Contracepção: Flashcards
O que indica o índice de Pearl:
Quantas mulheres engravidariam em cada 100 no período de um ano utilizando determinado método contraceptivo. O índice ideal seria no mínimo menor que 4.
Determinado método contraceptivo é listado para uma mulher como no nível 3 da categoria da OMS, o que isso indca e como prosseguir:
Categoria 3 aponta que exite alguma contraindicação relativa em relação àquele método, por isso seria melhor escolher outro.
Uma jovem de 16 anos, sem comorbidades, quer iniciar sua vida sexual e procura o posto de saúde em busca de um método contraceptivo de barreira. Nesse caso, esse seria o método mais indicado?
Não. Seria mais indicado a associação de um método mais eficaz ao de barreira o qual é importante para prevenir ISTs, mas apresenta um índice de Pearl muito elevado quando observado o uso típico. Ex> ACO+ preservativo
Quais as indicações para o método da tabelinha:
Ele pode ser utilizado caso seja o desejo da paciente e ela não tenha problemas com uma possível gestação. É preciso que ela tenha ciclos regulares e que os 6 últimos ciclos sejam registrados.
Esse método possui baixa eficácia.
Em que se baseia o método do muco cervical?
Se baseia na filancia do corrimento vaginal. Precedendo a ovulação há estímulos às glândulas secretórias cervicais, logo com base nisso seria analisado se a mulher está em período fértil.
Qual o mecanismo de ação da minipílula e para que pacientes ela normalmente é indicada?
Ela atua alterando o muco e promovendo atrofia do endométrio, mas não é anovulatório! É indicado para mulheres amamentando ou na peri-menopausa.
Porque a injeção trimestral não é indicada para uso por toda a vida reprodutiva da mulher?
Porque a longo prazo ele promove redução da densidade óssea;.
Paciente com CA hepático pode utilizar implante subdérmico?
O implante é um método hormonal sistêmico de apenas progesterona, logo, sua única contraindicação absoluta é para mulheres com CA de mama atual. CA hepático, nesse caso, é uma contraindicação relativa, assim como AVE, TVP, HAS grave, gestação
Paciente 30 anos, não tabagista, histórico de cefaleia, em busca de método contraceptivo. É possivel prescrever ACO?
Deve-se primeiro descartar se a paciente possui enxaqueca com aura já que essa é uma contraindicação absoluta ao uso de método hormonal combinado.
Paciente 20 anos, tabagista 20 maços-ano, vem ao posto em busca de aconselhamento sobre o método contraceptivo que está utilizando, a injeção mensal, que ela não sabe se é o ideal devido ao cigarro. No caso dela, há contraindicação absoluta?
Esse é um método hormonal combinado. Não há contraindica já que ela tem >35 anos. Mas se fosse mais velha, o tabagismo de >15 cigarros por dia já fariam com que fosse uma contraindicação absoluta.
Puérperas podem utilizar anel vaginal
Até 6 semanas do pós-parto há contraindicação absoluta a esse método já que é composto por estrogenio+progesterona.
Além das contraindicações da OMS o que deve ser levado em consideração na escolha de um método contraceptivo
- privacidade da mulher;
- custo
- Facilidade de acesso;
- Facilidade de uso;
- Reversibilidade;
- Efeitos sobre a menstruação (amenorreia ou hipermenorreia);
- Prevenção de ISTs;
- Padrão de atividade sexual;
Paciente sexo feminino, 30 anos, G3P2A0 (partos vaginais), solteira, indicada para cesária devido a diabetes gestacional bem controlado. Vem à consulta com obstetra expressando desejo de fazer laqueadura. É possível realizar tal procedimento?
Como a paciente tem >25 anos e além disso tem 2 filhos ela poderia sim fazer o procedimento. No entanto, não poderá ser realizado até 42 dias após o parto.
Mesmo que a paciente vá fazer uma cesariana ela não apresenta os critérios de: cesária de repetição, ou risco materno.
Mulher 35 anos, casada, G0P0A0. Comparece ao consultório expressando desejo de um método contraceptivo definitivo, quais serão as orientações à essa paciente:
É possível realizar já que ela tem >25 anos, no entanto, como é casada será necessário o conscentimento do parceiro/a. E deve-se esperar 60 dias desde o desejo expresso escrito e a realização do procedimento.
Qual a ação do estradiol ou etinil estradil presente nos métodos combinados:
Sua presença atua inibindo pico de FSH e dessa forma inibindo a maturação do folículo, além de promover alteração do endométrio e potencializar a ação da porgesterona;
Quais as substâncias utilizadas nos métodos hormonais sistêmicos com apenas progesterona. QUais são esses métodos:
Os métodos são: injeção trimestral, implante subdérmico e minipílula. Podem ser compostos por: noretindrona, noretisterona, linestrol, noretinodrel, levanogestrel, norgestrel, gestodeno,
desogestrel, norgestimato, drospirenona, clormatidona, ciproterona
Porque um método contraceptivo não pode ser apenas de estrogênio?
O estrogênio estimula o endométrio, logo é necessária a progesterona para evitar sua hiperproliferação. Além disso ele sozinho poderia estimular o pico de LH e consequentemente promover ovulação.
Quais os benefícios do uso de métodos contraceptivos combinados:
Reduz o fluxo, reduz síndrome pré-menstrual, redução de dismenorreia. Reduz CA de endométrio e ovários.
Pacientes que apresentam doenças sistêmicas que contraindicam uso de métodos contraceptivos hormonais podem optar por qual alternativa para contracepção de alta eficácia?
Uma boa alternativa é a utilização do DIU de cobre. Cujas contraindicações são apenas relativas à sangramentos uterinos inexplicados, CA de colo de útero ou endométrio, infecção uterina, gestação atual e massas que modifiquem muito a estrutura uterina.
O que significa dizer que um anticoncepcional é de 1ª geração? Quais seus possíveis efeitos colaterais:
Compostos por noretindrona/noretisterona/linestrol/noretinodrel. Possuem normalmente mais efeitos colaterais (quase não são mais comercializados), como: inchaço nos seios, dores de cabeçã, aumento de peso e distúrbios vasculares, mais do que os de 2ª geração (levanogestrel e norgestrel).
QUal a composição e os riscos associados ao uso de pílulas de 3ª geração:
São os compostos por + gestodeno/desogestrel/norgestimato. Apresentam menos efeitos que os de 1ª e 2ª geração, mas são associados ao aumento de acnes e maior risco de tromboembolia em relação às gerações anteriores.
Quais os anticoncepcionais orais mais prescritos atualmente:
drospirenona/clormatidona/ciproterona. Apresentam menos efeitos colaterais que os de 1ª, 2ª e 3ª gerações.
Oriente a aplicação de um injetável mensal à uma paciente:
A aplicação é realizada dependendo da dosagem, o de maior dosagem é aplicado do 8º-10º dia do ciclo, contando o primeiro dia a partir da menstruação. Já o de menor dosagem é aplicado no 1º dia da menstruação. Isso é realizado a cada 30 dias.
Qual a composição do anel vaginal, como é feito seu uso:
Possui combinação de estrogenio e progesterona. Deve ser introduzido na vagina e permanecer por 21 um dias, deve-se então fazer uma pausa de 7 dias. Até 3h sem o anel ão modifica o efeito;
Como é feito o uso do adesivo hormonal:
Deve ser aplicado, normalmente no braço, e ser trocado a cada 7 dias. Ao final de 28 dias, deve ser realizada uma pausa de 7 dias.
Paciente deseja adotar o regime estendido do anticoncepcional oral. Como isso deve ser orientado:
toma 3 ciclos consecutivos e depois pausa. Hoje em dia, esse ciclo pode durar mais (pode
ser qualquer um dos contraceptivos orais, mas, se for o de 28 pílulas, ela deve descartar as 4 últimas, pois são
placebo)
Paciente 28 anos, diagnosticada com epilepsia há 10 anos, em uso de ácido valproico, comparece a consulta em uso de ACO. Esse é o melhor método para ela:
Pode ser sim utilizado, já que o ácido valproico apesar de ser um anticonvulsivamente é o único dessa classe que não interfere com o ACO.
Antibióticoterapia corta efeito do anticoncepcional oral:
Não! Apenas a rifampicina que diminui a eficácia do método.
Quanto tempo dura o implante subdérmico?
3 anos. é o método de maior eficácia.
Paciente com queixa de dismenorreia, anemia, expressa desejo de uso de DIU. Como orientar nesse caso:
Para essa paciente, devido às queixas apresentadas o DIU de cobre poderia não ser a melhor opção já que pode aumentar dismenorreia e o fluxo, intensificando a anemia. Nesse caso DIUs hormonais poderiam ser melhores opções, salvo contraindicações.
Em pacientes com DIU que apresentam BHCG positivo que riscos pensamos:
Normalmente a gestação é ectópica.
Qual a vantagem do DIU de prata em relação ao de cobre:
O de prata possui menos cobre, ou seja, promove menore reação inflamatória= menos dismenorreia, no entanto ele dura 5 anos, contra os 10 anos do de cobre.
DIU hormonal é um método anovulatório? Como ele atua?
Não é anovulatório, ele atua atrofiando o endométrioe promovendo um muco hostil.
Quais as diferenças do DIU Kyleena para o mirena?
O Kyleena é menor e libera menos hormônios, sua inserção é mais fácil e pode não fazer amenorreia. Já o DIU Mirena tem maior quantidade hormonal, pode ser utilizado também para corrigir menorragia e proteger contra hiperplasia do endomátrio em mulheres durante terapia de reposição estrogênica.
Mulher 28 anos, em planejamento de parto vaginal expressa desejo de colocação de DIU após o nascimento do filho. Isso pode ser realizado?
Sim! Pode ser colocado nas primeiras 48h pós-parto, ou então após 4 semanas.
Qual a forma de uso e os possíveis efeitos colaterais da contracepção de emergência?
Utilizado até 120 pós relação, na primeira fase do ciclo atua impedindo ovulação e na 2ª alterando o muco. Alguns dos efeitos colaterais são: náuseas, vômitos, cefaleia e alterações de sangramento.
Quando a contracepção de emergência é indicada?
Uso isolado de espermicida
Esquecimento de > 2 pílulas de AHCO
Início de anticoncepção hormonal combinada adiada > 24h
Esquecimento ou atraso de minipílula > 3h (se desogestrel, após 12h)
Atraso de > 2 semanas do injetável trimestral
Quando transdérmico descolado > 24h ou sem na 1ª semana
Sem anel vaginal > 3h na 1ª semana
Após 5 dias de abortamento, gravidez ectópica ou gravidez molar
Após 21 dias de parto caso não esteja amamentando
