VO's

Question 1

wat is de DD voor een vergrote klier

Answer 1

koorts → maligne lymfomen en infectie

rode klier → infectie

nachtzweten → maligniteit en infectie

verhoogde leukococyten → leukemie

Question 2

wat zijn kenmerken van chronische lymfoide leukemie

Answer 2

• geen blasten
• vaak auto-antistoffen tegen erys en of trombos → hemolytische anemie → verhoogd LDH gehalte (maat voor afgebroken cellen)
• diagnose: immunofenotypering en lymfocyten onderzoek PA
• markers cd23 en cd5 (t-cel) positief
• cd20 positief = behandeling met rituximab = lysis van b cel maligniteiten
• 90% CLL patienten ontstaat uit b lymfocyten, 10% uit t lymfocyten
• CLL is onderdeel van NHL
• Gemuteerde Ig is gunstige prognostische factor
• cll kan transformeren naar ernstige leukemie of dlbcl
• cll alleen palliatief te behandelen door klier excisie
• bij cll heeft 90% cytogenetische afwijkingen

Question 3

wat is het verschil tussen een infectie en een maligniteit

Answer 3

infectie is een polyklonale imuunreactie

maligniteit is monoklonale imuunreactie (populatie b cellen allemaal zelfde)

Question 4

wat voor onderzoek doe je bij verdenking op hodgkin lymfoom

Answer 4

biopt afname voor onderzoek naar reed-sternberg cellen (geen punctie nemen want RS-cellen kunnen niet altijd gezien worden)

Question 5

wat voor onderzoek doe je bij thoracale pijn

Answer 5

-x thorax: pneumonie en pleuritis

-ct scan: longembolie

-d dimeer: meten van afbraakproduct trombus (ook zwangerschap geeft verhoogde d-dimeer)

-urinesediment: leukocyten

-bloed: granulocyten

Question 6

wat zijn kenmerken van chronische myeloide leukemie CML

Answer 6

-voorlopercellen in het bloed aanwezig

-onderzoek: echo abdomen en beenmergonderzoek

-behandeling imatinib 2-3 jaar (tyrosinekinase-remmer): remt BCR-ABL fusie-eiwit

-prognose patient meer dan 5 jaar

Question 7

hoe maak je onderscheid tussen AML en ALL

Answer 7

immunofenotypering
en ALL vaker bij kinderen, AML bij ouderen

Question 8

wat zijn kenmerken van AML

Answer 8

• meer dan 20% blasten aanwezig
• betrokken organen: lymfeklieren, huid, milt
• vaak een translocatie (9,21): stukje van 9 gaat naar 21
• heterogeen ziekte: door cytogenetische en moleculaire onderzoek aantonen
• achterhalen van gunstig/niet gunstig leukemie belangrijk voor de prognose en behandeling
• AML reageert bij patiënten boven 60 veel slechter dan bij jongere patiënten

Question 9

wat is een belangrijk verschil tussen auto SCT en allo SCT

Answer 9

auto sct geeft geen mortaliteitsrisk, maar allo wel

Question 10

wat houdt mortaliteitsrisico in en welke 3 factoren bepaalt de kans

Answer 10

mortaliteitsrisico houdt in dat iemand dood gaat aan de bijwerkingen van de behandeling

factoren: intensiteit voorbereiding (chemo of bestraling), infecties en omgekeerde afstoting.

Question 11

wanneer kies je voor auto sct ipv 3de chemokuur

Answer 11

• auto sct intensiever dan 3de chemo, alleen mogelijk als patient stamcellen heeft gespaard
• chemo doe je bij patiënten die geen autogene transplantatie aankunnen

Question 12

wat is minimale residuale ziekte

Answer 12

• hoeveelheid leukemiecellen dat over is na behandeling bij patient in remissie
• Mate van MRD geassocieerd met kans op terugkeer van ziekte
• bij intermediate patiënten kijken naar MRD (voor prognose en behandelingsplan)

Question 13

wat zijn voor en nadelen van navelstrengsbloed als alternatief voor allo sct

Answer 13

-voordelen: stamcellen direct beschikbaar, HLA matching minder belangrijk door naive T-cellen, T-cellen zijn nooit in aanraking gekomen met antigenen, minder kans op GVHD, geen risico voor donor

-nadelen: weinig stamcellen, trage herstel, eenmalig beschikbaar

Question 14

wat zijn complicaties van allo sct

Answer 14

• Toxiciteit van de conditionering
• Host-versus-Graft reacties (afstoting) / Graft-versus-Host ziekte (omgekeerde afstoting)
• Opportunistische infecties
• Transplantatie-gerelateerde mortaliteit

Question 15

wat is het verschil tussen een HVG en GVHD

Answer 15

GVHD: omgekeerde afstoting na een allo sct
-immuunreactie bij ontvanger door HLA eiwitten (ook bij 100% matching)
- acute GVHD in ongeveer 50% van transplantaties

HVG: afstoting door residuale T-cellen in ontvanger

Question 16

Welke 3 soorten pijnschalen zijn er

Answer 16

• VAS - visuele analoge schaal: op een lijn streepje zetten en opmeten
• VRS - verbal rating scale : geen pijn, licht, matig, ernstig
• NRS - numeric rating scale: schaal van 1 tot 10
  (0-4 mild, 5-7 matig, 8-10 ernstig)

Question 17

waar moet je op letten bij een pleurapunctie

Answer 17

-transcutane aanprikking, patient rechtop zit, 1ste intercostaalruimte, korte naald, bovenrand rib loodrecht op thoraxwand, dunne katheter indien nodig

Question 18

wat zijn complicaties en contra-indicaties voor pleurapunctie

Answer 18

• complicaties als infectie, bloeding of pneumothorax
• contra-indicaties: bloedverdunner gebruik of lage trombocyten

Question 19

wat zijn indicaties voor een pleurodese

Answer 19

-pleuravocht snel recidiverend en symptomatisch
-ontlastende punctie geeft verlichting dyspnoe
-goed levensverwachting
-bewezen maligne vocht

Question 20

wat zijn contra-indicaties voor pleurodese

Answer 20

-stollingstoornis
-andere oorzaken dyspnoe
-laag glucose of lage ph vocht
-patient heeft geen aanliggende long

Question 21

wat zijn complicaties van een pleurodese

Answer 21

koorts, pijn, infecties, respiratoir falen

Question 22

wat hoor je bij lichamelijk onderzoek bij maligne pleuravocht (vocht in de pleuraholte)

Answer 22

gedempte percussie en verminderd ademgeruis

Question 23

wat hoor je bij lichamelijk onderzoek bij longoedeem (vocht in de longblaasjes)

Answer 23

inspiratoire crepitaties

Question 24

waar bevinden adenocarcinomen, plaveiselcarcinomen en mesotheliomen in de long (macroscopisch)

Answer 24

• adenocarcinomen vooral aan de buitenzijde
• plaveiselcelcarcinomen vooral aan de binnenzijde
• mesothelioom bevindt zich aan de randen van de long

Question 25

wat zijn kenmerken van een kleincellig longcarcinoom

Answer 25

• 15-20% van bronchuscarcinomen
• centraal gelegen in long
• uitzaaing vaak lymfeklier in longhilus
• roken geassocieerd
• agressief met slechte prognose
• behandeling primair met chemotherapie
• paraneoplastisch syndroom komt vaak voor

microscopisch: kleine cellen, hoge kern/cytoplasma ratio, egaal vervormd chromatine, nucleoli onopvallend
-geen buisvorming/slijm/desmosomen/verhoorning

Question 26

wat zijn kenmerken van een plaveiselcelcarcinoom

Answer 26

• 40/45% bronchuscarcinomen
• centraal gelegen in bronchus
• roken gerelateerd, vaker bij mannen
• ontstaat door schade aan respiratoir epitheel → cilindrisch epitheel wordt plaveisel epitheel → DNA afwijkingen → hooggradige dysplasie of carcinoma in situ → carcinoom
• pcc worden primair behandeld met chirurgie

microscopisch:
- necrose, grote cellen, kern zichtbaar, scherp begrensde cellen
- wel verhoorning/desmosomen
- geen slijm/buisvorming

Question 27

wat zijn kenmerken van een adenocarcinoom

Answer 27

• 40% bronchuscarcinomen
• perifeer in long gelegen (tegen pleura aan)
• minder geassocieerd met roken
• precursor afwijking adenomateuze hyperplasie → carcinoma in situ → adenocarcinoom
• behandeling primair chirurgie (adjuvante therapie afhankelijk stadium)
• vaker bij aziaten en vrouwen
  -genetische afwijking KRAS en EGFR

microscopisch: grote cellen, kern zichtbaar, scherp begrensde cellen
wel buisvorming/slijm
geen desmosomen of verhoorning

Question 28

wat zijn kenmerken van grootcellig carcinoom

Answer 28

• 10% bronchuscarcinomen
• zeer geassocieerd met roken
• komt overal voor in de long
• subtype is neuro-endocrien carcinoom
• primaire behandeling chirurgie

Question 29

wat zijn kenmerken van een mesothelioom

Answer 29

• tumor uitgaande van pleura (groeit diffuus)
• veroorzaakt door asbest (25-40 jaar tot ontstaan na exposure)
• geen relatie met roken
• vaak presentatie met pijn en pleuravocht

Question 30

welke 3 typen mesotheliomen zijn er

Answer 30

epitheliaal, sarcomatoid, bifasisch (combi)

Question 31

uit welke 2 lagen epitheel bestaat het klierweefsel van de mamma

Answer 31

De binnenste (luminale) cellaag zijn de secreet producerende cellen.
De buitenste cellaag wordt gevormd zijn myeoepitheel met contractiele eigenschappen.

Question 32

wat is het verschil tussen de mamma van ouderen en jongeren

Answer 32

jongeren hebben meer klierweefsel, ouderen meer vetweefsel

Question 33

wat voor type weefsel bevindt zich vooral in de tepel

Answer 33

in tepel zit vooral bindweefsel
geen lobuli aanwezig
als in tepel doorgoei kanker is altijd t4 stadium.

Question 34

wat zijn microcalcificaties

Answer 34

verkalkingen van melkgangen

Question 35

wat is een fibroadenoom

Answer 35

goedaardig, sterk begrensde afwijking zonder kapsel, stroma drukt epitheelcellen tegen elkaar waardoor ducti afgeplat worden, geen behandeling nodig

Question 36

wat is de behandeling voor ductaal carcinoom en lobulair carcinoom in mamma

Answer 36

ductaal = operatief
lobulair = operatie niet altijd mogelijk, vaak chemo

Question 37

wat is het verschil tussen een in situ carcinoom en een infiltrerend carcinoom

Answer 37

• in situ carcinoom: neoplastische proliferatie van epitheel binnen basaalmembraan - DCIS of LCIS
• infilterend carcinoom: - neoplastische proliferatie, van epitheelcellen met infiltratie in stroma - ontstaat vanuit terminale ductulair lobulair unit

Question 38

wat is een belangrijk verschil tussen BCC en PCC op de huid

Answer 38

pcc = wel pijn
bcc = geen pijn

Question 39

wat zijn geschikte behandelingen voor een superficieel BCC

Answer 39

Efudix, Aldara, fotodynamische therapie, excisie

Question 40

wat is je verdenking bij iemand met plasklachten en wat voor onderzoeken voer je uit

Answer 40

prostaat hyperplasie
onderzoeken: urine sediment, rectaal toucher, bloedonderzoek voor creatinine
pas bij afwijkend rectaal toucher doe je PSA meting

Question 41

welke alternatieven zijn er voor hormonale therapie protaatkanker

Answer 41

• chirurgische castratie (niet vaak gedaan)
• LHRH agonisten (veroorzaken tijdelijk stijging testosteron)
• monotherapie antiandrogenen (blokkeren toename testosteron)
• Combi LHRH agonisten en antiandrogenen (vaak gedaan)
• LHRH antagonisten (vaak gedaan, blokkeren hormoonproductie, geen stijging testosteron dus ideaal, vooral bij botmetastasen, alleen duur en geeft bijwerkingen)

Question 42

waar metastaseert prostaakanker

Answer 42

eerst lymfeklieren, dan bot, dan lever

Question 43

wat is een androgeen receptor

Answer 43

• androgeen receptor = eiwit dat via DNA binding transcriptie reguleert
• geactiveerde androgeen receptor leidt in normale prostaat epitheel tot:
  -differentiatie naar secretoire epitheel voor uitscheiding prostaatvloeistof
  -regulatie en productie van prostaatvloeistof
  -tegengaan apoptose

Question 44

wat is het castratie resistentie ziekte en hoe kan dit worden onderzocht met een microarray

Answer 44

-castratie resistente ziekte: de onafhankelijke cellen hebben de androgeen receptor genen hoger aanstaan, waardoor de kleine hoeveelheid testosteron die over is genoeg blijkt te zijn voor gehele pathway → PSA gaat omhoog

microarray: een gen staat hoger of lager aan/uit in afhankelijke of onafhankelijke cellen
- afhankelijke cellen: groeien met testosteron
- onafhankelijke cellen: tumorcellen die groeien zonder testosteron

Question 45

wat voor onderzoek voer je uit bij iemand met pijnloze macroscopische hematurie

Answer 45

urine cytologie (cel onderzoek) en cytoscopie (kijken in blaas)

Question 46

wat is mib1 kleuring

Answer 46

mib1 kleurt delende cellen (afkapwaarde van 25%)

hoe hoger de graad tumor hoe hogere mib1 kleuring

Question 47

wat geeft een kaplan meier curve aan

Answer 47

• hoe slechter tumor, hoe lager in kaplan meier
• gunstig in kaplan meier is bijna altijd bovenste lijn