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Metabolismo ósseo > Identificação da osteoporose > Flashcards

Identificação da osteoporose Flashcards

1
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Osteoporose

A

Diminuição da densidade mineral óssea em associação à deterioração da microarquitetura, resultando em redução da qualidade do osso.

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Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Tipos de tecido ósseo?

A

Trabecular e cortical.

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3
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Exemplo de parte do esqueleto que tem mais tecido ósseo trabecular que cortical?

A

Vértebra.

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4
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Exemplo de parte do esqueleto que tem mais tecido ósseo cortical que trabecular?

A

Rádio distal.

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5
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Limitação da desintometria óssea no diagnótico da osteoporose?

A

Quantificação de deterioração da microarquitetura óssea ou redução da qualidade do osso.

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6
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Na osteoporose existe prejuízo importante do tecido ósseo _________ (cortical/trabecular).

A

Trabecular.

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7
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Consequência da diminuição da densidade mineral óssea (“DMO”) associada à deterioração da microarquitetura?

A

Redução da resistência óssea.

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8
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principal risco decorrente da redução da resistência óssea?

A

Fratura de fragilidade.

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9
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Fratura de fragilidade

A

Situação em que ocorre queda de própria altura ou menor, sem influência de energia externa.

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10
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Diante da evidência de fratura de fragilidade pode-se firmar o diagnóstico de osteoporose, sem a necessidade de realização de densitometria óssea.

A

Verdadeiro.

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11
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principais sítios de fratura de fragilidade em contexto de osteoporose?

A
  1. Vértebras;
  2. Quadril;
  3. Rádio distal.
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12
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

As fraturas vertebrais são as mais comuns em contexto de osteoporose e a maioria (2/3) é ____________ (sintomática/assintomática).

A

Assintomática.

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13
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Conduta diante da maioria das fraturas vertebrais em contexto de osteoporose ser assintomática?

A

Realizar “busca ativa de fraturas”.

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14
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

A fratura de quadril é a 2ª mais comum e de _____ (menor/maior) morbimortalidade.

A

Maior.

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15
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

3ª tipo de fratura mais comum em contexto de osteoporose?

A

Rádio distal ou “fratura de Colles”.

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16
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Fisiopatologia da osteoporose?

A

Desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea.

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17
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Condição clínica da pós-menopausa potencial causadora de osteoporose?

A

Hipoestrogenismo.

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18
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principal causa de osteoporose 2ª?

A

Uso crônico de glicocorticoide.

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19
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

O glicocorticoide prejudica muito mais a formação do que interfere na rebsorção óssea.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

O pico de massa óssea é a base de reserva de osso na mulher quando esta alcançar a menopausa.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Velocidade da perda de massa óssea na menopausa? Justificativa?

A
  1. Acelerada.
  2. Hipoestrogenismo.
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22
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Causadores da redução do pico de massa óssea? (4)

A
  1. Sedentarismo;
  2. Déficit de cálcio;
  3. Doenças sistêmicas crônicas;
  4. Atraso puberal.
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23
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Classificações da osteoporose?

A

Primária e secundária.

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24
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Causas da osteoporose primária?

A

Pós-menopausa e/ou relacionada à idade (ou “senil”).

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25
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Causas da osteoporose secundária?

A

Medicamentosa ou doenças genéticas ou adquiridas.

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26
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

A testosterona deve ser solicitada para todo homem portador de osteoporose independente da idade.

A

Verdadeiro.

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27
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Mulheres em contexto de menopausa precoce ou insuficiência ovariana primária têm menos chances de desenvolver osteoporose.

A

Falso.

Mulheres em contexto de menopausa precoce ou insuficiência ovariana primária têm mais chances de desenvolver osteoporose.

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28
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principais doenças crônicas que favorecem a osteoporose?

A
  1. DPOC;
  2. ICC;
  3. IRC.
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29
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Justificativa da má absorção intestinal favorecer a osteoporose?

A

Propensão à déficit de cálcio, vitamina D e desnutrição.

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30
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

A condição clínica de “imobilização”, independente da etiologia, aumenta os risco para osteoporose.

A

Verdadeiro.

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31
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principais hábitos de vida que aumentam risco para osteoporose?

A

Etilismo e tabagismo.

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32
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Mecanismo do hipertireoidismo que favorece o processo de osteoporose?

A

Aumento do “turn-over” ósseo.

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33
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Em pacientes portadores de DM são vários os mecanismos que contribuem para osteoporose, dentre eles, um dos mais importantes é o prejuízo na qualidade da…

A

microarquitetura óssea.

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34
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Hipercalciúria primária ou idiopática por tubulopatias não está relacionada ao processo de osteoporose.

A

Falso.

Hipercalciúria primária ou idiopática por tubulopatias está relacionada ao processo de osteoporose.

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35
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Doenças do colágeno relacionadas à osteoporose?

A

Marfan e Osteogênese imperfeita.

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36
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Medicamentos que mais comumente estão associados à osteoporose 2ª?

A
  1. Glicocorticoides;
  2. Antirretrovirais;
  3. Anticonvulsivantes;
  4. Omeprazol;
  5. Heparina;
  6. Pioglitazona;
  7. Inibidores da aromatase.
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37
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

A importante do reconhecimento de causas secundárias da osteoporose é o tratamento precoce.

A

Verdadeiro.

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38
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principais fatores de risco para osteoporose?

A
  1. Gênero feminino;
  2. Idade avançada;
  3. Baixo peso (IMC baixo);
  4. História familiar em parentes 1º grau;
  5. Hipovitaminose D;
  6. Baixa ingesta de cálcio.
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39
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Exame indicado para qualquer Indivíduo que apresente
fator de risco (comorbidade ou uso de medicação) para osteoporose?

A

Densitometria óssea.

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40
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Diagnóstico de osteoporose pela densitometria? Condição clínica que dispensa a necessidade de exame?

A
  1. Escore T ≤ -2,5 em qualquer sítio na densitometria óssea.
  2. Fratura de fragilidade.
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41
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

É necessário considerar o “pior” escore da densitometria para definir o diagnóstico.

A

Verdadeiro.

(não existe a denominação de osteopenia em um sítio e osteoporose em outro sítio no mesmo diagnóstico)

42
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Idade para solicitação de densitometria óssea, independente de fatores de risco, nas mulheres? Nos homens?

A
  • ≥ 65 anos.
  • ≥ 70 anos.
43
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Indicações de solicitação da densitometria óssea em mulheres na pós-menopausa ou homens < 70 anos?

A
  1. Baixo peso (IMC baixo);
  2. Fratura de fragilidade;
  3. Uso de medicações de alto risco de perda de massa óssea;
  4. Doença ou condição que cause perda de massa óssea.
44
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Indicação de solicitação da densitometria óssea em mulheres na transição menopausal?

A

Se presença de quaisquer fatores de risco para fratura.

45
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Indicações de solicitação da densitometria óssea em adultos de qualquer idade ou gênero?

A
  1. Fratura de fragilidade;
  2. Doença ou condição que cause perda de massa óssea;
  3. Uso de medicamentos associados à perda de massa óssea.
46
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Deve-se realizar densitometria óssea em qualquer indivíduo que tenha indicação de iniciar terapia farmacológica.

A

Verdadeiro.

47
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Justificativa da indicação da densitometria óssea em indivíduos que estejam em vigência do tratamento?

A

Monitorização da resposta.

48
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

A densitometria óssea é indicada para mulheres que descontinuam a terapia estrogênica.

A

Verdadeiro.

49
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Sítios da desitometria óssea passíveis de avaliação?

A
  1. Coluna: L1 a L4;
  2. Colo do fêmur;
  3. Fêmur total;
  4. Rádio distal;
  5. Corpo inteiro (sem a cabeça).
50
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Sítios da densitometria mais comumente usados para avaliação diagnóstica?

A
  1. Coluna: L1 a L4;
  2. Colo do fêmur;
  3. Fêmur total.
51
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Sítios da densitometria usados para acompanhamento?

A

Coluna de L1 a L4 e fêmur total.

52
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Justificativas para não uso do “colo do fêmur” no acompanhamento?

A
  1. Área pequena;
  2. Baixa reprodutibilidade;
  3. Pouca mudança nos primeiros anos de tratamento.
53
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Ao longo do acompanhamento do tratamento, o ideal é a avaliação de áreas/sítios maiores que podem demonstrar mais mudanças secundárias à resposta da terapia.

A

Verdadeiro.

54
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Composição segmentar do rádio/antebraço?

A
  • Ultradistal (UD);
  • Mediodistal (MID);
  • 1/3 distal ou 33%.
55
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

O segmento do rádio utilizado na avaliação densitométrica é…

A

1/3 distal ou rádio 33%.

56
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principais indicações de avaliação do rádio distal?

A

Hiperparatireoidismo ou limitação de avaliação de outras regiões.

57
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Exemplos de condições clínicas limitantes da avaliação de outros sítios? (3)

A
  1. Doença osteodegenerativa em coluna vertebral;
  2. Prótese de quadril;
  3. Fratura bilateral de quadril.
58
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Justificativa da indicação de avaliação do rádio em contexto de hiperparatireoidismo?

A

Maior quantidade de osso cortical em relação ao trabecular.

59
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Justificativa da exclusão da cabeça na avaliação da densitometria de corpo inteiro?

A

Ossos cranianos são metabolicamente menos ativos, não refletindo perdas ou ganhos como o restante do esqueleto.

60
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principal indicação da densitometria de corpo inteiro?

A

Indivíduos < 20 anos.

61
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

O valor de BMD (densidade mineral óssea ou DMO) é dado em g/cm2 avaliando, portanto, a quantidade de grama de osso por área ou…

A

“densidade areal”.

62
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Limitação da “densidade areal”?

A

Não considera o tamanho/estatura do indivíduo, que reflete o tamanho do osso.

63
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

A avaliação ideal densitométrica deveria incluir o parâmtro de densidade volumétrica.

A

Verdadeiro.

64
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

“Escore T (ou T-escore)”

A

Desvio padrão da massa óssea do indivíduo em relação à média do adulto jovem.

65
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

“Escore Z (ou Z-escore)”

A

Desvio padrão da massa óssea do indivíduo em relação à média para idade.

66
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

O escore Z é importante para indicar causa secundária de osteoporose.

A

Verdadeiro.

67
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Aumento do risco de fratura para cada desvio padrão diminuído da DMO em relação ao T-escore ?

A

1,5 a 3 vezes.

68
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Indicações do uso do escore T?

A

Mulheres na pós-menopausa e homens a partir dos 50 anos.

69
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Valor de desvio padrão (DP) do T-escore considerado normal?

A

Até -1,0 DP.

70
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Valor de desvio padrão do T-escore considerado osteopenia?

A

De -1,0 até -2,5 DP (sem fratura de fragilidade).

71
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Valores de DP do T-escore considerados osteoporose?

A

A partir de -2,5 DP e entre -1,0 e -2,5 + fratura por fragilidade.

72
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Indicações do uso do escore Z?

A

Mulheres na pré-menopausa e homens abaixo dos 50 anos.

73
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Valor de desvio padrão do Z-escore considerado normal?

A

Até -2,0 DP.

74
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Valor de desvio padrão do Z-escore considerado baixa massa óssea?

A

A partir de -2,0 DP.

75
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Diagnóstico de osteoporose em contexto do uso do Z-escore?

A

A partir de -2,0 DP em associação à fratura por fragilidade.

76
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Não existe o conceito de “osteopenia” para mulheres na pré-menopausa e homens abaixo dos 50 anos.

A

Verdadeiro.

77
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Utilidade do Z-escore (se ≤ -2,0 DP) em mulheres na pós-menopausa e homens a partir dos 50 anos?

A

Indica investigação de causa 2ª da perda de massa óssea.

78
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Sítios densitométricos avaliados em indivíduos < 20 anos?

A

Coluna lombar de L1 a L4 e corpo inteiro (sem a cabeça).

79
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Interpretações densitométricas do Z-escore em indivíduos < 20 anos?

A
  • < -2,0: Baixa massa óssea;
  • < -2,0 + fratura por fragilidade: osteoporose.
80
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Além dos parâmetros numéricos da densitometria, é importante avaliar se o posicionamento dos sítios está adequado.

A

Verdadeiro.

81
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Observações em relação ao posicionamento da coluna?

A
  1. Centralização/retificação;
  2. Deve-se enxergar últimas costelas e parte da crista ilíaca;
  3. Deve-se enxergar T12 e L5.
82
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Observações em relação ao posicionamento do fêmur?

A
  1. Centralização;
  2. Trocanter menor não deverá aparecer;
  3. Ausência de artefatos (“zíper”, “cartões” e “botões”).
83
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Uma das avaliações na interpretação densitometria óssea é a “diferença” dos escores T entre vértebras adjacentes.

A

Verdadeiro.

84
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Se diferença > 1 DP entre vértebras adjacentes, deve-se…

A

excluir a vértebra de melhor densidade.

85
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

De maneira geral o falseamento é para melhora/aumento da densidade e é proveniente de doença osteodegenerativa vertebral.

A

Verdadeiro.

86
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

É possível considerar a coluna como sítio de avaliação para osteoporose em caso de apenas uma vértebra passível de análise.

A

Falso.

Não é possível considerar a coluna como sítio de avaliação para osteoporose em caso de apenas uma vértebra passível de análise.

87
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Em caso de diagnóstico de osteoporose com possibilidade de causa 2ª é necessário investigação com exames laboratoriais.

A

Verdadeiro.

88
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Laboratório básico necessário à investigação de causa 2ª?

A
  • Hemograma;
  • Creatinina;
  • Cálcio + albumina;
  • 25-OHD;
  • Fósforo;
  • Calciúria de 24 horas;
  • Fosfatase alcalina;
  • TSH;
  • Testosterona sérica.
89
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principais diagnósticos diferenciais da osteoporose?

A
  1. Mieloma múltiplo;
  2. Doença mineral óssea do renal crônico;
  3. Hiperparatireoidismo;
  4. Osteomalácias;
  5. Calciúria idiopática;
  6. Hipertireoidismo;
  7. Hipogonadismo;
  8. Hipercortisolismo;
  9. Doença celíaca.
90
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Exames complementares acoplados ao densitômetro, para diagnóstico de osteoporose?

A

Avaliação de fratura Vertebral (ou “VFA”) e “Trabecular Bone Score” (ou TBS).

91
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

TBS (“Trabecular Bone Score”)

A

É um software acoplado ao densitômetro que mensura indiretamente a microarquitetura óssea (avalia a qualidade óssea).

92
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Principal indicação da solicitação do TBS?

A

Portadores de DM (também indicado em hiperpara 1º e usuários de glicocorticoides).

93
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

Os produtos da glicação avançada do paciente portador de DM piora a qualidade óssea, o que é percebido ao TBS.

A

Verdadeiro.

94
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

V ou F?

A hiperinsulinemia proveniente da resistência insulínica nos portadores de DM pode aumentar falsamente a massa óssea à densitometria.

A

Verdadeiro.

95
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Exames diagnósticos/complementares da osteoporose, independentes do densitômetro?

A
  1. Rx de coluna toracolombar;
  2. TC quantitativa;
  3. Biópsia óssea.
96
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Vantagens da TC quantitativa? Desvantagens?

A
  1. Fornece densidade volumétrica e analisa separadamente osso trabecular e cortical.
  2. Mais radiação e menor disponibilidade.
97
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Indicações formais da “busca ativa de fraturas” vertebrais?

A
  1. Mulheres ≥ 70 anos e homens ≥ 80 anos;
  2. História de perda de altura > 4 cm;
  3. Fratura vertebral referida (sem documentação);
  4. Uso de glicocorticoide por ≥ 3 meses.

(considerar prednisona ≥ 5 mg ou equivalência ≥ 3 meses)

98
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Apresentação da “fratura morfométrica”?

A

“Desabamento”/ perda de altura da vértebra.

99
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Tipos de “desabamentos” das vértebras?

A

Da porção anterior, média ou posterior.

100
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Tipos de “desabamentos vertebrais” mais evidentes em fraturas morfométricas da osteoporose?

A

Das porções anterior e média.

101
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Diagnóstico diferencial em caso de “desabamento vertebral” exclusivamente posterior?

A

Malignidade.

(talvez a fratura não seja osteoporótica e sim um implante neoplásico)

102
Q

Metabolismo ósseo: Identificação da osteoporose

Em caso de suspeita de malignidade ao raio-x ou densitometria + VFA, deve-se prosseguir investigação com…

A

tomografia ou RNM de coluna.

Metabolismo ósseo (11 decks)

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