Identificação da osteoporose Flashcards
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Osteoporose
Diminuição da densidade mineral óssea em associação à deterioração da microarquitetura, resultando em redução da qualidade do osso.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Tipos de tecido ósseo?
Trabecular e cortical.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Exemplo de parte do esqueleto que tem mais tecido ósseo trabecular que cortical?
Vértebra.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Exemplo de parte do esqueleto que tem mais tecido ósseo cortical que trabecular?
Rádio distal.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Limitação da desintometria óssea no diagnótico da osteoporose?
Quantificação de deterioração da microarquitetura óssea ou redução da qualidade do osso.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Na osteoporose existe prejuízo importante do tecido ósseo _________ (cortical/trabecular).
Trabecular.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Consequência da diminuição da densidade mineral óssea (“DMO”) associada à deterioração da microarquitetura?
Redução da resistência óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principal risco decorrente da redução da resistência óssea?
Fratura de fragilidade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Fratura de fragilidade
Situação em que ocorre queda de própria altura ou menor, sem influência de energia externa.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Diante da evidência de fratura de fragilidade pode-se firmar o diagnóstico de osteoporose, sem a necessidade de realização de densitometria óssea.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principais sítios de fratura de fragilidade em contexto de osteoporose?
- Vértebras;
- Quadril;
- Rádio distal.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
As fraturas vertebrais são as mais comuns em contexto de osteoporose e a maioria (2/3) é ____________ (sintomática/assintomática).
Assintomática.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Conduta diante da maioria das fraturas vertebrais em contexto de osteoporose ser assintomática?
Realizar “busca ativa de fraturas”.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
A fratura de quadril é a 2ª mais comum e de _____ (menor/maior) morbimortalidade.
Maior.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
3ª tipo de fratura mais comum em contexto de osteoporose?
Rádio distal ou “fratura de Colles”.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Fisiopatologia da osteoporose?
Desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Condição clínica da pós-menopausa potencial causadora de osteoporose?
Hipoestrogenismo.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principal causa de osteoporose 2ª?
Uso crônico de glicocorticoide.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
O glicocorticoide prejudica muito mais a formação do que interfere na rebsorção óssea.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
O pico de massa óssea é a base de reserva de osso na mulher quando esta alcançar a menopausa.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Velocidade da perda de massa óssea na menopausa? Justificativa?
- Acelerada.
- Hipoestrogenismo.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Causadores da redução do pico de massa óssea? (4)
- Sedentarismo;
- Déficit de cálcio;
- Doenças sistêmicas crônicas;
- Atraso puberal.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Classificações da osteoporose?
Primária e secundária.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Causas da osteoporose primária?
Pós-menopausa e/ou relacionada à idade (ou “senil”).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Causas da osteoporose secundária?
Medicamentosa ou doenças genéticas ou adquiridas.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
A testosterona deve ser solicitada para todo homem portador de osteoporose independente da idade.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Mulheres em contexto de menopausa precoce ou insuficiência ovariana primária têm menos chances de desenvolver osteoporose.
Falso.
Mulheres em contexto de menopausa precoce ou insuficiência ovariana primária têm mais chances de desenvolver osteoporose.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principais doenças crônicas que favorecem a osteoporose?
- DPOC;
- ICC;
- IRC.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Justificativa da má absorção intestinal favorecer a osteoporose?
Propensão à déficit de cálcio, vitamina D e desnutrição.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
A condição clínica de “imobilização”, independente da etiologia, aumenta os risco para osteoporose.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principais hábitos de vida que aumentam risco para osteoporose?
Etilismo e tabagismo.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Mecanismo do hipertireoidismo que favorece o processo de osteoporose?
Aumento do “turn-over” ósseo.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Em pacientes portadores de DM são vários os mecanismos que contribuem para osteoporose, dentre eles, um dos mais importantes é o prejuízo na qualidade da…
microarquitetura óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Hipercalciúria primária ou idiopática por tubulopatias não está relacionada ao processo de osteoporose.
Falso.
Hipercalciúria primária ou idiopática por tubulopatias está relacionada ao processo de osteoporose.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Doenças do colágeno relacionadas à osteoporose?
Marfan e Osteogênese imperfeita.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Medicamentos que mais comumente estão associados à osteoporose 2ª?
- Glicocorticoides;
- Antirretrovirais;
- Anticonvulsivantes;
- Omeprazol;
- Heparina;
- Pioglitazona;
- Inibidores da aromatase.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
A importante do reconhecimento de causas secundárias da osteoporose é o tratamento precoce.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principais fatores de risco para osteoporose?
- Gênero feminino;
- Idade avançada;
- Baixo peso (IMC baixo);
- História familiar em parentes 1º grau;
- Hipovitaminose D;
- Baixa ingesta de cálcio.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Exame indicado para qualquer Indivíduo que apresente
fator de risco (comorbidade ou uso de medicação) para osteoporose?
Densitometria óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Diagnóstico de osteoporose pela densitometria? Condição clínica que dispensa a necessidade de exame?
- Escore T ≤ -2,5 em qualquer sítio na densitometria óssea.
- Fratura de fragilidade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
É necessário considerar o “pior” escore da densitometria para definir o diagnóstico.
Verdadeiro.
(não existe a denominação de osteopenia em um sítio e osteoporose em outro sítio no mesmo diagnóstico)
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Idade para solicitação de densitometria óssea, independente de fatores de risco, nas mulheres? Nos homens?
- ≥ 65 anos.
- ≥ 70 anos.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Indicações de solicitação da densitometria óssea em mulheres na pós-menopausa ou homens < 70 anos?
- Baixo peso (IMC baixo);
- Fratura de fragilidade;
- Uso de medicações de alto risco de perda de massa óssea;
- Doença ou condição que cause perda de massa óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Indicação de solicitação da densitometria óssea em mulheres na transição menopausal?
Se presença de quaisquer fatores de risco para fratura.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Indicações de solicitação da densitometria óssea em adultos de qualquer idade ou gênero?
- Fratura de fragilidade;
- Doença ou condição que cause perda de massa óssea;
- Uso de medicamentos associados à perda de massa óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Deve-se realizar densitometria óssea em qualquer indivíduo que tenha indicação de iniciar terapia farmacológica.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Justificativa da indicação da densitometria óssea em indivíduos que estejam em vigência do tratamento?
Monitorização da resposta.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
A densitometria óssea é indicada para mulheres que descontinuam a terapia estrogênica.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Sítios da desitometria óssea passíveis de avaliação?
- Coluna: L1 a L4;
- Colo do fêmur;
- Fêmur total;
- Rádio distal;
- Corpo inteiro (sem a cabeça).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Sítios da densitometria mais comumente usados para avaliação diagnóstica?
- Coluna: L1 a L4;
- Colo do fêmur;
- Fêmur total.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Sítios da densitometria usados para acompanhamento?
Coluna de L1 a L4 e fêmur total.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Justificativas para não uso do “colo do fêmur” no acompanhamento?
- Área pequena;
- Baixa reprodutibilidade;
- Pouca mudança nos primeiros anos de tratamento.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Ao longo do acompanhamento do tratamento, o ideal é a avaliação de áreas/sítios maiores que podem demonstrar mais mudanças secundárias à resposta da terapia.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Composição segmentar do rádio/antebraço?
- Ultradistal (UD);
- Mediodistal (MID);
- 1/3 distal ou 33%.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
O segmento do rádio utilizado na avaliação densitométrica é…
1/3 distal ou rádio 33%.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principais indicações de avaliação do rádio distal?
Hiperparatireoidismo ou limitação de avaliação de outras regiões.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Exemplos de condições clínicas limitantes da avaliação de outros sítios? (3)
- Doença osteodegenerativa em coluna vertebral;
- Prótese de quadril;
- Fratura bilateral de quadril.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Justificativa da indicação de avaliação do rádio em contexto de hiperparatireoidismo?
Maior quantidade de osso cortical em relação ao trabecular.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Justificativa da exclusão da cabeça na avaliação da densitometria de corpo inteiro?
Ossos cranianos são metabolicamente menos ativos, não refletindo perdas ou ganhos como o restante do esqueleto.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principal indicação da densitometria de corpo inteiro?
Indivíduos < 20 anos.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
O valor de BMD (densidade mineral óssea ou DMO) é dado em g/cm2 avaliando, portanto, a quantidade de grama de osso por área ou…
“densidade areal”.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Limitação da “densidade areal”?
Não considera o tamanho/estatura do indivíduo, que reflete o tamanho do osso.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
A avaliação ideal densitométrica deveria incluir o parâmtro de densidade volumétrica.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
“Escore T (ou T-escore)”
Desvio padrão da massa óssea do indivíduo em relação à média do adulto jovem.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
“Escore Z (ou Z-escore)”
Desvio padrão da massa óssea do indivíduo em relação à média para idade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
O escore Z é importante para indicar causa secundária de osteoporose.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Aumento do risco de fratura para cada desvio padrão diminuído da DMO em relação ao T-escore ?
1,5 a 3 vezes.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Indicações do uso do escore T?
Mulheres na pós-menopausa e homens a partir dos 50 anos.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Valor de desvio padrão (DP) do T-escore considerado normal?
Até -1,0 DP.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Valor de desvio padrão do T-escore considerado osteopenia?
De -1,0 até -2,5 DP (sem fratura de fragilidade).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Valores de DP do T-escore considerados osteoporose?
A partir de -2,5 DP e entre -1,0 e -2,5 + fratura por fragilidade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Indicações do uso do escore Z?
Mulheres na pré-menopausa e homens abaixo dos 50 anos.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Valor de desvio padrão do Z-escore considerado normal?
Até -2,0 DP.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Valor de desvio padrão do Z-escore considerado baixa massa óssea?
A partir de -2,0 DP.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Diagnóstico de osteoporose em contexto do uso do Z-escore?
A partir de -2,0 DP em associação à fratura por fragilidade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Não existe o conceito de “osteopenia” para mulheres na pré-menopausa e homens abaixo dos 50 anos.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Utilidade do Z-escore (se ≤ -2,0 DP) em mulheres na pós-menopausa e homens a partir dos 50 anos?
Indica investigação de causa 2ª da perda de massa óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Sítios densitométricos avaliados em indivíduos < 20 anos?
Coluna lombar de L1 a L4 e corpo inteiro (sem a cabeça).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Interpretações densitométricas do Z-escore em indivíduos < 20 anos?
- < -2,0: Baixa massa óssea;
- < -2,0 + fratura por fragilidade: osteoporose.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Além dos parâmetros numéricos da densitometria, é importante avaliar se o posicionamento dos sítios está adequado.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Observações em relação ao posicionamento da coluna?
- Centralização/retificação;
- Deve-se enxergar últimas costelas e parte da crista ilíaca;
- Deve-se enxergar T12 e L5.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Observações em relação ao posicionamento do fêmur?
- Centralização;
- Trocanter menor não deverá aparecer;
- Ausência de artefatos (“zíper”, “cartões” e “botões”).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Uma das avaliações na interpretação densitometria óssea é a “diferença” dos escores T entre vértebras adjacentes.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Se diferença > 1 DP entre vértebras adjacentes, deve-se…
excluir a vértebra de melhor densidade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
De maneira geral o falseamento é para melhora/aumento da densidade e é proveniente de doença osteodegenerativa vertebral.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
É possível considerar a coluna como sítio de avaliação para osteoporose em caso de apenas uma vértebra passível de análise.
Falso.
Não é possível considerar a coluna como sítio de avaliação para osteoporose em caso de apenas uma vértebra passível de análise.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Em caso de diagnóstico de osteoporose com possibilidade de causa 2ª é necessário investigação com exames laboratoriais.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Laboratório básico necessário à investigação de causa 2ª?
- Hemograma;
- Creatinina;
- Cálcio + albumina;
- 25-OHD;
- Fósforo;
- Calciúria de 24 horas;
- Fosfatase alcalina;
- TSH;
- Testosterona sérica.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principais diagnósticos diferenciais da osteoporose?
- Mieloma múltiplo;
- Doença mineral óssea do renal crônico;
- Hiperparatireoidismo;
- Osteomalácias;
- Calciúria idiopática;
- Hipertireoidismo;
- Hipogonadismo;
- Hipercortisolismo;
- Doença celíaca.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Exames complementares acoplados ao densitômetro, para diagnóstico de osteoporose?
Avaliação de fratura Vertebral (ou “VFA”) e “Trabecular Bone Score” (ou TBS).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
TBS (“Trabecular Bone Score”)
É um software acoplado ao densitômetro que mensura indiretamente a microarquitetura óssea (avalia a qualidade óssea).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Principal indicação da solicitação do TBS?
Portadores de DM (também indicado em hiperpara 1º e usuários de glicocorticoides).
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
Os produtos da glicação avançada do paciente portador de DM piora a qualidade óssea, o que é percebido ao TBS.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
V ou F?
A hiperinsulinemia proveniente da resistência insulínica nos portadores de DM pode aumentar falsamente a massa óssea à densitometria.
Verdadeiro.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Exames diagnósticos/complementares da osteoporose, independentes do densitômetro?
- Rx de coluna toracolombar;
- TC quantitativa;
- Biópsia óssea.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Vantagens da TC quantitativa? Desvantagens?
- Fornece densidade volumétrica e analisa separadamente osso trabecular e cortical.
- Mais radiação e menor disponibilidade.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Indicações formais da “busca ativa de fraturas” vertebrais?
- Mulheres ≥ 70 anos e homens ≥ 80 anos;
- História de perda de altura > 4 cm;
- Fratura vertebral referida (sem documentação);
- Uso de glicocorticoide por ≥ 3 meses.
(considerar prednisona ≥ 5 mg ou equivalência ≥ 3 meses)
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Apresentação da “fratura morfométrica”?
“Desabamento”/ perda de altura da vértebra.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Tipos de “desabamentos” das vértebras?
Da porção anterior, média ou posterior.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Tipos de “desabamentos vertebrais” mais evidentes em fraturas morfométricas da osteoporose?
Das porções anterior e média.
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Diagnóstico diferencial em caso de “desabamento vertebral” exclusivamente posterior?
Malignidade.
(talvez a fratura não seja osteoporótica e sim um implante neoplásico)
Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose
Em caso de suspeita de malignidade ao raio-x ou densitometria + VFA, deve-se prosseguir investigação com…
tomografia ou RNM de coluna.
