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Metabolismo ósseo > Vitamina D > Flashcards

Vitamina D Flashcards

1
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Prevalência da deficiência de vitamina D?

A

Até 72% no Brasil.

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Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Consequências da deficiência de vitamina D em relação ao tecido ósseo?

A
  1. Maior risco de queda e perda de massa óssea/osteoporose;
  2. Ausência de evidências sobre aumento do risco de fraturas;
  3. Desmineralização óssea (raquitismo e osteomalácia).
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3
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Não há causalidade entre deficiência de vitamina D e doenças metabólicas ou autoimunes ou condições relacionadas ao câncer.

A

Verdadeiro.

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4
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Estudos de intervenção demonstraram benefício da suplementação da vitamina D em contexto de doenças metabólicas ou autoimunes ou condições relacionadas ao câncer.

A

Falso.

Estudos de intervenção não demonstraram benefício da suplementação da vitamina D em contexto de doenças metabólicas ou autoimunes ou condições relacionadas ao câncer.

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5
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?
O novo consenso sobre vitamina D publicado em 2024 foi gerado após uma conferência internacional denominada “Controversies in Vitamin D”, que ocorreu em Florença em setembro de 2022.

A

Verdadeiro.

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6
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Indicações da dosagem da vitamina D segundo
“Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows”, publicado na Endocrine Society (ES) em 2024?

A
  1. Idosos;
  2. Indivíduos restritos ao domicílio ou institucionalizados;
  3. Trabalhadores noturnos ou que passam muitas horas dentro de um estabelecimento ou veículo;
  4. Portadores de pele escura;
  5. Sedentarismo;
  6. Doenças crônicas;
  7. Obesidade;
  8. Pós-cirurgia bariátrica;
  9. Uso de medicações que aumentam catabolismo da vitamina D.
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7
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Principais medicações que aumentam catabolismo da vitamina D?

A
  1. Carbamazepina;
  2. Fenobarbital;
  3. Dexametasona;
  4. Rifampicina;
  5. Nifedipina;
  6. Espironolactona;
  7. Ritonavir;
  8. Ciproterona.

(colestiramina e orlistate também interferem no metabolismo)

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8
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Doenças crônicas indicativas da dosagem de vitamina D, segundo novo consenso da ES de 2024?

A
  1. Diabetes;
  2. Doença renal crônica;
  3. Síndromes de má absorção;
  4. Doenças hepáticas e da paratireoide.
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9
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

É indicada dosagem de vitamina D na obesidade segundo novo consenso da ES de 2024, especialmente se tiver circunferência abdominal se apresentar…

A

muito aumentanda.

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10
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

É recomendada a dosagem de 1,25 OHD para avaliar deficiência.

A

Falso.

Não é recomendada a dosagem de 1,25 OHD para avaliar deficiência.

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11
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Para avaliação de deficiência de vitamina D deve-se realizar a dosagem de…

A

25OHD.

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12
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Métodos de dosagem da vitamina D? (3)

A
  1. Radioimunoensaio;
  2. ELISA;
  3. Quimioluminescência.

(imunoensaios)

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13
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Por vezes a aferição da 24OHD pelos imunoensaios implica em erros, o que se traduz por dosagem concomitante das frações de…

A

1,25 OHD e 24,25OHD e outros metabólitos da vit.D (além de não existir total dissociação da 25OHD da proteína ligadora de vit D).

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14
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Os imunoensaios são os mais utilizados, porém estão mais sujeitos a erros analíticos e maior variabilidade.

A

Verdadeiro.

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15
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Método padrão-ouro de dosagem da vit. D?

A

Cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massa (LC-MS).

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16
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

A cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massa (LC-MS) foi padronizado em 2010, está sujeita a menos erros analíicos e há dissociação da vitamina D3 da D2.

A

Verdadeiro.

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17
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Ponto de corte ideal da vitamina D, segundo novo consenso publicado na ES em 2024?

A

Há discordância dentre as sociedades: algumas indicam níveis > 20 ng/mL, e outras > 30 mg/mL.

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18
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Justificativas da discordância dentre as sociedades no estabelecimento do ponto de corte ideal da vitamina D?

A
  1. Ausência de padronização dos métodos de dosagem da 25OHD nos diferentes estudos (resultados heterogêneos);
  2. Objetivos diferentes para cada alvo determinado por cada sociedade (manutenção da saúde óssea? Busca de benefícios extraesqueléticos?).
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19
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Níveis de vitamina D considerados normais (anterior ao novo consenso publicado na ES em 2024)?

A

Depende da população avaliada.

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20
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Níveis de vitamina D considerados normais em população saudável < 60 anos (anterior ao novo consenso publicado na ES em 2024)?

A

Entre 20 e 60 ng/mL.

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21
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Perfil populacional que considera níveis normais de vitamina D no intervalo entre 30 e 60 ng/mL (anterior ao novo consenso publicado na ES em 2024)?

A
  • > 60 anos;
  • Gestantes e lactantes;
  • Comorbidades osteometabólicas;
  • Alto risco de queda;
  • IRC e doenças crônicas;
  • Má-absorção intestinal.
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22
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Nível de alerta de vitamina D para risco de intoxicação, segundo novo consenso publicado na ES em 2024?

A

> 150 ng/mL.

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23
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Consequência da intoxicação por vitamina D em relação ao cálcio? Aos níveis de fósforo sérico?

A
  1. Hipercalcemia (“PTH-independente”).
  2. Aumento.
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24
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Consequência neurológica possível decorrente da hipercalcemia aguda pela intoxicação de vitamina D? Repercussões renais?

A
  1. Confusão mental.
  2. Diabetes insipidus nefrogênico, poliúria e 3. Ins. Renal Aguda (hipercalcemia causa constrição da arteríola aferente do glomérulo).
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25
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Substratos para reposição da vitamina D?

A

Colecalciferol ou vitamina D3 e Calcidiol ou “calcifediol” que é a 25OHD.

26
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Metabólito de escolha para suplementação da vitamina D, segundo novo consenso publicado na ES em 2024?

A

Colecalciferol (vitamina D3).

27
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Justificativa para a não indicação do ergocalciferol (vitamina D2), segundo novo consenso publicado na ES em 2024?

A

Falha na mensuração da vitamina D2 pelos ensaios laboratoriais mais comumente disponíveis (é possível que os níveis séricos sejam subestimados).

28
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Potencial consequência caso exista falha (subestimação dos níveis séricos) na mensuração da vitamina D2 pelos ensaios laboratoriais mais comumente disponíveis?

A

Aumento de dose desnecessário que pode cursar com efeitos deletérios.

29
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vantagens do calcifediol?

A

Não necessita da etapa de metabolização hepática e absorção é através da circulação venosa portal (mais rápida e eficaz em relação ao colecalciferol, que envolve a via linfática).

30
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Indicações para uso do calcifediol, segundo novo consenso publicado na ES em 2024?

A

Portadores de doenças hepáticas, síndromes disabsortivas (incluindo pacientes submetidos à cirurgia bariátrica) e obesidade.

31
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Justificativa do benefício do uso do calcifediol na obesidade?

A

Dificuldade de hidroxilação hepática da vitamina D causada pelo excesso de gordura nos hepatócitos.

(a suplementação de colecalciferol em indivíduos com obesidade costuma ser mais difícil e pode requerer doses mais elevadas)

32
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Não se faz calcitriol com o objetivo de reposição de vitamina D, ficando reservado para casos de hipopara e DRC, bem como raquitismo e osteomalácia.

A

Verdadeiro.

33
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Via preferencial para suplementação de vitamina D, segundo novo consenso publicado na ES em 2024?

A

Oral.

(na ausência de alteração de absorção intestinal, a via oral é eficaz e segura)

34
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Em indivíduos com alterações graves de absorção intestinal (como na “síndrome do intestino curto”) é possível o uso de vitamina D por via intramuscular.

A

Verdadeiro.

35
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Principal preocupação relacionada à via intramuscular para reposição de vitamina D?

A

Segurança (há relatos de toxicidade com doses além de 100.000 UI).

(não há este tipo de preparação aprovada disponível)

36
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Esquema preferencial para suplementação de vitamina D, segundo novo consenso publicado na ES em 2024? Justificativa?

A
  1. Doses diárias.
  2. Maior efetividade em aumentar os níveis séricos de 25-OHD.
37
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Justificativa do uso de dose diária da suplementação de vitamina D ser mais efetivo em relação ao esquema semanal?

A

Doses elevadas administradas de uma única vez estimulam ainda mais as enzimas hepáticas responsáveis pela inativação da vitamina D.

38
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Principal indicação da manutenção da prescrição de doses semanais?

A

Falha da adesão ao tratamento com doses diárias.

39
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Posicionamento do novo consenso publicado na ES em 2024 a respeito de doses mensais de 60.000 UI para suplementaçao de vitamina D?

A

Não orienta o uso por questão de segurança: alguns estudos mostraram evidência do aumento de risco de queda e fratura no grupo de pacientes do esquema mensal.

40
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Guideline publicado em 2024 sobre a suplementação da vitamina D em diferentes fases da vida?

A

“Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”.

41
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina D para prevenção de doenças

Uso na faixa etária de 1 a 18 anos?

A

Suplementação empírica para prevenção do raquitismo nutricional e potencial diminuição de risco de infecções do trato respiratório (para este último as doses variaram de 300 a 2.000 UI/dia).

42
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Justificativa da indicação de vitamina D para prevenção de infecções respiratórias apesar da qualidade baixa/moderada das evidências, segundo guideline da ES publicado em 2024?

A

Causas importante de mortalidade na infância e os custos e riscos da suplementação são baixos.

43
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina D para prevenção de doenças

Uso em adultos < 50 anos?

A

Não há recomendação para suplementação empírica, bem como para solicitação rotineira de dosagem de vitamina D em adultos jovens saudáveis.

44
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Condições clínicas que podem necessitar da dosagem de 25OHD para identificação de níveis diminuídos ou monitorização da resposta ao tratamento?

A
  1. Má absorção (exemplos são síndrome do intestino curto, bypass gástrico, doença inflamatória intestinal);
  2. Catabolismo aumentado de vitamina D (a exemplo das causas medicamentosas);
  3. Perdas renais aumentadas de vitamina D (por exemplo síndrome nefrótica).
45
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina D para prevenção de doenças

Uso em adultos entre 50 e 74 anos?

A

Não há recomendação para suplementação empírica, bem como para solicitação rotineira de dosagem de vitamina D em adultos jovens saudáveis.

46
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

A ingestão diária recomendada de vitamina D para pacientes com idade entre 50-70 anos é de ____ (600/800)UI, enquanto que para aqueles acima de 70 anos é ____ (600/800)UI.

A

600 UI; 800 UI.

47
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina D para prevenção de doenças

Uso em adultos > 74 anos?

A

Suplementação empírica de vitamina D sob justificativa da potencial redução do risco de mortalidade (a dose variou de 400 a 3.333 UI por dia).

48
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina D para prevenção de doenças

Uso durante a gravidez?

A

Suplementação empírica de vitamina D sob justificativa da potencial redução do risco de pré-eclâmpsia, mortalidade intrauterina, parto prematuro, bebês pequenos para a idade gestacional e mortalidade neonatal (dose média diária aproximada foi de 2.500 UI).

49
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Justificativa de evitar doses semanais de vitamina D no período gestacional?

A

Risco de hipercalcemia fetal.

50
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Mecanismo fisiológico que justifica o risco de hipercalcemia fetal se reposição com dose semanal de vitamina D?

A

Conversão de 25OHD em 1,25OHD pela placenta.

51
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina D para prevenção de doenças

Adultos pré-diabéticos alto risco?

A

Suplementação empírica de vitamina D (além da modificação do estilo de vida) sob justificativa da redução do risco de progressão para diabetes.

52
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Não há estudos de custo-efetividade da vitamina D na prevenção de diabetes em adultos com pré-diabetes.

A

Verdadeiro.

53
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Consideração dos autores do guideline da Endocrine Society sobre suplementação empírica de vitamina D para prevenção de doenças publicado em 2024, relacionada ao desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2? Conclusão em relação a custos?

A
  1. Intervenções não relacionadas à vitamina D são mais caras e difíceis de implementar que a vitamina D (a exemplo de mudança do estilo de vida e metformina).
  2. Provável que haja economia se uso da vitamina D para prevenção do diabetes.
54
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Principal fragilidade do posicionamento dos autores do guideline da Endocrine Society sobre suplementação empírica de vitamina D, no desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2?

A

Não consideração do fato que pode não existir benefício em portadores de níveis normais ou minimamente reduzidos de vitamina D, sendo a indicação da suplementação de forma empírica (não há recomendação de avaliar o “status” antes).

55
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Vitamina K2 e magnésio x saúde óssea

Relação?

A

O benefício do uso da vitamina K2 e/ou magnésio para saúde óssea é inconclusivo ou dúbio.

56
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

Vitamina K2 e magnésio devem ser indicados em associação de reposiçao de vitamina D.

A

Falso.

Vitamina K2 e magnésio não devem ser indicados em associação de reposiçao de vitamina D.

57
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Estudo que demonstrou ausência de benefício na incidência de doença cardiovascular à suplementação de vitamina D?

A

“VIDA trial”.

58
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

Estudo que avaliou suplementação de vitamina D e relação com prevenção de câncer e doença cardiovascular? Resultado?

A
  1. “VITAL trial”.
  2. Não demonstrou redução na incidência de eventos cardiovasculares e câncer invasivo.
59
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

O VITAL trial avaliou ainda incidência de fraturas e não demonstrou redução do risco de fraturas.

A

Verdadeiro.

(crítica: pacientes avaliados não tinham déficit vit.D nem osteoporose)

60
Q

Metabolismo ósseo: Vitamina D

V ou F?

A crítica a ser realizada tanto em relação ao VIDA trial quanto ao VITAL trail é que os pacientes avaliados tinham níveis de vit. D > 30.

A

Verdadeiro.

(dúvida: pacientes que realmente possuem indicação teriam benefício?)

Metabolismo ósseo (11 decks)

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