Vulvovaginite, cervicite e DIP Flashcards
Mecnacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?
1) pH 3,5-4,5
2) Teste das aminas negativo
3) Células escamosas/ raros polimorfonucleares
Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp.
V ou F?
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.
Falso
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, exceto Chlamydia trachomatis
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com ____ (aumento/diminuição) de lactobacilos ____ (aumento/diminuição) de anaeróbios.
Diminuição; aumento
Vaginose bacteriana
Agente etiológico?
Gardnerella vaginalis
Vaginose bacteriana
Diagnóstico?
Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram)
Vaginose bacteriana
Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?
Teste de Nugent
“nugent = nojento = cheiro ruim”
Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)
3 de 4 fecha o diagnóstico:
1) Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento)
2) Maior que 4,5 (pH)
3) “Sélulas-chave” (clue cells/células-alvo)
4) Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH/Whiff +)
Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?
“Peixe podre”
Vaginose bacteriana
Aminas? (3)
1) Cadaverina
2) Putrescina
3) Trimetilamina
Vaginose bacteriana
Opções terapêuticas? (5)
1) Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias
2) Metronidazol 2g, VO, dose única
3) Metronidazol gel 0,75%, 5g, vaginal, por 5 noites
4) Clindamicina 300mg, VO, 12/12h, por 7 dias
5) Clindamicina creme 2%, 5g, vaginal, por 7 noites.
Vaginose bacteriana
Tratamento para gestantes?
(Primeiro tri e a partir do segundo tri)
Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h por 7 dias OU metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador cheio, via vaginal, ao deitar, por 5 dias.
(independente do trimestre)
V ou F?
Para o MS, o tratamento da vaginose bacteriana em gestantes é feito com metronidazol em qualquer trimestre.
Verdadeiro
Vaginose bacteriana
Tratamento para alérgicas ao metronidazol?
Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites OU clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
V ou F?
O acompanhamento clínico da vaginose bacteriana só é feito se houver múltiplas recorrências.
Verdadeiro
V ou F?
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
Falso
A presença de Gardnerella vaginalis no exame preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.
V ou F?
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Falso
Não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Candidíase
Agente etiológico?
Candida sp.
(Albicans é a mais frequente)
Na candidíase vadinal, os lactobacillus encontram-se ____ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _____ (aumentados/diminuídos)
Aumentados; aumentados
Candidíase
Clínica? (7)
CANDIDA
1) Corrimento branco aderido, em nata
2) Abaixo de 4,5 (pH)
3) Negativo teste das aminas
4) Dispareunia
5) “Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH
6) Disúria/hiperemia vulvar
7) Ardor/prurido
V ou F?
Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.
Verdadeiro
“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”
Candidíase
Se microscopia negativa, qual exame pedir?
Meio de cultura Ágar Sabouraud ou Nickerson.
Na candidíase o tratamento do parceiro é ____ (obrigatório/dispensável).
Dispensável
(pode ser parte da microbiota normal)
Candidíase
Tratamento? (4)
1) Miconazol por 7 noites
2) Nistatina por 14 noites
3) Clotrimazol por 7 noites
4) Fluconazol 150mg, VO, dose única
(cremes imidazólicos tópicos são a primeira linha)
Candidíase
Tratamento para gestantes?
Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias
(só creme)
Candidíase
Tratamento, se recorrente?
Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7; depois 1 cp por semana por 6 meses
Candidíase recorrente
≥ 4 episódios/ano
Candidíase
Indicação de tratar o parceiro?
Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
V ou F?
Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.
Falso (não é necessário tratá-la)
Tricomoníase
Agente etiológico?
Trichomonas vaginalis
Tricomoníase
Clínico-laboratorial? (1)
TRICOMONAS
1) Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller)
2) Relações sexuais dolorosas (dispareunia)
3) Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema)
4) Cultura diamond (+)
5) Odor desagradável
6) Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite)
7) Outras DSTs/ infecções associadas
8) Neutrófilos e leucócitos presentes
9) Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento)
10) Seis (pH> 5-6)
Tricomoníase
O que mostra a microscopia?
Protozoário móvel
Tricomoníase
Se microscopia negativa, qual exame solicitar?
Meio de cultura Diamond
Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
1) Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
2) Clínica:
- gosto metálico na boca
- mal-estar
- náuseas
- tonteira
Tricomoníase
Tratamento?
Metronidazol 500mg, VO, 12/12h, por 7 dias OU metronidazol 2g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
Tricomoníase
Se alergia/interações medicamentos, deve-se realizar…
Dessensibilização ao metronidazol
V ou F?
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
Verdadeiro
Tricomoníase
Conduta no parceiro?
Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.
Qual vulvovaginite necessita de rastreio para outras ISTs?
Tricomoníase
Vaginite descamativa
Causa? Células presentes?
1) Substituição da flora lactobacilar por cocos gram-positivos
2) Células basais, parabasair, aumento de PNM
Vaginite descamativa
Clínica? (4)
1) Vaginite purulenta e crônica
2) Dispateunia
3) Disúria
4) pH vaginal alcalino
Vaginite descamativa
Tratamento?
Clindamicina creme por 7 dias
Vaginite atrófica
Causa? células presentes? (3)
1) Deficiência estrogênica
2) células basais, parabasais e aumento de PMN.
Vaginite atrófica
Clínica? (6)
Semelhante à tricomníase…
1) Corrimento amarelo-esverdeado
2) Odor forte
3) Ardência ou dor ao urinar
4) Vermelhidão
5) Prurido intenso na região genital
6) Dispareunia
(semelhante à tricomoníase)
Vaginite atrófica
Tratamento?
Estrogênio local
V ou F?
Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.
Verdadeiro
Vaginose citolítica
Causa?
Aumento de Lactobacilos
(produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina)
Vaginose citolítica
Clínica? (5)
1) Prurido intenso
2) Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado
3) Ardor ao urinar
4) Dispareunia
5) pH vaginal < 4,5
Vaginose citolítica
Tratamento? (2)
1) Bicarbonato de sódio (alcalinizar)
2) Duchas vaginais 3x/semana
O teste das aminas (Whiff teste) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff teste) para…
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor “peixe podre”.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar….
Pseudo-hifas (candidíase)
V ou F?
Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia e tricomoníase.
Verdadeiro
Cervicite
Agentes etiológicos? (2)
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. (gonococo e clamídia)
V ou F?
O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium.
Verdadeiro
A ordem de prevalência segue a ordem alfabética: Chlamydia vem antes de Neisseria
Cervicite
Fatores de risco? (4)
(forma infecciosa x não-infecciosa)
1) Forma infecciosa:
- relação sexual desprotegida (ISTs)
- múltiplos parceiros
2) Forma não infecciosa
- ducha genital
- uso de diafragma
Cervicite
Clínica? (5)
1) Colo hiperemiado e friável
2) Corrimento purulento
3) Sinusorragia
4) Dispareunia
5) Disúria
Cervicite
Tratamento? (4)
(gonococo x clamídia)
1) GonoCoco:
- Ceftriaxone 500mg, IM, dose única
- Ciprofloxacino 500mg, VO, dose única
2) ClamíDiA:
- Doxicilina 100mg, VO, 12/12h, por 7 dias
- Azitromicina 1g, VO, dose única
Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!
Cervicite
Tratamento preferencial?
Ceftriaxone 500mg, IM + azitromicina 1g, VO, ambos em dose única.
(pois são dose única e com menor resistência)
V ou F?
Na cervicite, além do tratamento medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.
Verdadeiro
Cervicite
Principal complicação?
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Agente etiológicos? (2)
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
(mas podem haver outros)
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Agente etiológico mais associado ao uso de DIU?
Actinomyces israelii
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Diagnóstico?
(critérios)
3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado
- Maiores (mínimos):
1) Dor abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica
2) Dor à palpação anexial
3) Dor à mobilização do colo uterino
- Menores (adicionais)
1) Febre
2) Leucocitose
3) Aumento de VHS/PCR
4) Cervicite (comprovação laboratorial)
5) Massa pélvica - Elaborados (definitivos)
1) Endometrite na biópsia
2) DIP na laparoscopia
3) Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Critérios maiores (mínimos)? (3)
Dor:
1) Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica
2) À palpação anexial
3) À mobilização do colo uterino
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Critérios menores (adicionais)? (5)
1) Febre
2) Leucocitose
3) Aumento de VHS/PCR
4) Cervicite (comprovação laboratorial)
5) Massa pélvica
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Critérios elaborados (definitivos)? (3)
EDA
1) Endometrite na biópsia
2) DIP na laparoscopia
3) Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Classificação de MONIF? (1 a 4)
1) MONIF 1: sem peritonite
2) MONIF 2: com peritonite
3) MONIF 3: oclusão trompa ou abscesso tubo-ovariano
4) MONIF 4: abscesso > 10cm ou abscesso roto (cirúrgico)
Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 1?
Sem peritonite
Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 2?
Com peritonite
Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 3?
Oclusão de trompa OU abscesso tubo-ovariano.
Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 4?
Abscesso > 10 cm OU roto (cirúrgico)
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?
MONIF = 1 (sem peritonite)
(sempre reavaliar em 48-72h)
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Quando internar? (3)
1) MONIF 2, 3 e 4
2) Gestantes ou imunocomprometidos
3) Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Tratamento ambulatorial? (3)
DCM
1) Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 14 dias
2) Ceftriaxone 500mg, IM, dose única
3) Metronidazol 500mg, VO, 12/12h, por 14 dias
(reavaliar em 48-72h)
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Tratamento hospitalar? (3)
Por 14 dias:
1) Ceftriaxona 1g/dia IV
2) Metronidazol 400mg 12/12h IV
3) Doxiciclina 100mg 12/12h VO
Mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes.
V ou F?
Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.
Falso
Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Complicações? (7)
1) Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica)
2) Dispareunia
3) Infertilidade
4) Prenhez ectópica
5) Abscesso tubo-ovariano
6) Hidrossalpinge
7) Óbito
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase aguda.
Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase crônica.
1) Dor em hipocôndrio direito
2) Dor pleurítica à direita
3) Aderências em “corda de violino”
V ou F?
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-positiva, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
Falso
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-negativa, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
“Neisseria=Negativa”
V ou F?
No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.
Verdadeiro
Se corrimento uretral + diplicoco gram negativo -> combater gonococo + clamídia
V ou F?
A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.
Verdadeiro
Bartolinite
Agentes etiológicos? (2)
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
(outros: Escherichia coli, Staphylococcus aureus)
Bartolinite
Tratamento? (5)
Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:
1) AINEs/antibióticos
2) Banho de assento com água morna
3) Drenagem cirúrgica (se alta recorrência)
4) Marsupialização
5) Bartolinectomia
Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?
1) Vaginose citolítica (aumento de Lactobacillus)
2) Duchas vaginais com bicarbonato de sódio, 2-3x/semana até melhora.
Vaginose que parece tricomoníase, mas sem Trichomonas no exame à fresco? Tratamento?
1) Vaginite atrófica (diminuição do estrogênio)
2) Estrogênio tópico
Vaginose com corrimento purulento abundante? Tratamento?
1) Vaginite descamativa
2) Clindamicina creme vaginal +/- hidrocortisona tópica
Agentes etiológicos da DIP crônica? (2)
M. tuberculosis e Actinomyces israelii
Exame padrão-ouro para DIP? Exceção?
1) Laparoscopia
2) Se endometrite -> histopatologia se torna o padrão-ouro
V ou F?
Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.
Verdadeiro
V ou F?
Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.
Verdadeiro
(independente da presença de sintomas)
A DIP nem sempre está associadas a ISTs, podendo ser causada também por…
disseminação hematogênica (TB) ou manipulação do trato genital (biópsia, curetagem, etc)
Períodos do ciclo menstrual predisponentes a DIP?
Perimenstrual e pós-menstrual imediato
