Abortamento e gestação ectópica

Question 1

Paciente sofre interrupção da gestação após 20 semans, como deve ser registrado o óbito?

Answer 1

Como abortamento, já que a gestação durou menos que 22 semanas ou ainda se o feto tivesse>500g.

Question 2

Quando classificamos um abortamento como precoce, quais são as principais etiologias nessa fase?

Answer 2

> 12 semans de gestação, são mais comuns. Dentre as principais causas estão alterações cromossomicas, causas auto-imunes, trauma.

Question 3

Cite alguns fatores de risco para abortamento:

Answer 3

idade>35 anos, abortamento prévio, tabagismo>10cigarros dia, pequeno intervalo entre as gestações.

Question 4

Quais diagnósticos diferenciais de pacientes com suspeita de abortamento e sintomas de cólica e sangramento vaginal:

Answer 4

Mola (hipertensão, hipertiroidismo, disfunções hidroeletrolíticas, aumento desproporcional do útero), doença trofoblástica, gravidez ectópica, patologias vaginais

Question 5

Quais as situações previstas na lei que descriminalizam a interrupção da gestação e quando pode ser realizado:

Answer 5

• Risco a vida materna (pré-eclampsia grave, hipertensão pulmonar)- pode ser feito em qualquer momento
• Caso de estupro: interrupção até 20ºsem, não precisa de juíz!!! Mas é obrigação do médico comunicar autoridade sexual
• Anencefalia>12 semanas, pelo menos 2 imagens de USG

Question 6

Qual a principal causa de abortamento esorádico

Answer 6

Trissomias, principalmente a trissomia do 16°

Question 7

Qual conceito de abortamento habitual e porque é importante delimitar isso:

Answer 7

3 ou mais perdas espontâneas. A partir dessa delimitação é importante investigar a causa

Question 8

Paciente com abortamentos na 22º semana e na 18º semana, com fetos morfologicamentos normais e abortamento indolor. Segundo essas características qual sua suspeita:

Answer 8

Incompetência istmo cervical, pois gera abortamentos tardios, com dilatação do colo indolor e cada vez mais precoces. Com feto morfologicamente normal.

Question 9

Qual o tratamento para incopetência istmo cervical:

Answer 9

Programar cerclagem por história clínica que deve ser realizada entre 12-14-16 semanas. Pode ser realizada pela técnica de Mc Donald. Retirar por volta das 36 semanas

Question 10

Quando suspeitamos de Síndrome de anticorpo antifosfolipídio

Answer 10

Paciente com colo normal, anticorpos + (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, antibeta2 glico), tromboses, feto morto

Diagnóstico:
critério clínico: abortamentos de repeticação ou história de trombonse
critério exame: anticorpo + em 2 doses

Question 11

O que a apresentação do colo em paciente com sintomas de cólica e sangramento nos leva a pensar sobre a primeira suspeita para esse caso?

Answer 11

A primeira suspeita pela epidemiologia dos sintomas apresentados é de abortamento. Sendo que o colo aberto nos leva a pensar em aborto incompleto ou em curso/inevitável ou aborto infectado. Já o colo fechado pensamos em aborto completo ou retido ou ainda ameaça de abortamento

Question 12

Quais as condições que nos levam a diferenciar uma ameaça de aborto de um aborto retido:

Answer 12

Na ameaça há sinais de vitalidade do feto USG evidencia BCF>100 e há saco regular>6 semanas.

Question 13

Como encontramos o útero ao exame no abortamento incompleto:

Answer 13

útero imcompatível com a idade gestacional, colo aberto e material amorfo à USG.

Question 14

Quais exames solicitamos diante de uma paciente com clínica de dor, sangramento com odor fétido, febre, calafriios e taquicardia 120bpm. Qual a sua suspeita?

Answer 14

Abortamento infectado. São solicitados VHS, PCR, sumário de urina, coagulograma, hemocultura e cultura vaginal.
Exame de imagem- Rx (pode evidneciar gas livre em cavidade)

Question 15

Paciente cm útero compatível com IG com clínica de cólica e sangramentos moderados. Qual a suspeita clínica e qual conduta?

Answer 15

Suspeita de abortamento inevitável. A conduta clínica é de completar o esvaziamento.

Question 16

Como diferenciar em paciente com colo aberto a insuficiência istmo cervical do abortamento inevitável?

Answer 16

Na insuficiência istmo cervical não há dor junto ao sangramento.

Question 17

Quais as medidas gerais em pacientes com clínica de abortamento?

Answer 17

• tipo sanguíneo e Rh (fornecer anti-D para ma~es com Rh-)
• garantir VA
• Oxigenar
• Caso necessário: infuysão de cristalóides e hemoderivados
• Alívio da dor!

Question 18

Qual a conduta indicada em pacientes com aborto infectado:

Answer 18

Esvaziamento + antibiótico terapia ampla: penicilina 1-2gIV, ou gentamicina OU metronidazol. Administração parenteral nas primeiras 48h e oral até 14 dias depois.

Question 19

Qual a conduta diante de um abortamento completo:

Answer 19

Orientação, caso seja um caso isolado acompanhar a paciente e explicar o porque não são necessárias maiores investigações.

Question 20

Há necessidade de internar pacientes com ameaça de abortamento?

Answer 20

Não! A conduta é repouso relativo, abstinência sexual, analgesia, progesterona ?

Question 21

Paciente com quadro de cólica e sangramentos, gestação de 20 semanas sem BCF. QUal a conduta?

Answer 21

Se com feto e >12 semanas administrar misoprostol via vaginal. Pode ser em dose única 800mg via vaginal. Ou em duas doses 400mg no 1ªdiae 400 no 4ºdia

Question 22

Quais os riscos do uso do misoprostol:

Answer 22

Piora de anemia, disfunção medular, agravamento de doença pulmonar, agravamento de doença hepática ou renal, riscos à amamentação.

Question 23

Quais riscos da curetagem:

Answer 23

Curetagens muito agressivas tem maior risco de perfuração uterina e formação de aderência, favorecendo abortos posteriores.

Question 24

Padrão ouro para esvbaziamento de aborto retido de 10 semanas

Answer 24

Até 12 semanas o padrão ouro é AMIU, porque como ainda não há formação óssea a retirada ditera pode ser realizada.