Virus Flashcards
1) Quelle est la contre-indication au vaccin vivant?
2) Quels sont les vaccins vivants?
Contre-indication: immunosupprimé
Vaccins vivants:
Variole
Varicelle
Polio
MMR: mumps, measle et rubéole
Oreillons
1) Quel est le virus?
2) Quelle est l’incubation et la contagion, mode de transmission?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Comment fait-on le dx?
5) Quelles sont les complications?
6) Quel est le traitement?
7) Prophylaxie
Virus: paramyxoviridae
Incubation: 2 semaines, contagion: 1 jours avant et 9 jours post sx.
Transmission: gouttelettes
Présentation:
Parotidite infectieuse, fièvre
Plus rare: orchite (classiquement unilatérale)
Dx: PCR
Complication
Tératogène
Encéphalite
Hydrocéphalie
Surdité
Myélite
Guillain-barré
Mastite
Myocardite
Pancréatite!
Arthrite
Traitement: support et MADO
Prophylaxie: vaccination des contacts proches
Rougeole
1) Quelle est la période de contagion et le mode de transmission?
2) Quelle est la présentation clinique?
- Méthode dx?
3) Quelles sont les complications?
4) Prophylaxie
5) Tx
1) Contagion: 4 jours pré et post rash, transmission goutellettes
2) Présentation clinique
Prodrome: 3C: conjonctivite, coryza et cough
Taches de Koplik pendant la phase prodromale = pathognomonique
Puis rash maculo-papulaire débutant à la tête et descend ensuite jusqu’aux pieds.
Méthode dx:
PCR
IgM
Complications:
Encéphalite aiguë
Panencéphalite subaiguë sclérosante
OMA
Laryngite
trachéobronchite
Pneumonie
Cécité (si malnutirtion sévère et décifit en vitamine A)
Prophylaxie:
Vaccin dans les 72h suivant exposition ou IVIG ad 6 jours
Tx: support et vitamine A
Rubéole
1) Transmission et durée de contagion
2) Présentation clinique
3) Complications
4) Traitement
Transmission: goutellettes
Contagion: 7 jours avant et 4 jours après le rash
Présentation clinique:
Fièvre, malaise et arthrite
Rash maculo-papulaire diffus: plus nombreux au niveau du visage et plus clairsemé sur tronc et membres
Complications:
- Tératogène: mort foetale, prématurité, syndrome de la rubéole congénitale.
- Encéphalite
- Thrombocytopénie
- Anémie hémolytique
- Myocardite
Traitement:
Support
Vaccin
Variole
1) Présentation clinique
2) Complications
3) Traitement
Déclarée disparue en 1980!
Présentation clinique:
Virémie suivi d’un rash maculaire -> papulaire -> vésiculaire; lésions ont toutes le même âge.
Complications: 30% mortalité par variole hémorragique (fulminante)
Traitement: Support
Herpès simplex
1) Quelles sont les 2 souches et leur site d’atteinte préférentiel?
2) Décrire la primoinfection à herpès type 1 et type 2
3) Quel est le traitement d’une primo infection?
4) Décrire le traitement d’une récidivie
5) Quels sont les autres sites classiques impliqués?
6) Quelles sont les complications?
7) Comment fait-on le dx?
Souches:
Herpès simplex type 1: Herpès labiale
Herpès simplex type : génital
Primoinfection:
Herpès type 1: gingivostomatite + pharyngite, fièvre et malaise
Herpès tye 2: prodrome virale, adénopathies inguinale et dysurie suivi vésicules et ulcères
Traitement primo-infection:
- À débuter dans les 72h de l’apparition des lésions, mais aussi plus tard si apparition de nouvelles lésions
- Valacyclovir 1 g bid x 7 jours (autant pour forme orale que génitale)
Traitement récidive:
À débuter le plus tôt possible (classiquement < 48h)
Herpès buccale: valacyclovir 2g bid x 1 jour
Herpès génital: valacyclovir 500 mg bid x 3 jours
(vérifié x 2 uptodate!)
Autres sites classiquemen atteints:
- Oculaire: kératite, ulcère dendritique
- Finger whitlow
- Herpès néontal (conjonctivite, vésicule, convulsions et coma)
Complications:
Encéphalite (surtout HSV-1)
Méningo-encéphalite (Surtout HSV-2)
Radiculo-myélite sacrale (HSV-2)
Immunosupprimés: à risque de: pneumonie à HSV, hépatite, oesophagite
Diagnostic:
PCR/culture virale vésicules
PCR LCR
Zona
1) Virus en cause
2) Traitement
3) Comment appelle-t-on la lésion sur le nez?
4) Que doit-on suspecter si vésicule au niveau de canal auditif externe?
5) Quelles sont les complications?
Virus: Herpès zooster
Traitement:
À débuter dans les 72h du début des symptômes : si > 72h: à donner si apparition de nouvelles lésions:
Valacyclovir 1g tid x 7 jours
Lésion sur le nez: Hutchinson’s sign = plus haut risque d’atteinte oculaire
Canal auditif externe: Ramsay-hunt: paralysie faciale et vésicule au niveau du CAE
Complications:
- Kératite herpétique
- Zona disséminé
- Surinfection de la peau
Roséole
1) Quel est le virus en cause?
2) Temps d’incubation et durée contagion
3) Présentation clinique
4) Complications
Virus: Herpès humain type 6
Incubation: 10 jours
Contagion: pendant la phase fébrile
Présentation: 3 jours de forte fièvre puis tombée de la fièvre et rash maculopapulaire rosée préférentiellement au niveau du front et du tronc
Complications:
PAS tératogène
Convulsions fébriles
HTIC bénigne
Méningo-encéphalite
Myocardite
Hépatite
Herpès B virus (virus simien B)
1) Quelle est la principale cause de transmission à l’humain?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelles sont les complications?
4) Quelle est las prise en charge suite à morsure?
5) Tx si symptomatique?
Cause de transmission: morsure de singe
Présentation clinique: vésicules au site de la morsure avec paresthésie au pourtour
Complications: peut évoluer vers myélite ascendante, encéphalomyélite et insuffisance respiratoire
Prise en charge:
Suite à morsure: laver la plaie ++ x 15 minutes
Prophylaxie: valacyclovir tid x 14 jours
Tx:
Sans atteinte neuro: acyclovir IV
Avec atteinte neuro: ganacyclovir IV
VPH
1) Quelles sont les souches classiquement cancérigènes et celles causant condylomes?
2) Quel est le traitement?
Souches cacérigènes: 6 et 11
Souches condylomes: 16 et 18
Traitement: condylomes: nitrogène liquide, laser
5e maladie
1) Quelle est la présentation classique?
2) temps incubations et contagion
3) Quelles sont les complications?
4) Quel est le virus en cause?
Présentation classique: bon état général, pas de fièvre, d’abord joues allure giflées suivi rash réticulé surtout au niveau des bras et des cuisses.
Incubation: 20 jours
Contagion: 5 jours avant le rash
Complications:
- Anémie aplasique (surtout chez px avec anémie hémolytique), neutropénie transitoire, purpura thrombopénique
- Grossesse: tératogène, hydrops fetalis, avortement spontané
- Rare: encéphalite et pneumonie
Varicelle
1) Virus en cause
2) Incubation et contagion
3) Présentation clinique
4) Traitement: quelles sont les indications et quel est-il?
5) Complications
Virus: varicella zooster
Incubation: 15 jours
Contagion: 5 jours avant rash et jusqu’à ce que toutes les lésions soient croûtées
Présentation: BÉG, fièvre et apparition d’un rash maculo-papulaire suivi de vésicules, prédominance au niveau du tronc et pruritique.
Traitement:
Indication acyclovir/valacyclovir per os si à risque: > 12 ans, femme enceinte, maladie dermato ou pulmonaire chronique, prise de cortico inhalés chroniques, asa à long terme
Acyclovir/valacyclovir IV si: enfant immunosupprimés, varicelle compliquée: pneumonie/encéphalite
Immunoglobuline chez:
- Nouveau-né d’une mère avec varicelle active 5 jours pré ad 2 jours post-partum
- Prématuré
- GMO
- Immunosupprimés
Complications:
Encéphalite
Méningite
Ataxie cérébelleuse aiguë
Myélite transverse
Syndrome de Reye (associé à prise ASA: encéphalopathie progressive avec atteinte hépatique aiguë)
Infection invasive au streptocoque du gr B
Mononucléose
1) Quel est le virus?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelles sont les trouvailles au bilan sanguin?
4) Quel es le traitement?
5) Quelles sont les restrictions recommandées pour le sport?
6) Quelles sont les complications?
7) Qu’est-ce qui se passe si on donne de l’amoxil?
Virus: EBV
Présentation clinique: Fièvre, malaise, pharyngite, adénopathies et fatigue. Splénomégalie souvent présente.
Bilan: lymphocytes atypiques, bilan hépatique perturbé: élévation enzymes hépatiques, monotest + (souvent - chez enfant)
Traitment symptômatique. Cortico si compromis du airway
Sport: reprise du sport sans contact à 3 semaine, 4 semaines pour contact (recommandation uptodate)
Complications:
Rupture de la rate
Obstruction du airway
Encépahlite
Méningite aseptique
Myélite
Guillain-Barré
Névrite rétro-bulbaire
Amoxil = rash maculo-papulaire diffus
CMV
1) Quelle est la présentation classique chez l’immunocompétent?
2) Quelles sont les complications chez l’immunocompétent et immunosupprimé?
3) Quelles sont les trouvailles au bilan
4) Quelle est la prise en charge d’un patient immunosupprimé avec CMV + ?
Présentation: mono-like: fièvre, fatigue, pharyngite, adénopathies
Complications:
Immunocompétent
* Rare!
Colite CMV
Infection du SNC: méningite, encéphalite, myélite.
Tératogène: RCIU, prématurité, anomalie neuro, atteinte oculaire, surdité, microcéphalie
Immunosupprimés
Rétinite (cause la plus fréquente de cécité en VIH)
Encéphalite/méningite/myélite
Polyradiculopathie
Oesophagite
Colite
Hépatite
Pneumonite
Leucopénie
Bilan: lymphocytose, PCR +, culture virale
Traitement:
Hospitalisation
Valganciclovir/ganciclovir
Entérovirus
1) Voie de transmission
2) Présentation clinique
3) Quelles sont les complications?
Transmission: fécale-oral
Présentation clinique:
- Herpangine
- Pieds-mains-bouche
- Méningite = cause la plus commune de méningite virale!
- Pneumonie interstitielle, IVRS
Complications:
- Péricardite
- Myocardite
Quel est le virus le plus souvent en cause pour:
1) Méningite virale
2) Myocardite
3) Pleurodynie
Méningite virale: Entérovirus
Myocardite: Coxakie B
Pleurodynie: Coxakie B
Pieds-mains-bouche
1) Virus
2) Incubation et contagion
3) Présentation clinique
4) Complications
Virus: Coxakie
Incubation: 3-6 jours
Contagion: 7 jours suivant l’apparition du rash
Présentation clinique: BÉG, peu de fièvre, lésions vésiculaires, papules et macules au niveau des mains et des pieds, lésions ulcérées au niveau de la bouche.
Complications:
Méningite (entérovirus)
Myélite avec paralysie flasque
Myocardite (coxakie B)
Pleurodynie (devil’s gripp = fivère et spasme de la paroi thoracique) (coxakie B)
Adénovirus
1) Transmission
2) Présentation clinique
3) Complications
Transmission: gouttelettes
Présentation clinique: IVRS, pharyngite, conjonctivite, gastro-entérite
Complications:
Ecéphalite
Myocardite
Dirrahée infantile
Cystite hémorragie
Covid 19
1) Incubation
2) Présentation
3) Complications
4) Comment définit-on une infeciton dite sévère?
Trouvailles au bilan sanguin
5) Trouvailles au RX pulmonaire
6) Trouvailles au CT pulmonaire
7) Quel est le traitement
Incubation: 4 à 14 jours
Présentation:
- Malaise
- Fièvre
- Myalgie
- Toux
- Douleur gorge
- Dyspnée
- Dysnosmie
- Douleur abdominale
- Diarrhée
Complications:
- ARDS
- Myocardite, arythmie, insuffisance cardiaque et choc cardiogénique
- Thrombo-embolie: TVP et EP
- Encéphalopathie
- Syndrome inflammatoire multisystémique
- Kawasaki
- Guillain-Barré
Infection sévère: 1 des critères suivants
Hypoxémie: SpO2 de 94% et moins
Besoin d’oxygène ou ventilation mécanique
Bilan sanguin:
- Lymphopénie
- Élévation des enzymes hépatique et de la coagulation
- LDH augmenté
- Marqueurs inflammatoires augmentés: CRP, Ferritine, DD
RX poumons:
- Peut être normal initialement
- Infiltrats en verre dépoli bilatéraux et avec prédominance aux bases
- Consolidation
CT pulmonaires:
- Opacifications en verre dépoli
- Consolidations pulmonaires
- Épaississement pleural
- Épaississement septal
Traitement:
Patient avec maladie ne nécessitant pas d’hospitalisation: support
Patient nécessitant hospitalisation:
Pour patient ne nécessitant pas d’O2 : support
Indications de dexaméthasone:
- dès qu’O2 = dexa 6 mg die x 10 jours ou jusqu’à congé hôpital si congé plus tôt
* non étudié < 18 ans et femmes enceintes/allaitement
Indications de Tolicizumab: = 1 seule injection
- Besoin d’O2 par masque ou lunettes nasales et CRP > 75
- O2 avec ventilation non-invasive/optiflow
Remdesivir: pas d’indication claire selon INESSS
Quels sont les facteurs de risque de maladie sévère à la covid-19?
(14)
+ 5 facteurs labos
1) Cancer
2) MPOC
3) Maladie cardiaque chronique
4) Maladie hépatique chronique
5) IRC
6) Diabète
7) Maladie cérébrovasculaire
8) VIH
9) Corticos chroniques
10) Transplantés
11) Anémie falciformes
12) Grossesse ou grossesse récente
13) Surpoids/obésité
14) tabac
Labos:
- CRP > 100
- DD > 1000
- LDH > 245
- Tropo > 2x limite supérieure
- CK > 2x limites supérieure
SRAS et MERS-CoV
1) Quels sont les endroits où ils sont endémiques?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelle est le mode de transmission
SRAS:
- Endémique en Chine
- Hyperthermie, atteinte de l’état général et symptômes respiratoires
- Transmission par goutellettes
MERS-CoV:
- Endémique au Moyen-Orient/Arabie Saoudite
- Hyperthermie, atteinte de l’état général et symptômes respiratoires
- Gouttelettes et chameau!
les deux évoluent souvent vers ARDS
Prisen en charge:
Isolement respiratoire et équipement de protection
MADO
Support/tx pneumonie
Influenza
1) Quels sont les 3 types?
2) Quels sont les complications?
3) Quel est le traitement?
4) Quelles sont les indications de vaccination?
5) Quelles sont les facteurs de risque de complications de l’influenza?
Types:
A: + mortel, associé à pandémie
B: épidémie
C: Sporadique
Complications:
Pneumonie bactérienne: staph aureus
Sinusite
OMA
ARDS
Exacerbation condition cardio-pulmonaire sous-jacente
Traitement
Oseltamivir (75 mg po bid) x 5 jours:
- Si < 48h début des symptômes
- Dimimnue de 17h les symptômes
Aussi: donner à (peu importe le délai):
- Patients hospitalisés
- Maladie sévère
- À risque de complications sévères
Indications de vaccination:
- Enfant 6 mois à 5 ans
- > 50 ans
- Personne à haut risque
- Travailleurs de la santé
Patients à risque de complications:
< 2 ans
65 ans et plus
MPOC
IC
Maladie hépatique chronique
Maladie rénale chronique
Maladie endocrino: diabète
Maladie hémato dont anémie falciforme
Maladie neuro: atteinte snc, moelle, périphérique ou musculaire: comme paralysie cérébrale, épilepsie, avc, retard intellectuel
Immunosuppression: VIH, etc.
Grossesse ou post partum < 2 semaines
Obésité morbide : IMC > ou = 40
Demeure en résidence
Encéphalite de Saint-Louis
1) Quelle est la région endémique?
2) Quelle est la présentation clinique?
Région endémique: hémisphère ouest
Présentation clinique: Fièvre, céphalée, méningite aspetique, encéphalite
* Mortalité 10%
Virus du Nil
1) Vecteur
2) Présentation clinique
3) Complications?
Vecteur: moustique
Présentation clinique: fièvre, céphalée, myalgie, lymphadénopathie, rash maculo-papulaire.
Complications: Méningoencéphalite (à suspecter si tremblments, myoclonie, parkinsonnisme)
Quels sont les virus faisant partie des arborivirus?
Quelle est la présentation commune?
Virus:
Encéphalite de St-Louis
Encéphalite équine de l’Est
Encéphalite japonaise
Virus du Nil
Présentation commune: encéphalite, tx = support
Polio
…
2) Quel est le mode de transmission?
3) Quelle est la présentation?
4) Quel est le traitement
5) Quelles sont les complications?
Mode de transmission: contact
Présentation:
95% sont asymptomatique, 5% avec infection paralytique!
= Virémie pendant qq jours avec fièvre et pharyngite suivi myalgie et faiblesse musculaire et paralysie asymétrique, proximale > distale. Peuvent avoir paralysie bulbaire
Complications:
Insuffisance respiratoire, embolie pulmonaire, pneumonie
Traitement: support et vaccination
Quels sont les virus causant une fièvre hémorragique?
(7)
1) Fièvre jaune (flavovirus)
2) Fièvre Dengue (Flaviviridae)
3) Chikungunya (alphaviridae)
4) Ebola (filoviridae)
5) Marburg (filovridae)
6) Encéphalite de Californie (Bunyaviridae)
7) Fièvre de Lassa (arenavirus)
Fièvre jaune
1) Quel est le virus?
2) Quelle est la cause
3) Comment fait-on le dx?
4) Quelle est la présentation clinique et quels sont les symptômes clés?
5) Quelles sont les trouvailles aux PV?
6) Traitement?
Virus: flavivirus
Cause: moustique
Dx: Détection IgM sérique
Présentation clinique:
Fièvre, frissons, céphalée, no/vo, myalgies. Bradycardie relative à T°
Rémission durée de 24h suivi de récupération ou maladie sévère =
- Fièvre, ictère, hépatite, CIVD, hémorragie: black vomit
Sx clefs = Fièvre + ictère
PV:
AST/ALT/Bili anormal
CIVD si hémorragique
Traitement: support, éviter ASA et AINS
Fièvre Dengue
1) Virus
2) Transmission et endroit endémique
3) Présentation, quels sont les critères de fièvre hémorragique?
4) Qu’est-ce que le Dengue Shock Syndrome?
5) Dx et trouvailles bilan
5) Traitement
Virus: flaviviridae
Transmission: moustique, Amérique du Sud, Asie du Sud-Est
Présentation: “Breakbone fiever”
Fièvre, céphalée, arthralgie, myalgie, faiblesse (douleur osseuse sévère)
Fièvre hémorragique (doit avoir été préalablement infecté): 4 critères:
- Augmentation permébilité vasculaire (ascite, hémoconcentration, épanchements pleuraux)
- Trombocytopénie
- Fièvre
- Tendance hémorragique ou saignement spontanée
Dengue Shock Syndrome: choc ciruclant et coagulopathie
Dx: IgM ou PCR, thrombopénie, coagulopathie, leucopénie
Traitement:
Support
Éviter ASA et AINS
Chikungunya
1) Type de virus
2) Transmission et région endémique
3) Présentation
4) Trouvailles au bilan et dx
5) Tx
Virus: alphaviridae
Transmission: moustique, Europe, Inde
Présentation: Similaire à Dengue: fièvre, myalgie, arthralgie, rash maculo-papulaire
Peut évoluer vers fièvre hémorragique
Bilan:
Dx par PCR/test ELISA
Bilan hépatique anormal, trombopénie, lymphopénie
Tx:
support
Ebola
1) Virus
2) Transmission et région endémique
3) Présentation clinique
4) Dx et trouvailles au bilan
5) tx
6) Quelle est l’algorithme d’identification du virus d’Ebola?
Virus: filoviridae
Transmission: contact avec substances biologiques (sang, salive, etc), région endémique: guinée, sierra leone
Présentation:
Installation subite: fièvre, céphalée, myalgie, létargie, VO ET DIARRHÉE PROFUSE + COAGULOPATHIE PROFUSE (coagulopathie = sx cardinal)
Dx:
PCR = dx
Labos: anémie, thrombopénie, coagulopathie, transaminte, créat augmentée, hypoca et hypok
Tx:
Anti-malarique (souvent infection concomittante)
Anti-pyrétique
Antibiotiques larges spectre
*Contagieux seulement lorsque symptomatique
Algorithme d’identification virus:
1) Identifier une histoire d’exposisiont:
- Voyage dans un pays où il y a de l’Ebola
- Contact avec cas confirmé
2 Identifier les sx:
Fièvre
Malaise
Faiblesse
Céphalée
Vomissement
Diarrhée
Douleur abdominale
Hémorragie
Si un élément + au dépistage: port EPI adéquate, isoler le patient et aviser le département du contrôle des infections.
Marburg
1) Virus
2) Réservoir et région endémique
3) Présentation clinique
4) Dx
5) Traitement
Virus: Filoviridae
Réservoir: African fruit bat, Afrique centrale
Présentation clinique: similaire à Ebola (mais 1/2 avec manifestations hémorragiques): Fièvre, myalgies, no, vomissement et diarrhée + rash maculo-papulaire
Dx: PCR
Tx: support
Fièvre de Lassa
1) Virus
2) Transmission, endroit endémique
3) Présentation
4) Dx
5) Tx
Virus: arenavirus
Transmission: rat: exposition urines/fèces et transmission humain-humain via liquides biologiques
Présentation:
Fièvre, malaise, myalgie, douleur abdo, vomissement, diarrhée, < 20% progresse vers fièvre hémorragique.
Dx: PCR
Tx: ribavirine
Fièvre d’Argentine
1) Virus
2) Présentation
3) tx
Virus: Junin virus
Présentation: fièvre, malaise, anorexie, sx gi et rash + pétéchie suivi de choc (post 4-6 jours)
tx: plasma convalescent de px ayant survécu
Quels sont les effets secondaire de:
1) Acyclovir
2) Gancyclovir
3) Interferon alpha
Acyclovir: GI, IRA, encéphalopathie
Gancyclovir: Granulocytopénie, trombocytopénie
Interferon alpha: fièvre, malaise, suppression moelle osseuse
À quelle maladie est associé le virus de l’herpès 8?
sarcome de Kaposi
Quels sont les virus causant des manifestation neurologiques?
Flaviviridae: virus du Nil, encéphalite de St-Louis, Encéphalie japonaise
Bunyaviridae: encéphalite de californie, La Crosse
Togaviridae: encéphalite équine de l’est, encéphalite équine de l’ouest, encéphalite équine du Venezuela
