Bone and joint infection Flashcards
Quels sont les FDR d’une arthrite septique ou OTM? (8)
- Diabète
- ROH
- Immunosuppression
- VIH
- Corticostéroïdes
- UDIV
- PAR
- Post-op de prothèse
Quel est la bactéries la plus fréquente pour tous les groupes d’âge à l’exception des nouveau-nés?
La plus fréquente chez nouveau-né?
Chez qui doit-on suspecter une infection à:
- pseudo?
- Polymicrobienne?
- TB?
Bactérie la plus fréquente: Staph aureus
La plus fréquente nouveau-né: strep groupe B
Pseudo:
- UDIV
- Plaie ponctiforme
- Anémie falciforme
- Post-op de prothèse
Polymicrobienne:
- Db
- Post traumatique
- Chronique
TB:
- OTM vertébral (Pott’s disease)
Quelles sont les bactéries en causes dans les différents groupes d’âge:
- < 3 mois
- 3 mois - 5ans
- 5 ans - 12 ans
- > 12 ans
- Diabétique
- Prothèse infectée
- UDIV
- Anémie falciforme
- Plaie pénétrante plantaire
- Morsure humaine
- Morsure animaux
- Plaie ouverte/fx ouverte dans eau douce
< 3 mois: cefotaxime + cloxacilline (idem en ostéomyélite)
Strep groupe B = le plus fréquent en néonatal
E coli
Bâtonnet gram neg
Staph aureus
Neisseria gonorrhea
3 mois - 5 ans: céfuroxime (idem en ostéomyélite)
Strep pneumoniae
H. influenzae
Kingella kingae
Staph aureus
Strep pyogenes
5 ans - 12 ans: Cefazolin
Staph aureus
Strep pyogenes
> 12 ans: Cefazolin vs ceftri + azithro si suspicion ITSS
Staph
Neisseria gonorrhea
Diabétique: Ceftazidime (couverture pseud) + vanco
Anaérobe
Entérobacter
Staph aureus
Prothèse infectée: ceftazidime + vanco
Staph aureus
Stap epidermidis
Pseudo
Anémie falciforme: céfotaxime + cloxacilline (idem en ostéomyélite)
Salmonelle
Staph aureus
UDIV: Cipro + vanco (idem en ostéomyélite)
Staph aureus
Pseudo
Entérobacter
Ponction plante du pied: cipro + vanco
Pseudo
Morsure humaine: tazo/ ceftri + flagyl/all PNC: cipro-clinda
Eikenella Corrodens
Morsure animal: tazo/ou ceftri + flagyl ou/ cipro + clinda
Pasteurella Mutocida
Captocytophaga canimorsus
Pied diabétique et ostéomyélite chronique
1) Quels sont les germes?
2) Quels sont les ATB recommandés?
Germes:
Staph aureus
Entérobacter
Anaérobes
Pseudomonas
ATB:
Anfef + flagyl pour légère ou cipro + clinda
Vs ceftri + vanco + flagyl sévère
Ostéomyélite
1) Quelles sont les trouvailles possibles au RX?
2) Quelles sont les autres modalités d’imagerie possible?
3) Comment fait-on la confirmation?
4) À quel endroit sur un os survient classiquement une OTM?
- À quel endroit lorsqu’en lien avec anémie falciforme?
Trouvailles au RX:
- Oedème des tissus mous et profonds
- Réaction périostée
- Lésions lytiques (apparition au moins 2 semaines post infection)
Autres modalités dx:
- CT: régions radiolscente et gaz dans les cavités abcédées
- IRM
- Scintigraphie
Confirmation:
Biopsis osseuse
Site OTM:
Classique: métaphyse
Anémie falciforme: diaphyse
Ostéomyélite vertébrale?
1) Quels sont les pathogènes classiques en cause?
2) Quelle est la voie de dissémination?
3) Quels sont les FDR? (5)
4) Quelles sont les particularités à rechercher si atteinte lombaire, thoracique ou cervicale?
5) Quelles sont les complications?
Pathogènes:
Staph aureus > BGN aérobes
Voies dissémination: urinaire > digestif
FDR:
UDIV
Sonde à demeure
Infection urinaire aymptomatique
Chirurgie colonne
Infection adjacente
- *Lombaire:** R/O abcès psoas
- *Thoracique:** R/O extension thoracique: effusion/empyème
- *Cervical:** R/o abcès rétropharyngé
Complications:
Thrombose septique
Abcès épidural
Quel est le ddx d’une OTM?
- Fracture occulte
- Ostéome ostéoïde
- Chondroblastome
- Sarcome d’Ewing
- Métastases
- Lymphome
- (Arthrite septique)
Arthrite septique
1) Quels sont les sites les plus fréquents en pédiatrie?
2) En adulte?
3) Quelles sont les complications locales et systémiques possibles?
Péd: genou et hanche 50-50
Adulte: genou > hanche > épaule
Complications systémiques:
Choc
Sepsis
Complications locales:
Ped: atteinte sous-chondrale et anomalie de croissance
Destruction suppurative: tendon, bourse, ligaments
NAV
Quels sont les critères Kocher?
Quelle est la probablité d’arthrite septique selon le nombre critères?
Dans quel contexte peuvent-ils être utilisés?
Critères de kocher:
- T° > 38,5
- Refus de MEC
- VS > 40
- GB > 12 000
Sensibilité:
- 1 critères = 3%
- 2 critères = 40%
- 3 critères = 93%
- 4 critères = 99%
Utilisation: pour suspicion arthrite septique de la hanche
Arthrite septique à gonocoque
1) Quelle est la présentation d’une bactériémie à gonocoque?
2) Quelle est la présentation d’un arthrite septique?
3) Traitement arthrite septique
4) Tx gonorrhée disséméminée
Bactériémie à gonocoque = gonorrhée disséminée:
- Polyarthralgie migratoire: 40% développe UNE arthrite septique (classiquement genou)
- Ténosynovite
- Dermative: < 50 lésions papulaires/pustulaires hémorragiques sous le cou: peut atteintre plantes et paumes de mains
Tx arthrite septique:
Ceftri + doxy
Drainage
Gonorrhée disséminée:
Ceftri + doxy
Arthrite septique liée à maladie de Lyme
Quel est le traitement?
Doxycycline 100 mg po bid x 28 jours
ou
Amoxil 500 tid x 28 jours
ou
Céfuroxime axétil: 500 bid x 28 jours
Arthrite septique péri-prothétique
1) Quels sont les signes au RX?
Signes au RX:
- Mouvement de prothèse
- Érosion osseuse
- Nouvelle élargissement croissance osseuse sous-périostée
- > 2 mm transprence à l’interface os-ciment
Arthrite septique
Quels pathogènes et quels antibiotiques selon:
Cocci gram +
Cocci gram -
Bacille gram -
Bacille gram +
Cocci gram +: staph aureus, strep
Atb: ancef ou cloxacilline (Atlernative: clinda ou vanco)
Cocci gram -: Neisseria gonorrhée
Atb: Ceftri, atlernative: doxy
Bacille gram -: pseudo, entérobacter
Atb: Tazo dose pseudo
Céphalo 3e couvre les gram -
Bacille gram +: propionibacterium acnes: PENG G
