VL 7 VE CBT

Question 1

Wie lässt sich die CBT im Vergleich zu anderen Therapieformen charakterisieren?
-> historische Entwicklung
-> Charakteristika
(7 Punkte)

Answer 1

(historische Entwicklung: 3 Wellen)

1. Welle: Behaviorismus (z.B. Skinner) -> BT
2. Welle: kognitive Wende -> CBT
3. Welle: DBT, Achtsamkeit, ACT

Charakteristika:

• basiert auf Lerntheorien (Pavlov, Skinner, Bandura, Ferster (Verhaltensanalyse))
• angenommene Veränderungswege: klassische/operante Konditionierung (Verstärkung/Bestrafung), Beobachtungslernen, kognitive Lernprinzipien)
• Verhaltens- und Symptomorientierung
• weniger Fokus auf Ätiologie/Ursache; eher Ansatz an aufrechterhaltenden Faktoren
• hohe Direktivität; Augenhöhe, aber Therapeut als Lehrer
• expliziter Bezug zu Zielen/Aufgaben sowie Techniken und Behandlungsrationale (theoretische Grundlage der Therapie) -> Transparenz
• Alltagstransfer via Hausaufgaben, aktives Tracking des Fortschritts

Question 2

Wirkt CBT generell? (Metanaalyse Hofman)

Answer 2

Metaanalyse Hofman et al. (2012)
-Auswertung von 106 Metaanalysen zur Wirksamkeit der CBT -> riesige Datenbasis
-hohe Sicherheit der Empirie bei CBT bei vielen unterschiedlichen Störungen
-beste Wirksamkeit bei Angststörungen, Somatoformen Störungen, Bulimie, Stress
=> insgesamt starke Evidenz zur CBT; gemischte Befunde zur vergleichenden Wirksamkeit zu anderen Therapieformen

Question 3

Wie wirkt CBT bei depressiven Störungen?

• > absolute & vergleichende Wirksamkeit
• > Rückfälle

Answer 3

• CBT wirksamker als Kontrolle (TAU, Placebo, Warteliste) -> mittlere-große Effekte
• CBT ähnlich wirksam wie andere PT (PDT, IPT, Supp.) und Pharmakotherapie
• kleine Effekte für Functioning; größere für Lebensqualität
• wenn stabile Remission, dann oft rückfallfrei (Rückfallquote: 30-45%)
• ACEs Prädiktor für Rückfall
• je länger Behandlung vorbei, desto größer Gefahr für Rückfall
• nach initialer Remission längere CBT oft wirksam, Pharmakotherapie nicht immer

Question 4

CBT bei Depressiven Störungen:

• > Prävention
• > Prädiktoren
• > Moderatoren
• > Settings

Answer 4

• Prävention: präventive CBT-Interventionen helfen das Auftreten von Depression bei Erwachsenen, Jugendlichen und postpartaler Depression zu verhindern/verzögern (um ca. 20%)
• Prädiktor: initiale Depressivität als stärkster Prädiktor von negativem Outcome, aber nicht relevant für Entscheidung der Behandlung (CBT vs. Medikation)
• Veränderungsmechanismen der CBT noch unklar: Depression als sehr heterogene Störungsgruppe (Symptome, Komorbiditäten) -> nicht generalisierbar
• unterschiedliche Formate wirksam: Einzel, Gruppe, angeleitete Selbsthilfe

Question 5

Wie wirkt CBT bei Angststörungen?

• > absolute Wirksamkeit
• > Wie bei welchen Störungen welche Effekte
• > vergleichende Wirksamkeit

Answer 5

• CBT wirksamer als Placebo (Pill, psychologisch) -> mittlere Effekte
• große Effekte: OCD, GAD, akute Stressstörung
• kleine bis mittlere Effekte: PTBS, Soziale Angststörung, Panikstörung
• wichtig: ggf. wirksamer als andere Therapieformen; ggf. länger wirksam; wirksamer als Pharmakotherapie (!)

Question 6

CBT bei Angststörungen:

• > Exposition
• > Entspannungstraining
• > Medikation
• > Unified Protocoll

Answer 6

• Exposition (hinsichtlich der Vermeidung bei Angst) als relevanter Aspekt
• Entspannungstrainings: allein mitunter (nicht immer) weniger wirksam als CBT; wichtiger Therapiebaustein
• Unified Protocoll nicht unbedingt wirksamer als spez. CBT
• CBT wirksamer als Medikation, Medikation wichtig für non-responder
• wichtig für Pravention

Question 7

CBT bei Angststörungen:

• > Settings
• > Komorbidität
• > Prädiktor
• > Mechanismen

Answer 7

• Einzel-CBT wirksamer als Gruppe
• Komorbidität nicht generell negativ für Outcome
• Baseline severity Prädiktor für schlechten Outcome
• mögliche Mechanismen: Angstlöschung, Neubewertung von Bedrohungshinweisen