Placenta prévia e descolamento prematuro

Question 1

Paciente gestante com 24 semanas apresenta no USG placenta <2cm do OI do colo uterino. Qual o diagnóstico?

Answer 1

Ainda não pode se dar diagnóstico de placenta prévia porque antes das 28 semanas pode ainda haver migração placentária.

Question 2

Qual a diferença da placenta prévia e marginal?

Answer 2

Placenta prévia se implanta a menos de 2 cm do orifício do colo uterino

Question 3

Como é investigado uma paciente com sangramento na 26 semana com suspeita de placenta prévia

Answer 3

Quadro clínico: sangramento vermelho vivo indolor+ exame com tônus abdominal normal + exame especular com sangramento vindo do colo+ não faz toque!+ USGTV ou RNM

Question 4

Quais fatores de risco para placenta prévia?

Answer 4

Multiparidade, idade avançada, cesárias anteriores, curetagem prévia, placenta prévia prévia, endometrite, aumento de volume placentário (gemelaridade)

Question 5

Paciente primigesta, 45 anos, gestação de 32 semanas, apresenta sangramentos recorrentes, vermelho vivo e autolimitado. Qual principal suspeita? E qual diagnóstico diferencial?

Answer 5

Placenta prévia.
Diagnóstico diferencial: descolamento precoce de placenta;
rotura de vasa prévia
laceração de canal de parto

Question 6

Qual complicação associada à placenta sucensuriata?

Answer 6

Placenta com 2 blocos dicotilédones pode fica rcom um bloco sem ser retirado no delivramento e propiciar hemorragias e infecções;

Question 7

Durante o delivramento de paciente com 2 cesarias prévias e placenta prévia o obstetra percebeu dificuldade de extração placentára. Qual conduta tomar em caso de acrestimo e qual a definição desse termo placentário?

Answer 7

Placenta acreta atinge até a camada esponjosa do endométrio. Pode se tentar a retirada manual seguida de curetagem. Em caso de sangramento muito complicado faz histerectomia.

Question 8

Definição de placenta percreta e quais fatores de risco? Que sintoma durante o pré-natal pode ajudar nessa suspeita?

Answer 8

Placenta que invade a serosa. Fatores de risco: cesárias e placenta prévia. Hematúria.

Question 9

Quais cuidados indicados no parto cesário de paciente com quadro de placenta prévia?

Answer 9

Cuiidar local de incisão, uSG intra op, fazer pinçamento precoce do cordão

Question 10

Paciente gestação de 22 semanas com placenta <2cm do OI como prosseguir?

Answer 10

Repete nas 32 semanas e nas 36 semanas se OI nas 36 semanas observar se cobre OI, se é completa a indicação é de cesária e se <2cm mas não cobre a via de parto pode ser discutida.

Question 11

Qual conduta em pacientes com diagnóstico prévio de acretismo:

Answer 11

Parto cesária recomendado entre 34-36 semanas.

Question 12

Em pacientes com placenta prévia sintomáticas qual a conduta consevadora?

Answer 12

1) Controle de sinais vitais
2) Controle hematológico.
3) Acesso venosos periférico calibroso, faz cristalóide+ material para aquecer soro
4) Reserva de sangue (2-4 concentrado de hemácias) + tipo sanguíneo
5) Orientar paciente
6) Exame especular sem toque!!
7) Exame para confirmar diagnóstico

8) Corticoterapia (24-34 semanas) evitar sangramento
Se rH negativo faz imunoglobilida
Faz reposição de ferro.
tocólise

Question 13

Qual a conduta diante de placenta increta?

Answer 13

Histerectomia!

Question 14

Como classificar a DPP em pacientes com quadro de dor intensa, sangramento discrto e sem hipertonia e se houvesse hipertonia

Answer 14

Grau I, a presença de hipertonia com feto vivo indica grau II

Question 15

Paciente com DPP grau IIIB o que isso indica

Answer 15

Sintomas clínicos+ óbito fetal com coagulopatia

Question 16

Quais alguns fatores de risco para DPP

Answer 16

• Versão fetal externa (para tentar parto vaginal)
• Trauma abdominal
• Retração uterina intensa (gemelaridade hiperdramnio)
• HAS (50% dos casos!!)
• Acoolismo, tabagismo e cocaína
• Idade>35 anos

Question 17

Quais alguns dos fatores que ajudam a diferenciar suspeita de DPP de placenta prévia

Answer 17

DPP tem dor súbita e intensa, o sangramento vaginal tende a ser escurecido, pode não sangrar também, paciente apresenta quadro anêmico importante, útero hipertônico diferente da placenta prévia, paciente pode ser hipertensa. Aqui o BCF muitas vezes está ausente ou há sofrimento fetal

Question 18

O que é o puslo paradozal de BOERO

Answer 18

Paciente com sangramento intenso e súbito não há aumento da FC compensatória pela rapidez de evolução do quadro

Question 19

Que exames utilizados para diagnóstico de DPP

Answer 19

Diagnóstico é clínico! Devemos pedir inicialmente para o tratamento:
hemograma plaquetometria, tipo sanguíneo e rH, coagulograma e rotina hipertensiva

Question 20

Paciente pós acidente automobilístico apresenta quadro de sangramento vaginal intenso escurecido, útero hipertônico, 32 semanas de gestação e feto com BCF 120. Como proceder com a conduta

Answer 20

DPP com feto vivo: Interrupção da gestação com amniotomia (sugestão) seguida de cesariana. Não há parto imiente.

Question 21

Qual a conduta mais indicada em caso de DPP sem BCF em paciente com parto iminente.

Answer 21

Parto vaginal, uso de ocitócitos e com boa analgesia para a paciente

Question 22

Quais os benefícios da amniotomia na DPP:

Answer 22

A amniotomia reduz a pressão na cava inferior, reduz a pressão do colo, melhora hipertonia uterina, permite identificar hemoamnio, reduz risco de coagulopatias, além de induzir o trabalho de parto.

Question 23

Quais algumas das possíveis complicações da DPP

Answer 23

Choque hipovolêmico
IRA
Necrose hipofisária (sd. de Shehan)
Útero de Couvelaire