Câncer de Endométrio e Vulva Flashcards
Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)
1) Atrofia endometrial (30%) -> primeira hipótese
2) Uso de terapia hormonal (30%)
3) CA de endométrio (15%)
Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?
Ultrassonografia
(mensurar endométrio)
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes sem terapia hormonal?
> 4 mm
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes com terapia hormonal?
> 8 mm
(o dobro de quem está sem TRH)
CA de endométrio
Fatores de risco? (7)
1) Idade > 60 anos
2) Branca
3) Obesidade
4) Anovulação crônica (SOP)
5) Diabetes Mellitus
6) Nulípara
7) Menacme longo
CA de endométrio
Principal fator de risco?
Obesidade
(aumenta formação periférica de estrogênio)
Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a…
Câncer de endométrio
“Progesterona Protege”
TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se….
passado de endometriose e/ou CA de endométrio
CA de endométrio
Fatores protetores? (4)
1) Multípara
2) Tabagismo (ação anti-estrogênica)
3) Uso de ACO (pela progesterona)
4) DIU de progesterona
CA de endométrio
Principal manifestação clínica?
Sangramento peri/pós - menopausa
Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?
Presença de células endometriais na pós-menopausa.
Achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia
CA de endométrio
Exame inicial da investigação?
USG
CA de endométrio
Métodos diagnósticos? (3)
1) Cureta de Novak
2) Curetagem fracionada (semiótica)
3) Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro)
Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da cureta de Novak para diagnóstico de CA endometrial.
Vantagem: ambulatorial
Desvantagem: mais falso negativo (feita às cegas)
Cite 1 desvantagem da curetagem fracionada para diagnóstico de CA endometrial
Mais falso negativo
CA de endométrio
Padrão-ouro para diagnóstico?
Histeroscopia com biópsia
CA de endométrio
Lesão precursora? Classificações?
1) Hiperplasia
2) Simples ou complexa (com ou sem atipias)
(define a conduta)
Hiperplasia endometrial
Classificações? (2)
1) OMS: simples/complexa e com/sem atipias
2) International Endometrial Group: com ou sem atipias (guia o tratamento)
V ou F?
Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”.
Verdadeiro
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se simples e sem atipia? (%)
1%
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se complexa e sem atipia? (%)
3%
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se simples e com atipia? (%)
8%
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se complexa e com atipia? (%)
29%
O principal preditor de malignização de endométrio é o fato de ser/ter ____ (complexa/atipias).
Atipias
Hiperplasia endometrial com atipias
Tratamento padrão?
Histerectomia
Se desejar gestar ou alto risco -> progesterona + histeroscopias de controle
Hiperplasia endometrial sem atipias
Tratamento padrão? (2)
Progesterona + histeroscopias de controle.
(pós-menopausa ou falha terapêutica -> histerectomia)
CA de endométrio
Tipo mais comum?
Adenocarcinoma endometrioide.
(ótimo prognóstico)
CA de endométrio
Tipos mais agressivos? (2)
1) Seroso papilar
2) Células claras
CA de endométrio estágio I são restritos ao corpo uterino e classificados em… (2)
- IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio
- IB: invasão da metade ou mais do miométrio
CA de endométrio estadio II é a invasão de corpo, colo uterino e…
estroma cervical
CA de endométrio estadio III estão em outros sítios ginecológicos e linfonodos. São classificados em… (3)
- IIIA: até a serosa do corpo uterino ou dos anexos
- IIIB: invasão parametrial ou vaginal
- IIIC: invasão dos linfonodos pélvicos (IIIC1) e para-aórticos (IIIC2)
CA de endométrio estadio IV estão em outros sítios não ginecológicos e distantes. São classificados em… (2)
- IVA: bexiga e/ou mucosa intestinal
- IVB: metástases à distância
CA de endométrio
Funções da laparotomia? (2)
Estadiamento e tratamento
Na laparotomia para CA de endométrio está ____ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs.
Indicada; Não é.
CA de endométrio
Componentes do tratamento cirúrgico? (4)
“HISTÓria LAVAda ANtes da ‘LINteratura’ Popular”
1) Histerectomia Total Abdominal
2) Lavagem
3) Anexectomia bilateral
4) Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica
CA de endométrio
Indicação clássica de radioterapia?
≥ 50% de invasão miometrial
CA de endométrio
Indicação clássica de quimioterapia?
Metástases
(as demais indicações são controversas)
CA vulvar
Fatores de risco? (3)
HTLV
1) HPV
2) Tabagismo
3) Linfogranuloma Venéreo
CA vulvar
Sintoma mais comum e precoce?
Prurido (70%)
CA vulvar
Características da úlcera? (3)
1) Crônica
2) Única
3) Indolor
CA vulvar
Exame solicitado à suspeita?
Biópsia!
(+/- teste de Collins para direcionar a biópsia)
CA vulvar
Tipo histológico mais comum?
Escamoso
CA vulvar
Local mais comum?
Grandes lábios
CA vulvar
Forma de disseminação mais comum?
Contiguidade
(contiguidade > linfática > hematogênica)
CA vulvar
Tratamento? (2)
- ≥ 2 cm: vulvectomia
- < 2 cm: ressecção com margem
Lesão endometrial clássica em usuárias de tamoxifeno?
Hiperplasia cística
O fator de risco para CA de endométrio que confere maior risco relativo é a ____ (obesidade/síndrome de Lynch 2).
Síndrome de Lynch 2
V ou F?
Na histerectomia por hiperplasia endometrial com atipia não é necessário realizar ooforectomia.
Verdadeiro
Classificação dos tumores de endométrio?
- Tipo 1: baixo grau e indolentes
- Tipo 2: alto grau e prognóstico desfavorável
