intra op, fazer pinçamento precoce do cordão
Paciente gestação de 22 semanas com placenta <2cm do OI como prosseguir?
Repete nas 32 semanas e nas 36 semanas se OI nas 36 semanas observar se cobre OI, se é completa a indicação é de cesária e se <2cm mas não cobre a via de parto pode ser discutida.
Qual conduta em pacientes com diagnóstico prévio de acretismo:
Parto cesária recomendado entre 34-36 semanas.
Em pacientes com placenta prévia sintomáticas qual a conduta consevadora?
1) Controle de sinais vitais
2) Controle hematológico.
3) Acesso venosos periférico calibroso, faz cristalóide+ material para aquecer soro
4) Reserva de sangue (2-4 concentrado de hemácias) + tipo sanguíneo
5) Orientar paciente
6) Exame especular sem toque!!
7) Exame para confirmar diagnóstico
8) Corticoterapia (24-34 semanas) evitar sangramento
Se rH negativo faz imunoglobilida
Faz reposição de ferro.
tocólise
Qual a conduta diante de placenta increta?
Histerectomia!
Como classificar a DPP em pacientes com quadro de dor intensa, sangramento discrto e sem hipertonia e se houvesse hipertonia
Grau I, a presença de hipertonia com feto vivo indica grau II
Paciente com DPP grau IIIB o que isso indica
Sintomas clínicos+ óbito fetal com coagulopatia
Quais alguns fatores de risco para DPP
- Versão fetal externa (para tentar parto vaginal)
- Trauma abdominal
- Retração uterina intensa (gemelaridade hiperdramnio)
- HAS (50% dos casos!!)
- Acoolismo, tabagismo e cocaína
- Idade>35 anos
Quais alguns dos fatores que ajudam a diferenciar suspeita de DPP de placenta prévia
DPP tem dor súbita e intensa, o sangramento vaginal tende a ser escurecido, pode não sangrar também, paciente apresenta quadro anêmico importante, útero hipertônico diferente da placenta prévia, paciente pode ser hipertensa. Aqui o BCF muitas vezes está ausente ou há sofrimento fetal
O que é o puslo paradozal de BOERO
Paciente com sangramento intenso e súbito não há aumento da FC compensatória pela rapidez de evolução do quadro
Que exames utilizados para diagnóstico de DPP
Diagnóstico é clínico! Devemos pedir inicialmente para o tratamento:
hemograma plaquetometria, tipo sanguíneo e rH, coagulograma e rotina hipertensiva
Paciente pós acidente automobilístico apresenta quadro de sangramento vaginal intenso escurecido, útero hipertônico, 32 semanas de gestação e feto com BCF 120. Como proceder com a conduta
DPP com feto vivo: Interrupção da gestação com amniotomia (sugestão) seguida de cesariana. Não há parto imiente.
Qual a conduta mais indicada em caso de DPP sem BCF em paciente com parto iminente.
Parto vaginal, uso de ocitócitos e com boa analgesia para a paciente
Quais os benefícios da amniotomia na DPP:
A amniotomia reduz a pressão na cava inferior, reduz a pressão do colo, melhora hipertonia uterina, permite identificar hemoamnio, reduz risco de coagulopatias, além de induzir o trabalho de parto.
Quais algumas das possíveis complicações da DPP
Choque hipovolêmico
IRA
Necrose hipofisária (sd. de Shehan)
Útero de Couvelaire
