VL 10 VE Humanistische Verfahren & Systemische PT

Question 1

Welche Therapieformen gehören zu den Humanistisch-Experimentellen PT (HEP) und was verbindet diese?

• > 5 Verfahren
• > Merkmale: Alliance, Fokus, Ziele
• > Stellenwert (KK)

Answer 1

HEP als Sammelbegriff für eine heterogene Gruppe von Therapien:

• Personen-/Klientenzentrierte PT (PCT)
• Emotionsfokussierte PT (EFT)
• Gestalttherapie (Patient als aktiver Gestalter -> neue Erfahrungen)
• Psychodrama (Gruppensetting; Verarbeitung von Konflikten durch Schauspiel)
• Motivational Interviewing (siehe Sucht)

-Klassen von supportiven/nondirektiven Interventionen -> oft als nicht-aktive Vergleichsbdg.

Merkmale der HEP:

• Alliance: warme/offene-> Echtheit, Empathie, bedingungslose pos. Verstärkung; kurativ= Arbeitsbeziehung als direkter Wirkfaktor
• Fokus: Entfaltung individueller Ressourcen/Potenziale; unmittelbare Erfahrung Wahrnehmung & Emotionen
• Ziele: self-awareness, Wachstum, Sinnstiften

Stellenwert:

• HEP in DE kein Kassenverfahren; wenig explizite Forschung dazu; politische Hürden
• Bestandteile sind aber oft in CBT-Verfahren integriert

Question 2

Methodik zur Interpretation der Wirksamkeit von Behandlungen (VL 10; F4f.)
Wie unterscheiden sich die Samples und die Effekte bei folgenden Konzepten einer Metaanalyse?

a) Intent-to-treat
b) Per Protocoll (primary vs. all outcomes)
c) RCTs vs. all studies (inkludiert)

Answer 2

ITT= alle Patienten eingeschlossen, auch bei Dropout
=> meist große Effekte, aber auch große Streuung

Per Protocoll = nur Patienten in Sample, die Behandlung abgeschlossen haben
=> meist kleinere Effekte im Vgl. zu ITT, aber geringere Streuung
-> All Outcomes= alle Maße inkludiert
-> Primary Outcomes= symptom-spezifisch

Wenn nur RCTs inkludiert, dann oft größere Effekte als bei “All Studies” -> Kohorten-Effekte; statistische Power

Question 3

Wie wirksam sind die HEP?

• > prä-post ES (Unterschied ITT vs. Per Protocoll)
• > vergleichende Wirksamkeit
• > störungspezifische Wirksamkeit (prä-post; komparativ)

-> kritische Anmerkung

Answer 3

Prä-Post-Effektstärken:

• große Effekstärken
• Effekte größer in ITT vs. Per Protocoll; RCT > all studies
• Heterogenität

Vergleichende Wirksamkeit:

• HEP vs. non-treatment: hohe Effekte (besonders in RCTs)
• HEP vs. non-HEP: kein Wirksamkeitsunterschied
• > CBT > HEP mit kleinen Effekten
• > non-CBT < HEP (nur in RCTs kleiner sig. Effekt)

störungsspezifische Wirksamkeit

• Prä-Post meist gute Effekte mit hoher Heterogenität (g von .69 bis 1.13)
• > auch für Psychosen-Behandlung gut Effekte!; größte Effekte für Beziehung/Trauma sowie Selbstverletzung
• komparativ meist Äquivalenz (keine sig. ES); bei Angst sind andere Verfahren sig. wirksamer

wichtig: hier hoher Effekt des research allegiance bias (pro HEP)!
- > keine Unterschiede von HEP vs. Non-HEP, wenn man versucht, diesen herauszurechnen

Question 4

Welche Verfahren werden bei Mehrpersonensettings sowie Systemischer Therapie unterschieden und wir wirksam sind diese?

Answer 4

Mehrpersonensetting= Hinzufügen von weiteren Personen abgesehen vom Indexpatienten
-> lange Tradition; z.B. in KiJu jede 4. Sitzung gemeinsam mit den Eltern

Paartherapie:

• deutliche Hinweise auf Wirksamkeit (stabile Effekte) bei vielen Störungs- und Problembereichen
• > trotzdem keine Kassenleistung; “Aufweichung” des Prozesses, indem im Einzelsetting ab und zu weitere Personen dazu kommen (Kasse evaluiert dann, ob sie dies bezahlt)
• Verfahrensvielfalt -> manche besser untersucht als andere

Familientherapie

• deutliche Hinweise auf Wirksamkeit bei vielen Störungen
• Verfahrensvielfalt -> manche besser untersucht als andere

Systemische Einzeltherapie
-Hinweise auf Wirksamkeit im Sinne einer Symptomveränderung; kaum Studien zu vergleichender Wirksamkeit

Question 5

Welche Erkenntnisse konnte eine RCT-Studie zum Vergleich von Systemischer Therapie und CBT bei Sozialen Angststörungen gewinnen?

Answer 5

Studie Hunger et al. (2020):

• CBT vs. Systemische PT bei Sozialer Angststörung
• N=38 -> kleine Stichprobe
• AV: Symptomveränderung (Angstlevel)
• Ergebnis: große Symptomveränderung in beiden Gruppen, aber höhere Wirksamkeit der Systemischen Therapie

Diskussion:

• kleine Stichprobe -> Power? Stichprobeneffekte?
• Allegiance Bias pro Systemisch PT?

Question 6

Gruppentherapie:

• > Verfahren & Einsatz
• > Prädiktoren
• > Wirksamkeit
• > Kontext

Answer 6

• Verfahrensvielfalt (z.B. psychotherapeutische Gruppen, Selbsthilfegruppen etc.)
• auch als Therapiebaustein möglich
• oft in stationärer oder psychosomatischer PT eingesetzt

-Prädiktoren: Kohäsionserleben & Allianz -> Gruppe als Wirkfaktor!

• gute Datengrundlage
• wirksam bei vielen Störungen
• > meist Gruppe = Einzellsetting
• > oft Gruppentherapie > non-bona fide Therapie

-Kontext: trotz starker Evidenz & ökonomischen Vorteilen keine Kassenleistung (!)