Câncer de Colo Uterino Flashcards
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
MIICA
1) Múltiplos parceiros sexuais
2) Infecção pelo HPV
3) Infecções sexualmente transmissíveis
4) Coitarca precoce
5) Anticoncepcional combinado oral (comportamental)
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
HPV
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
HIV
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
16 e 18.
(16 é o mais oncogênico)
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
1) Coilocitose
2) Discariose
3) Disceratose
Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11.
(baixo potencial oncogênico)
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
6, 11, 16 e 18.
(quadrivalente)
Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?
- 2 doses
- 0-6 meses
Indicações para vacinação contra o HPV? (2)
1) Meninos e meninas: 9 - 14 anos (0-6 meses)
2) HIV/aids e imunodeprimidos: meninos e meninas 9 - 45 anos (0-2-6 meses)
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
1) Cauterização/ laser (aumento da extensão)
2) Ác. tricloroacético (gestantes)
3) Imunomodulador
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
25 a 64 anos
(após sexarca)
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
1, 2, 3
1x/ano -> 2 negativos consecutivos -> fazer de 3/3 anos
V ou F?
O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.
Falso
O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal.
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)
- 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual
- se CD4 < 200: 6/6 meses até corrigir, depois anual
Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?
Idêntico ao padrão, mulheres de 25-64 anos, em intervalo e coleta (após sexarca)
“1x/ano -> 2 negativos consecutivos -> fazer de 3/3 anos”
Rastreio de CA de colo uterino em virgens?
Apenas após a sexarca
(risco de contato com HPV)
Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
Depende da causa da histerectomia:
1) causas benignas: dispensar o rastreamento
2) causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão
Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna
Classificação de Richart para lesões de colo uterino? (4)
1) NIC I
2) NIC 2
3) NIC 3
4) CA invasor
Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)
1) displasia leve
2) displasia moderada
3) displasia acentuada
4) CA in situ
5) CA invasor
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)
1) ASC-US
2) ASC-H
3) LSIL
4) HSIL
5) CA invasor
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
LIE-BG (LSIL) e displasia leve
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC 2 e NIC 3?
LIE-AG (HSIL) e displasias moderada e acentuada
Significado de ASC-US?
Atipia de células escamosas com significado indeterminado
Significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.
Significado de AGC (AGUS)?
Células glandulares atípicas.
O que pensar do laudo LIE-AG (HSIL)?
CA in situ
Conduta diante de resultado LIE-BG (LSIL)? (2)
Repetir o preventivo.
1) < 25 anos: em 3 anos
2) >/= 25 anos: em 6 meses
“Baixo grau -> Both (ambos) -> DUAS possibilidades”
Conduta diante de resultado ASC-US? (3)
Repetir o preventivo.
1) < 25 anos: em 3 anos
2) 25-29 anos: em 12 meses
3) >/= 30 anos: em 6 meses
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC?
Colposcopia
(se AGC é obrigatório avaliar canal)
Conduta diante de resultado LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia
Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
Colposcopia
(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)
Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)
1) ASC-US
2) LIE-BG (LSIL)
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado OU HIV positivo
V ou F?
Caso lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro
A citologia pode coletar material necrótico, induzido a um resultado falso negativo
Função do teste com ácido acético?
Marcador de atividade proteica.
“ácido acético -> atividade proteica”
Função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio
“luGol -> Glicogênio”
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca
(indica aumento da atividade proteica)
ácido acético -> área esbranquiçada
Lugol -> área amarelada
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo)
(indica diminuição do glicogênio local)
ácido acético -> área esbranquiçada
Lugol -> área amarelada
V ou F?
Está autorizada a biópsia de lesões de CA de colo, sem necessidade de colposcopia ou citologia prévia.
Verdadeiro
Quando o teste de Schiller será considerado positivo?
Iodo negativo
(diminuição do glicogênio)
Achados anormais à colposcopia? (5)
1) epitélio acetobranco
2) leucoplasia
3) pontilhado
4) mosaico
5) vasos atípicos (pior)
Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?
vasos atípicos
V ou F?
Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
Verdadeiro
Colposcopia insatisfatória
O que é? Como prosseguir?
1) é aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC)
2) tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical
Se colposcopia insatisfatória, o que fazer para visualizar a JEC no canal endocervical? (3)
1) Ampliar abertura especular - primeira resposta
2) usar espéculo endocervical - segunda resposta
3) ofertar estrogênio (exterioriza a JEC)
Se colposcopia insatisfatória, quais as opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
1) Escovado (recomendação do MS)
2) Curetagem
3) Histerectomia
Conduta para um resultado de biópsia NIC I?
Acompanhamento por 2 anos
(se persistente -> destruição)
Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)
1) Crioterapia
2) Laser
3) Cauterização
Conduta para um resultado de biópsia NIC 2 ou 3?
Exérese da zona de transformação (EZT) OU conização (EZT tipo 3).
Contraindicações da EZT? (3)
1) Não se observa limites da lesão
2) JEC não visível (= colposcopia insatisfatória)
3) suspeita de invasão
(realizar conização)
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
(diagnóstica e terapêutica)
CA de colo uterino
Tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
CA de colo uterino
Segundo tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma.
(mais associado ao HPV do sorotipo 18)
Única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino
“Colo Clínico”
CA cervical
Estadio 0?
Carcinoma in situ
CA cervical estadio 0
Conduta?
Conização
(diagnóstica e terapêutica)
CA cervical
Estadio IA?
Restritos ao colo uterino:
- IA1: < 3mm de profundidade
- IA2: >/= 3-5mm de profundidade
CA cervical
Estadio IB?
Restritos ao colo uterino:
- IB1: 5mm (0,5cm) - 2 cm de profundidade
- IB2: 2-4 cm de profundidade
- IB3: >/= 4 cm de profundidade
CA cervical estadio IA
conduta?
- IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional)
- IA2: histerectomia tipo 2
CA cervical estadio IB
conduta?
- IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3)
- IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
CA cervical
Estadio II?
Invasão de estruturas contínuas/contíguas:
- IIA: atinge parte superior da vagina:
IIA1 - Tu clinicamente visível < 4 cm/ IIA2 - Tu clinicamente visível >/= 4 cm
- IIB: invade paramétrio (toque retal)
CA cervical estadio II
conduta?
- IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
- > /= IIA2: quimiorradioterapia
V ou F?
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.
Falso
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estadios IIIA e IIIB?
- IIIA: atinge terço inferior da vagina
- IIIB: atinge parede pélvica/ hidronefrose
CA cervical
Estadio IIIC?
- IIIC1: linfonodo pélvico acometido
- IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)
IIA2.
(quimiorradioterapia)
CA cervical
Estadio IV?
- IVA: bexiga + reto
- IVB: metástase à distância
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos…
IIB (invasão de paramétrio)
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos…
IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose)
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
1) Histerectomia total
2) Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina
3) Linfadenectomia pélvica
(não inclui anexectomia)
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs? (2)
Estadios IB1 e IB2
CA cervical
Estadio com metástase à distância?
IVB
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
IB3
AGC
Conduta? (2)
Colposcopia + avaliação do canal cervical
(se >35 anos ou SUA -> histeroscopia para descartar lesão endometrial)
