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Ginecologia e Obstetrícia > Úlceras genitais e violência sexual > Flashcards

Úlceras genitais e violência sexual Flashcards

1
Q

Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)

A

1) Múltiplas?
2) Dolorosas?
3) Fistulização dos linfonodos?

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Q

Úlceras genitais
Tipos? (5)

A

1) Herpes
2) Cancro mole
3) Linfogranuloma
4) Sífilis
5) Donovanose

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3
Q

Úlceras genitais
Tipos mais comuns? (2)

A

1) Herpes
2) Sífilis

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4
Q

Úlceras genitais
Quais são superficiais? (2)

A

1) Linfogranuloma
2) Herpes

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5
Q

Úlceras genitais
Quais são únicas? (2)

A

1) Sífilis
2) Linfogranuloma

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6
Q

Úlceras genitais
Quais são múltiplas? (2)

A

1) Herpes
2) Cancro mole

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7
Q

Úlceras genitais
Qual pode ser única ou múltipla?

A

Donovanose

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8
Q

Úlceras genitais
Dolorosas? (2)

A

1) Herpes (fundo limpo)
2) Cancro mole (fundo sujo)
“se CHora de dor -> Cancro mole ou Herpes”

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9
Q

Úlceras genitais
Indolores? (3)

A

Lesões Sem Dor
1) Linfogranuloma
2) Sífilis
3) Donovanose

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10
Q

Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos? (2)

A

1) Linfogranuloma (múltiplas fístulas)
2) Cancro mole (fístula única)

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11
Q

Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)

A

1) Herpes
2) Sífilis
3) Donovanose

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12
Q

Herpes
Agente etiológico?

A

Herpes simplex vírus (HSV)

Lesões orais = HSV -1; lesões genitais = HSV - 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.

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13
Q

Herpes
Incubação?

A

4 dias

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14
Q

Herpes genital
Caracterize-a. (3)

A

1) Úlceras dolorosas e limpas
2) Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
3) Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.

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15
Q

Herpes genital
Exames diagnósticos? (4)

A

1) Citologia (TZANK -> multinucleação e balonização)
2) Papanicolau (inclusões virais)
3) Sorologia: aumento de títulos em 4 semanas
4) Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais)

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16
Q

Herpes genitais
Tratamento da primoinfecção?

A

Aciclovir 400mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local)

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17
Q

Herpes recidivante/recorrente

A

≥ 6 episódios/ano

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18
Q

Herpes genital
Tratamento da recidiva/recorrência?

A

Aciclovir 400mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local)

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19
Q

Herpes genital
Tratamento definitivo?

A

Não existe cura, tratamento apenas supressor.

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20
Q

V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

A

Verdadeiro

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21
Q

Cancro mole
Agente etiológico?

A

Haemophilus ducreyi
“MOle = MOphilus”

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22
Q

O cancro mole também é conhecido como…

A

cancroide

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23
Q

V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.

A

Falso
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo

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24
Q

Cancro mole
Transmissão?

A

Exclusivamente sexual

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25
Q

Cancro mole
Incubação?

A

3 a 7 dias

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26
Q

Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)

A

“o JÔ é MOLE”
1) Fundo sujo (“suJÔ”)
2) Múltiplas
3) Dolorosas
4) Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.

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27
Q

Cancro mole
Achado à bacterioscopia?

A

“Paliaçada” ou em “cardume de peixe”.

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28
Q

Cancro mole
Tratamento?

A

Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
(tratar parceiro)

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29
Q

No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?

A

1) Lipoaspiração por agulha
2) Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.

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30
Q

Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…

A

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

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31
Q

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?

A

Treponema pallidum.

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32
Q

V ou F?
O treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.

A

Verdadeiro

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33
Q

Sífilis
Incubação?

A

21 dias

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34
Q

Sífilis
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)

A

1) Primária
2) Secundária
3) Latente recente (até 1 anos de evolução)

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35
Q

Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.

1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxone; lembrar de avaliar o parceiro.

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36
Q

Sífilis
Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)

A

1) Terciária
2) Latente de duração incerta
3) Latente tardia

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37
Q

Sífilis
Tratamento da forma terciária?

A

Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)

38
Q

Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)

A

1) VDRL
2) RPR
3) TRUST

(positivam 3-6 semanas após infecção)

39
Q

Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?

A

VDRL

40
Q

V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.

A

Falso
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).

41
Q

Sífilis
Caracterize a forma primária. (4)

A

Cancro duro:
1) Úlcera única
2) Indolor
3) Bordas limpas
4) Desaparece sozinha

42
Q

Sífilis
Lesões da forma secundária? (4)

A

1) Máculas (roséola) e placas mucosas
2) Sífilides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas)
3) Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV)
4) Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.

(4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem espontâneamente).

43
Q

V ou F?
Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.

A

Verdadeiro

44
Q

Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)

A

GATA
1) Gomas
2) Aneurisma de aorta
3) Tabes dorsalis (neuro)
4) Artropatia de Charcot

45
Q

Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)

A

1) FTA-Abs (teste rápido)
2) TPHA
3) EQL
4) ELISA

46
Q

V ou F?
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.

A

Verdadeiro

47
Q

V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.

A

Falso
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.

48
Q

Sífilis
Quando tratar gestantes?

A

1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.

Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.

49
Q

Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?

A

Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.

50
Q

Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis precoce ou previamente curada.

51
Q

Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?

A

Falso positivo

52
Q

Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis não tratada ou tratada recentemente.

53
Q

Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?

A

1) Teste rápido (+): tratar
2) Teste rápido (-): falso positivo

54
Q

O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?

A

Dessensibilizar!

Se não for possível -> eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.

55
Q

Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)

A

1) Incompleto
2) Realizado com outra droga
3) Realizado com < 30 dias do parto

56
Q

Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)

A

VDRL:
1) Negativação
2) Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente)
3) Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia)

57
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

A

Reação após 2-4h da penicilina!

58
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer
Clínica? (6)

A

1) Febre
2) Adinamia
3) Mialgia
4) Artralgia
5) Diminuição da PA
6) Exacerbação de lesões cutâneas

59
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer
Conduta? (3)

A

1) Sintomáticos
2) Regride 12-48h
3) Não interromper o tratamento!

60
Q

Sífilis
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)

A

Pelo menos 1:
1) Sintomas neuro/oftalmológicos
2) Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas)
3) Latente tardia
4) Linfócito TCD4+ < 350
5) VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32

61
Q

Linfogranuloma venéreo
Agente etiológico?

A

Chlamydia trachomatis.
(sorotipos L1, L2, L3 - cepas “L”de Linfogranuloma)

62
Q

V ou F?
Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.

A

Verdadeiro

63
Q

Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)

A

CLAMÍDIA
1) Cervicite (principal agente)
2) Linfogranuloma (agente etiológico)
3) Adenite
4) Múltiplos orifícios (fistulização)
5) Imunofluorescência (diagnóstico)
6) “DIoxiciclina” (tratamento do linfogranuloma)
7) Azitromicina (tratamento da cervicite)

64
Q

Linfogranuloma venéreo
Incubação?

A

3-21 dias

65
Q

Linfogranuloma venéreo
Sinônimos?

A

Doença de Nicolas-Favre ou Mula

66
Q

Linfogranuloma venéreo
Caracterize a úlcera. (3)

A

1) Única
2) Indolor
3) Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma)

67
Q

Linfogranuloma venéreo
Diagnóstico? (4)

A

1) Gram: inclusões celulares
2) Teste de Frei
3) Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6
4) Cultura: células McCoy ou HeLa

68
Q

Linfogranuloma venéreo
Tratamento?

A

Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
Alternativa pra tratar clamíDia: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.

69
Q

Linfogranuloma venéreo
Fases clínicas? (3)

A

1) Erosão da pele
2) Adenite
3) Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase)

70
Q

Linfogranuloma venéreo
Conduta, se bubões?

A

Aspiração com agulha calibrosa.
(incisão cirúrgica é proibida)

71
Q

Donovanose
Agente etiológico?

A

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).

72
Q

V ou F?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.

A

Falso

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.

73
Q

Donovanose
Incubação?

A

50 dias

74
Q

Donovanose
Sinônimos? (5)

A

Granuloma:
1) Inguinal
2) Venéreo
3) Tropical
4) Contagioso
5) Esclerosante

75
Q

Donovanose
Caracterize a lesão. (6)

A

1) Lesão úlcero-vegetante friável
2) Bordas hipertróficas/planas
3) Profunda
4) Indolor
5) Crônica
6) Autoinoculável (em espelho)

76
Q

Donovanose
Diagnóstico?

A

Esfregaço -> corpúsculos de Donovan

77
Q

Donovanose
Tratamento?

A

Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 21 dias.

Segunda escolha: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).

78
Q

Donovanose
Tratamento em gestantes?

A

Eritromicina OU azitromicina
(não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)

79
Q

Violência sexual
Procedimentos iniciais? (6)

A

1) Notificação compulsória imediata SINAN
2) Não exigir BO
3) Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados)
4) Solicitar exames
5) Profilaxia DST’s
6) Contracepção

80
Q

Violência sexual
Exames a solicitar? (6)

A

1) Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV)
2) VDRL
3) Anti-HIV
4) Hepatite B e C
5) Transaminases
6) Hemograma

81
Q

Violência sexual
Contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
(ideal = até 72h, máximo de 5 dias)

82
Q

Violência sexual
Interrupção da gravidez por estupro? (5)

A

1) Termo de relato circunstanciado
2) Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG)
3) Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo)
4) Termo de responsabilidade
5) Termo de consentimento

(parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes)

83
Q

Violência sexual
Profilaxia para HIV? (3)

A

Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias

84
Q

Violência sexual
Profilaxia para hepatite B?

A

Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06ml/kg) - ideal: 48h/máx: 14 dias

85
Q

Violência sexual
Profilaxia para IST’s não virais? (4)

A

ABC +/- M
1) Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus
2) Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis
3) Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo
4) Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase

(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)

86
Q

A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…

A

Conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.

87
Q

V ou F?
O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.

A

Verdadeiro

88
Q

Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?

A

Até 14 dias após a agressão

89
Q

Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar…

A

necessidade de imunização para tétano.

90
Q

Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)

A

1) Herpes
2) Hepatite C

Ginecologia e Obstetrícia (11 decks)

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