Úlceras genitais e violência sexual Flashcards
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
1) Múltiplas?
2) Dolorosas?
3) Fistulização dos linfonodos?
Úlceras genitais
Tipos? (5)
1) Herpes
2) Cancro mole
3) Linfogranuloma
4) Sífilis
5) Donovanose
Úlceras genitais
Tipos mais comuns? (2)
1) Herpes
2) Sífilis
Úlceras genitais
Quais são superficiais? (2)
1) Linfogranuloma
2) Herpes
Úlceras genitais
Quais são únicas? (2)
1) Sífilis
2) Linfogranuloma
Úlceras genitais
Quais são múltiplas? (2)
1) Herpes
2) Cancro mole
Úlceras genitais
Qual pode ser única ou múltipla?
Donovanose
Úlceras genitais
Dolorosas? (2)
1) Herpes (fundo limpo)
2) Cancro mole (fundo sujo)
“se CHora de dor -> Cancro mole ou Herpes”
Úlceras genitais
Indolores? (3)
Lesões Sem Dor
1) Linfogranuloma
2) Sífilis
3) Donovanose
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos? (2)
1) Linfogranuloma (múltiplas fístulas)
2) Cancro mole (fístula única)
Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)
1) Herpes
2) Sífilis
3) Donovanose
Herpes
Agente etiológico?
Herpes simplex vírus (HSV)
Lesões orais = HSV -1; lesões genitais = HSV - 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.
Herpes
Incubação?
4 dias
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
1) Úlceras dolorosas e limpas
2) Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
3) Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
Herpes genital
Exames diagnósticos? (4)
1) Citologia (TZANK -> multinucleação e balonização)
2) Papanicolau (inclusões virais)
3) Sorologia: aumento de títulos em 4 semanas
4) Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais)
Herpes genitais
Tratamento da primoinfecção?
Aciclovir 400mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local)
Herpes recidivante/recorrente
≥ 6 episódios/ano
Herpes genital
Tratamento da recidiva/recorrência?
Aciclovir 400mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local)
Herpes genital
Tratamento definitivo?
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
Verdadeiro
Cancro mole
Agente etiológico?
Haemophilus ducreyi
“MOle = MOphilus”
O cancro mole também é conhecido como…
cancroide
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.
Falso
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo
Cancro mole
Transmissão?
Exclusivamente sexual
Cancro mole
Incubação?
3 a 7 dias
Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)
“o JÔ é MOLE”
1) Fundo sujo (“suJÔ”)
2) Múltiplas
3) Dolorosas
4) Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
Cancro mole
Achado à bacterioscopia?
“Paliaçada” ou em “cardume de peixe”.
Cancro mole
Tratamento?
Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
(tratar parceiro)
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
1) Lipoaspiração por agulha
2) Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…
Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema pallidum.
V ou F?
O treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
Verdadeiro
Sífilis
Incubação?
21 dias
Sífilis
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
1) Primária
2) Secundária
3) Latente recente (até 1 anos de evolução)
Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.
1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxone; lembrar de avaliar o parceiro.
Sífilis
Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)
1) Terciária
2) Latente de duração incerta
3) Latente tardia
Sífilis
Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
1) VDRL
2) RPR
3) TRUST
(positivam 3-6 semanas após infecção)
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).
Sífilis
Caracterize a forma primária. (4)
Cancro duro:
1) Úlcera única
2) Indolor
3) Bordas limpas
4) Desaparece sozinha
Sífilis
Lesões da forma secundária? (4)
1) Máculas (roséola) e placas mucosas
2) Sífilides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas)
3) Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV)
4) Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.
(4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem espontâneamente).
V ou F?
Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.
Verdadeiro
Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)
GATA
1) Gomas
2) Aneurisma de aorta
3) Tabes dorsalis (neuro)
4) Artropatia de Charcot
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
1) FTA-Abs (teste rápido)
2) TPHA
3) EQL
4) ELISA
V ou F?
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.
Sífilis
Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso positivo
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
1) Teste rápido (+): tratar
2) Teste rápido (-): falso positivo
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar!
Se não for possível -> eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.
Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)
1) Incompleto
2) Realizado com outra droga
3) Realizado com < 30 dias do parto
Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
1) Negativação
2) Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente)
3) Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia)
Reação de Jarisch-Herxheimer
Reação após 2-4h da penicilina!
Reação de Jarisch-Herxheimer
Clínica? (6)
1) Febre
2) Adinamia
3) Mialgia
4) Artralgia
5) Diminuição da PA
6) Exacerbação de lesões cutâneas
Reação de Jarisch-Herxheimer
Conduta? (3)
1) Sintomáticos
2) Regride 12-48h
3) Não interromper o tratamento!
Sífilis
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
1) Sintomas neuro/oftalmológicos
2) Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas)
3) Latente tardia
4) Linfócito TCD4+ < 350
5) VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32
Linfogranuloma venéreo
Agente etiológico?
Chlamydia trachomatis.
(sorotipos L1, L2, L3 - cepas “L”de Linfogranuloma)
V ou F?
Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.
Verdadeiro
Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)
CLAMÍDIA
1) Cervicite (principal agente)
2) Linfogranuloma (agente etiológico)
3) Adenite
4) Múltiplos orifícios (fistulização)
5) Imunofluorescência (diagnóstico)
6) “DIoxiciclina” (tratamento do linfogranuloma)
7) Azitromicina (tratamento da cervicite)
Linfogranuloma venéreo
Incubação?
3-21 dias
Linfogranuloma venéreo
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula
Linfogranuloma venéreo
Caracterize a úlcera. (3)
1) Única
2) Indolor
3) Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma)
Linfogranuloma venéreo
Diagnóstico? (4)
1) Gram: inclusões celulares
2) Teste de Frei
3) Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6
4) Cultura: células McCoy ou HeLa
Linfogranuloma venéreo
Tratamento?
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
Alternativa pra tratar clamíDia: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.
Linfogranuloma venéreo
Fases clínicas? (3)
1) Erosão da pele
2) Adenite
3) Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase)
Linfogranuloma venéreo
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa.
(incisão cirúrgica é proibida)
Donovanose
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
V ou F?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.
Donovanose
Incubação?
50 dias
Donovanose
Sinônimos? (5)
Granuloma:
1) Inguinal
2) Venéreo
3) Tropical
4) Contagioso
5) Esclerosante
Donovanose
Caracterize a lesão. (6)
1) Lesão úlcero-vegetante friável
2) Bordas hipertróficas/planas
3) Profunda
4) Indolor
5) Crônica
6) Autoinoculável (em espelho)
Donovanose
Diagnóstico?
Esfregaço -> corpúsculos de Donovan
Donovanose
Tratamento?
Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 21 dias.
Segunda escolha: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
Donovanose
Tratamento em gestantes?
Eritromicina OU azitromicina
(não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)
Violência sexual
Procedimentos iniciais? (6)
1) Notificação compulsória imediata SINAN
2) Não exigir BO
3) Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados)
4) Solicitar exames
5) Profilaxia DST’s
6) Contracepção
Violência sexual
Exames a solicitar? (6)
1) Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV)
2) VDRL
3) Anti-HIV
4) Hepatite B e C
5) Transaminases
6) Hemograma
Violência sexual
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
(ideal = até 72h, máximo de 5 dias)
Violência sexual
Interrupção da gravidez por estupro? (5)
1) Termo de relato circunstanciado
2) Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG)
3) Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo)
4) Termo de responsabilidade
5) Termo de consentimento
(parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes)
Violência sexual
Profilaxia para HIV? (3)
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias
Violência sexual
Profilaxia para hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06ml/kg) - ideal: 48h/máx: 14 dias
Violência sexual
Profilaxia para IST’s não virais? (4)
ABC +/- M
1) Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus
2) Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis
3) Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo
4) Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase
(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…
Conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.
V ou F?
O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Verdadeiro
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
Até 14 dias após a agressão
Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar…
necessidade de imunização para tétano.
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)
1) Herpes
2) Hepatite C
