VO.1 Casuistiek Stamceltransplantatie Flashcards
Noem 5 DD’s bij een pancytopenie?
- Infectie
- Maligniteit
- Auto immuunaandoening (SLE)
- Medicijn intoxicatie
- Vasculaire oorzaak
Waarop kan de diagnose acute leukemie al gesteld worden?
Bloeduitstrijkje met blasten 20%
Of in beenmerg 20% blasten
Waar kan AML voorkomen?
- beenmerg
Extra medullair - milt
- lever
- tandvlees
- hersenvocht!!!!
Naar welke extra medullaire locatie van ALL moet specifiek gekeken worden?
Hersenvocht via een ruggenprik
Chemo rechtstreeks via lumbale punctie met bvb methotrexaat
Waar starten we direct mee als er sprake is van acute leukemie? Wat is hier bijzonder aan?
Met chemo
Wachten niet tot cytogenetische uitslag binnen in, voor elke variant is chemo namelijk de eerste behandeling
Wanneer spreken we van complete remissie?
< 5% blasten
Waarom is CR obv microscopie alleen niet voldoende?
Omdat er dan toch nog leukemie cellen aanwezig kunnen zien dje wel met andere technieken aangetoond kunnen worden
Zoals flow cytometrie of moleculaire diagnostiek
Wanneer spreken we van MRD+?
Als er via flow cytometrie of moleculaire diagnostiek nog wel leukemie cellen aangetoond worden (waarbij bij microscopie wel < 5% blasten)
Wat is de recidief kans bij CR?
Chemo of auto-SCT 35-40%
Allo-SCT 15-20%
Bij een allo-sct kan een mortaliteitsrisico berekend worden. Wat zijn de scores met de risico’s?
> 5 dan 30%
1 dan 10%
Waarvan is het mortaliteitsrisico afhankelijk?
Comorbiditeit
Een patiënt valt in een groep waarbij het mortaliteit risico 10% is. Zijn er factoren waardoor dit nog kan veranderen?
Als patiënt bekend is met een hartziekte kan dit aanzienlijk stijgen
Hoe bereken je de totale gevolgen van een SCT?
Kans op recidief % + kans op complicaties waarbij overlijden %
Doen voor zowel allo- als auto-SCT
Hoe maken we de keuze tussen een allogene en een autologe SCT?
Wat zijn de recidief risico’s en de mortaliteitsrisico’s van beide ingrepen
Kies waarbij recidief kans en mortaliteitskans het kleinst is
Wat is precies de MRD?
Kleine hoeveelheid leukemie cellen die na behandeling, als de patiënt in CR is, nog over ie
Waarmee is de mate van MRD geassocieerd?
Relapse
Wat kunnen we met NGS wel en wat niet in het kader van MRD?
Wel: tellen hoeveel cellen de mutatie nog hebben
Niet: kijken of alle kankercellen verdwenen zijn —> kunnen nog niet zo diep sequencen
Waarvoor kunnen we de MRD gebruiken?
- keuze tussen allo of auto-SCT
- recidief kans berekenen
a) MRD+ na auto-SCT is de recidief kans 60-80%
B) MRD- dan 30-40%
Wat zijn twee mogelijke gevolgen van allo-SCT?
Graft vs host disease (GVHD)
Host vs graft disease (HVGD)
Wat is de HVGD?
Afstoting door residuale t-cellen van de ontvanger
Waarvan is de HVGD afhankelijk?
- conditioneringsregime
- mate van mismatch met donor
- aantal t-cellen in stamcel transplantaat
Waardoor komt de HVGD?
Alloreactieve T-cellen van de donor vanwege verschil in HLA-antigenen of minor HLA-antigenen (de door HLA gepresenteerde antigene peptiden die indien polymorf ook kunnen verschillen tussen de donor en de ontvanger)
Wat is de minor HLA antigenen?
Minor histocompatibility antigen (also known as MiHA) are peptides presented on the cellular surface of donated organs that are known to give an immunological response in some organ transplants.[1] They cause problems of rejection less frequently than those of the major histocompatibility complex (MHC). Minor histocompatibility antigens (MiHAs) are diverse, short segments of proteins and are referred to as peptides. These peptides are normally around 9-12 amino acids in length and are bound to both the major histocompatibility complex (MHC) class I and class II proteins.[2] Peptide sequences can differ among individuals and these differences arise from SNPs in the coding region of genes, gene deletions, frameshift mutations, or insertions.[3]
Hoe vaak komt acute GVHD voor?
50%
