Prolapsos genitais:

Question 1

Diferencie distopia genital de prolapso genital:

Answer 1

Distopia genital é qualquer deslocamento dos órgãos genitais de sua posição habitual, já o prolapso é quando esse deslocamento ocorre no sentido caudal e leva a abaulamento das paredes vaginais.

Question 2

V, F. Fazem parte do aparelho de suspensão uterino os ligamentos pubovesicouterinos, ligamentos cardinais, ligamentos uterossacros, ligamento redondo e músculo elevador do ânus.

Answer 2

F. O ligamento redondo não faz parte do aparelho suspensório e a musculatura faz parte do aparelho de sustentação!

Question 3

Compoem o diafragma pélvico:

Answer 3

Músculo elevador do ânus (puborretal, pubococcígeo e ileococcígeo) e m. coccígeo.

Question 4

Do aparelho de suspensão, qual ligamento que exerce maior impacto sobre a suspensão uterina?

Answer 4

Os ligamentos cardinais ou de Makenrodt;

Question 5

Quais fatores predispõem ao prolapso genital? QUal o principal deles:

Answer 5

Multiparidade (80% dos casos), grande esforço físico, obesidade, doenças do colágeno (Marfan), rotura perineal, DPOC, constipação frequente, retroversão uterina, etc.

Question 6

Paciente 65 anos apresenta ao POP-q Aa+2 Ab+1 C-7 Ap-3 Bp-3 e D-. O que isso nos indica sobre essa paciente, qual possível tratamento?

Answer 6

Indica que ha um prolapso estádio 3(+1-+2) em parede vaginal anterior. Um possível tratamento seria a colporrafia anterior.

Question 7

Paciente 35 anos, obesa, tabagista, apresenta no POPQ C+4, D+2. Qual diagnóstico e possíveis tratamentos:

Answer 7

Prolapso uterino. Tratamento: 1 mudança de hábitos e perda de peso.

2. caso ela possa fazer tratamento cirúrgico pode-se optar pela histerctomia, e caso haja desejo gestacional cirurgia de Manchester.
   - Caso tenha muito risco cirúrgico pode-se optar pela aplicação de pesário.

Question 8

Paciente 85 anos, cardiopata, com prolapso de cúpula estadiamento4, qual possível tratamento cirúrgico:

Answer 8

Colpocleise. ==> desde que ela esteja ciente quanto ao impedimento de atividade sexual por esse método.

Question 9

Paciente com deslocamento da parede vaginal anteiror a manobra de valsalva localizado 1cm após a carúncula himenal. QUal estadiamento de seu prolapso e qual cirurgia indicada?

Answer 9

Estadio II: -1-+1. Colporrafia anterior. fixação da fáscia puboretovesical.

Question 10

Como identificar no POPQ se a paciente apresenta prolapso de útero ou de cúpula?

Answer 10

Paciente histerctomizada não apresenta fundo de saco, por isso o ponto D não é registrado.

Question 11

Durante a manobra de valsalva paciente apresenta prolapso de parede vaginal. Como podemos descobrir qual a parede atingina?

Answer 11

Utilizando o espéculo e comprimindo uma das paredes. A parede comprimida se for a do prolapso retornará ao lugar.

Question 12

Para quem está indicada a cirurgia de Manchester e no que ela consiste?

Answer 12

Tratamento de prolapsos uterinos nos quais a paciente ainda tem desejo de gestação, nesse caso é retirado apenas parte do colo uterino.

Question 13

Quais prolapsos a bexiga pode ter?

Answer 13

Prolapso anterior ou pode se deslocar pela região lateral, atingindo os ligamentos cardinais.

Question 14

Quais os componentes do aparelho de sustentação pélvico:

Answer 14

1- Diafragma pélvico: m. elevador do ânus+ coccígeo

2) Diafragma urogenital: porção superficial
3) Fáscia endopélvica.: folheto peritoneal que recobre útero, vagina. bexiga e reto.

Question 15

O corte do peritôneo na cirurgia de cesariana é comum, qual complicação futura possível e porque?

Answer 15

Ocorre quebra da fáscia endopélvica a qual participa do aparelho de sustentação pélvico. Pode haver cistocele no futuro.

Question 16

Quais sintoams urinários uma paciente com POP pode apresentar

Answer 16

Incontinência de espoforço, disúria, polaciúria, nictúria, retenção urinária, ITU de repetição

Question 17

Sintomas intestinais de pacientes com POPO

Answer 17

Constipação, disquezia (dificuldade em defecar), urgência em defecar, prolapso ao defecar, sensação de evacuação imcompleta

Question 18

Quais alguns dos sintomas sexuais podem ser observados em pacientes com prolapsos?

Answer 18

Dispareunia, flatos vaginalis, incontinencia durante a relação, anosgarmia

Question 19

Como investigar prolapsos pélvicos na consulta

Answer 19

Anamnese+ inspeção vulvar+ manobra de valsalva

Exame complementar: estudo urodinãmico para avalair incontinência urinária

Question 20

Paciente a manobra de Valsava apresenta prolapso de parede anterior até a metade da vagina. Como classificar sem fita métrica

Answer 20

Prolapso grau I

Question 21

Paciente apresenta à manobra de valsalva um prolapso grau II o que foi observado nesse exame?

Answer 21

Descida até o entroito vaginal

Question 22

Pacientes menopausadas que apresentam mucosa avermelhada no meato uretral têm prolapso uretral:

Answer 22

Nesse caso é fisiológico pelos baixos níveis de estrogênio, pode ser corrigido, caso seja desejo da paciente com estrôgeno logal

Question 23

Porque a retocele acomete apenas o terço proximal da vagina:

Answer 23

???

Question 24

Paciente apresenta o colo do útero passando pelo entroito vaginal, qual a classificação do prolapso uterino

Answer 24

Grau II: apenas o colo ou colo+ parte do útero ultrapassa o entrouto

Question 25

Qual o grau III do prolapso uterino:

Answer 25

Todo útero sai pelo entroito vaginal

Question 26

EM quantos graus podemos classificar o prolapso uterino

Answer 26

I, II e III

Question 27

Como classificar o prolapso perineal quando observamos pele, mucosa e músculo

Answer 27

Grau III

Question 28

Quais as utilizades do pesário

Answer 28

Tratamento conservador de pacientes que não podem ter tratamento cirúrgico. Ou como conduta expectante ate pode ser analisada pela urinária para posterior cirurgia

Question 29

Qual tratamento cirúrgico da rotura de períneo?

Answer 29

Colpoperineoplastia
ou cirurgia de Tawson-Tait: CPP,+ reparação da parede do reto e da vagina+ aproximação do esfícter externo na linha média.