VL 5 Alliance Flashcards
Wie definiert Bordin (1979) die working alliance?
-These Bordin: Arbeitsbeziehung zwischen der Person, die Veränderung sucht und der Person, die Veränderung ermöglichen kann, als einer wenn nicht DER Schlüssel zum Veränderungsprozess.
3 wesentliche Aspekte der working alliance:
- Goals: Übereinstimmung bezüglich Zielen (worum geht es?)
- Task: Übereinstimmung bezüglich Aufgaben (wer macht was?)
- Bond: Emotionale Verbindung/Vertrauen (wer mag wen?)
- > offizielles/implizites Agreement zwischen Patient und Therapeut sowie emotionale Verbindung
- > Interaktion: beide tragen bestimmte Anteile der Arbeitsbeziehung
Zusatz: Gelso: Alliance= emotionale Verbindung, die über technische Beziehung hinausgeht
Hängt die Alliance mit dem Therapieergebnis zusammen?
Wie könnte man dies operationalisieren?
- Betrachtung der Alliance-Outcome-Correlation (AOC)
- > Outcome wird bemessen an der Symptomveränderung (Kontext: PT als Kassenleistung; Störungen mit “Krankheitswert”)
empirische Befunde zur AOC:
Martin et al. (2000): Alliance als einer der stabilsten Prädiktoren für Therapieerfolg mit kleinen bis mittleren Effekten
Metaanalyse (Horvath, 2011 ; Flückinger et al., 2012, 2018)
-riesige Stichprobe -> Power; Sicherheit der Befunde
=> repliziert diesen Effekt
- AOC: r= .28
- Effektstärke: d=.58 (mittlerer Effekt)
- übergreifender Befund (unterschiedliche Designs, Manuale, Erfolgsmaße)
- in Therapieformen, die spezifisch auf Alliance achten, ist die AOC nur zu Beginn höher
- kein Unterschied zwischen CBT und anderen Verfahren
Wie kann man die Alliance aufsplitten?
4 Punkte pro Komponente
Studie Zilcha-Mano (2017):
A) Trait-Komponente:
-generelle Fähigkeit zum Eingehen und Gestalten stabiler und befriedigender Beziehungen
-zeitlich stabil; beeinflusst die AOC (v.a. die frühe AOC)
-ist nicht im engeren Sinne therapeutisch, beeinflusst aber indirekt andere Therapiebestandteile (z.B. Profitieren von bestimmten Aspekten)
-Patienten-Variable
B) State-Komponente
- Aspekte der Alliance, die sich Rahmen einer Behandlung/Sitzung verändern
- variabel; Relationen (“heute im Vergleich zu”); Kurven
- Form der Kurve/Slope beeinflusst das Outcome
- im engeren Sinne therapeutisch/kurativ -> fördert die generelle Beziehungsfähigkeit -> Umgang mit Interventionen & bessere Beziehungserfahrungen -> Symptomveränderung
Warum könnte ein “Aufsplitten” der Alliance sinnvoll sein?
Studie Zilcha-Mano (2017)
-Alliance umfasst sowohl Trate- als auch State-Komponenten
Beispiel, warum das Aufsplitten der Alliance sinnvoll ist:
-Patient mit hoher Bindungsangst + hoher Beziehungsorientierung (hyperaktiviertes Bindungssystem)
-Trait: starke Beziehungsorientierung als möglicher negativer Faktor für die Therapie -> fehlende Autonomie
-State: starke Orientierung auf die therapeutische Arbeitsbeziehung als positiver Faktor (erworbene Bindungssicherheit in der Therapie)
=> somit können beide Aspekte der Alliance zeitgleich unterschiedliche Auswirkungen haben; getrennte Betrachtung wichtig!
Sind die gefundenen Effekte der Alliance nicht alles nur Effekte der Symptomveränderung? (Arbeitsbeziehung wird nur besser eingeschätzt, weil es dem Patienten generell besser geht)
=> Henne-Ei-Frage
Zilcha-Mano, Dinger et al. (2014): Was geht wem voraus?
-Depressivität sowie Alliance zu früherem Zeitpunkt sagen Depressivität zu späterem Zeitpunkt signifikant voraus
-Arbeitsbeziehung zu früherem Zeitpunkt (nicht die Depressivität) sagen Arbeitsbeziehung zu späterem Zeitpunkt voraus
Metaanalyse Flückinger et al. (2020)
- reziproke Beziehung von Alliance und Symptomen
- nicht nur durch reine Symptomveränderung erklärbar
Welche Beziehungsfaktoren/Faktoren der Alliance sind auf Basis aktueller Metanalysen mit dem Therapieergebnis assoziiert?
-> wie groß sind die Effekte der Beziehungsfaktoren (im Schnitt)?
(2 Chunks; 8 Punkte)
- Real Relationship
- dyadische Kongruenz (z.B. hinsichtlich Alliance)
- Synchronität (gemeinsames Schwingen)
- interpersonelle Komplementarität (Ergänzung)
(-Alliance: hier g=.28) -therapeutische Empathie -positiver Bezug/Achtung -Echtheit => hier alle Effekte zwischen g= .28-.38 (kleine Effekte)
Wir haben jetzt viel über die Alliance gehört… Ist alles “Friede-Freude-Eierkuchen”?
konzeptuell:
- Spannungsfeld Veränderungsnotwendigkeit vs. Beziehungsstabilität
- Sitzungen nicht linear
- Veränderung nicht linear -> “notwendige Instabilität”
- auch Therapeuten unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Fähigkeit, Beziehungen einzugehgen
empirisch:
- sudden gains/losses (session report)
- phasischer/zyklischer Verlauf von Sitzungen
- entwicklunspsy. Perspektive: interaktive Repairs
- Brüche der Alliance sind sehr häufig; Unterschiede je nach Rater
- “Rupture-Repair-Episoden”: Patienten mit reparierten Brüchen haben ein besseres Behandlungsergebnis als Patienten mit Brüchen ohne Reparatur UND Patienten ohne Brüche (!)
- Training zum Erkennen und Bearbeiten von Brüchen hilfreich
Erklären Sie das Rupture Resolution Rating System (RRRS) nach Bordin hinsichtlich der Bedeutung von Therapiebrüchen für die Alliance.
-Basis: Alliance nach Bordin (bond, tasks, goals)
RRRS:
- Brüche dienen dazu, Schwachstellen in der therapeutischen Arbeitsbeziehung hinsichtlich bond, tasks & goals zu identifizieren (1.) und diese zu reparieren (2.)
- > somit gezielte Stärkung der Alliance
- Brüche= Form der (vorübergehenden) Verschlechterung der Alliance (z.B. emotionale Spannungen; mangelnde Zusammenarbeit hinsichtlich bestimmter Ziele)
3 wichtige Aspekte dabei:
- Verhaltensbeobachtung (Klient & Dyade) als wichtiger Indikator
- 2 Formen von Brüchen: Rückzugsbrüche vs. Konfrontationsbrüche
- Auflösungsprozess -> Lösungsstrategien
Welche Formen von Brüchen unterscheidet das Rupture Resolution Rating System (RRRS) nach Bordin?
A) Rückzugsbrüche
-Patient bewegt sich weg vom Therapeuten/therapeutischen Geschehen
-Streben nach Gemeinschaftlichkeit (communion) um den Preis der Wirkmächtigkeit (agency)
=> vermeidend-beschwichtigend
B) Konfrontationsbrüche
-Patient stellt sich gegen Therapeut
-Streben nach Wirkmächtigkeit (agency) im den Preis der Gemeinschaftlichkeit (communion)
=>konfrontativ-kontrollierend
Welche Lösungsstrategien gibt es zur Auflösung therapeutischer Brüche?
A) unmittelbare Auflösungsstrategien
- Missverständnis aufklären
- therapeutische Themen (Ziele, Aufgaben) wechseln
- Vorgehen begründen
B) weiterführende/bedeutungsgebende Auflösungsstrategien
- eigene Wahrnehmung der Beziehung mitteilen; eigenen Anteil an Schwierigkeiten einräumen
- Bruch auf übergeordneten Muster in der Alliance oder anderen interpersonellen Beziehungen des Patienten beziehen
- Patient einladen, über die eigenen Gefühle hinsichtlich der Alliance/Therapie etc. zu sprechen
