VIH et Sida Flashcards
VIH
1) Quels liquides biologiques sont à risque de transmission et quel est celui le plus à risque?
2) Par ordre décroissant, quels sont les relations sexuelles les plus à risque?
3) Quels sont les éléments qui augmentent le risque de transmission?
4) Facteus de risque
- *Liquides biologiques à risqu:**
- Sang = le plus à risque
- Sperme
- Sécrétions vaginale
- Lait maternel
- *Relations sexuelles les plus à risque:**
1) Anale réceptive
2) Anale donneur ou vaginal receptif
3) Donneur vaginal - *Hausse risque transmission:**
- Non circoncis
- Haute charge virale
- Lésions ulcératives/autres ITSS
- *Facteurs de risque:**
- UDIV
- HARSAH
- Prostituée
- Plusieurs partenaire
Quels sont les 3 grandes stades du VIH et comment se présentent-ils?
Quels sont les critères dx du SIDA?
3 stades du VIH:
Primo-infection: 2-6 semaines post exposition: fièvre, pharyngite, adénopathies diffuses
Phase latente: souvent 8-10 ans, avec adénopathies généralisées
Sida: CD4 < 200 ou conditions définissant le sida
Nommer 12 conditions définissant le SIDA
1) Encéphalopathie à VIH
2) Toxoplasmose cérébrale
3) Leucoencéphalopathie progressive multifocale
4) Candida trachée/bronches/poumons
5) Oesophagite à candida
6) Pneumonie à PCP
7) Pneumonie à MAV (mycobacterium avium complex)
8) Mycobacterium tuberculosis à n’importe quel site: poumons, extra-pulmonaire, disséminé
9) Rétinite à CMV
10) Maladie à CMV: autre que foie, rate ou adénopathie à > 1 mois de vie
11) Lymphome de Burkitt
12) Sarcome de Kaposi
Quelles sont les indications de prophylaxie:
- Pour quel pathogène
- Avec quoi?
- À quel niveau de CD4?
CD4 < 200
Pneucocystis Jiroveci
Bactrim (alternative: Dapson)
CD4 < 100:
Toxoplasmose
Bactrim (alternative: Dapsone + leucovrin + pyrimethamine)
CD4 < 50:
Mycobacterium avium complexe (MAC)
Azitrhomycine (alternative: rifabutin)
Quelles sont les atteintes cardiaques possibles en VIH (8)?
1) Hausse 50% du risque de SCA
2) Péricardite: péricardite purulente + tamponnade possible
3) Myocardite
4) Cardiomyopathie
5) Valvulopathie
6) Néoplasie cardiaque
7) HTP
8) Mx vasculaire pulmonaire
Quelles sont les manifestations pulmonaires du VIH?
1) Sarcoïdose
2) Toxoplasmose
3) Cryptococcus neoformans
4) IVRS et bronchites = le plus fréquents
5) PCP
6) TB
7) Mycobacterium avium complex
8) Sarcome de Kaposi
9) Lymphome non-hodgkinien
10) MAC
Quelles sont les atteintes pulmonaires possibles selon le niveau de CD4?
1) À tous stades
2) CD4 > 500
3) CD4 200-500
4) < 200 (sida)
5) < 50 (sida avancé)
Tous les stades:
Pneumonie bactérienne
Bronchite
Tuberculose
> 500:
PCP
Sarcome de Kaposi
(bronchite, pneumonie, tb)
200-500:
= idem: PCP, sarcome de kaposie, tb, peumonie, bronchite
< 200:
PCP
Histoplasmose/coccidioïde immitis
Cryptococcus neoformans
TB extrapulmonaire
Pneumonie bactérienne, sarcome de kaposi, bronchite
< 50:
Mycobacterium avium complex
Pneumonie à toxoplasmose
PCP
Histoplasmose/coccidioïde immitis
Cryptococcus neoformans
Sarcome de Kaposi
Peumonie bactérienne
Pneumocystis Jiroveci
1) À quel niveau de CD4 doit-on donner une prophylaxie?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelle est l’apparence au RX et TDM?
4) Comment fait-on le dx officiel?
5) Quel est le traitement?
6) Quelles sont les indications de cortico?
Niveau de CD4: < 200
Présentation:
Fièvre avec toux non-porductive et dyspnée
Possible: HSM, lésions cutanées et oculaires
RX: infiltrats intersitiels ou réticulaires/alvéolaires diffus
TDM: inflitrats en verre dépoli ou kystique
Dx: lavage broncho-alvéolaire ou aspiration endotrachéale.
Traitement:
Présentation légère-modéré: Bactrim x 21 jours (alternative: primaquine + clinda)
Présentation modérée-sévère: Bactrim IV x 21 jours (relais per os lorsque mieux) : alternative: primaquine + clinda
Indications de cortico: en dose décroissante sur 21 jours
PaO2 70 mmHg et moins
Gradient alvéolo-arétirel de 35 mmHg et plus
TB pulmonaire
1) Présentation
2) RX poumons
3) Tx
Présentation:
graduelle: > 2 semaines, fièvre, toux, sueurs nocturnes, pertes de poids, adénopathies
RX: devient atypique plus le niveau de CD4 diminue
- Cavités lobes supérieurs = classiques
- Milliare
- Épanchement
DX:
TDM et broncho
TX: tx à multiples interaction avec AART: à éval
Sarcomes de Kaposi pulmonaires
1) présentation
2) RX poumons
3) tx
Présentation:
graduel sur 2-4 semaines: fièvre, toux, dyspnée
RX:
nodules périhilaires bilat, opacités, effusions
Tx:
Crypthérapie
Sclérothx
radiotx
Chimio systémique
Quelles sont les atteintes GI possibles avec VIH?
1) Primo-infection: pharyngite, aphtes sévères
2) Leuplakia (EBV)
3) Candida: orale/oesophage
4) Kaposi du palais
5) Oesophagite HSV, CMV
6) Liées à ART: pancréatite, stéatose hépatique, hépatotoxicité, acidose lactique.
7) Co-infection hépatite B-C
8) Cholécystite acalculeuse: CD4 < 100 , cholangiopathie si Sida très avancé
9) Entérite: salmonelle, yiersinia, campylobacter, shigella
10) Lympho GI/kaposi KI
Méningite à cryptococcus neoformans
1) Quelle est la présentation
2) Niveau de CD4
3) TDM cérébral
4) Dx
5) Tx
6) Complication si début ART
Présentation:
Céphalée et fièvre, évolue vers AÉC, HTIC et Vo.
CD4 < 100
TDM cérébral: classiquement N
Dx:
PL: haute pression d’ouverture, GB < 50 et antigène + pour cryptocoque
Tx:
Induction: Ampho-B + flucytosine
Consolidation: Fluconazole
HTIC: PL évacuatrice
Complication si ART:
IRIS: immune reconstitution inflammatory syndrome = aggravation de l’infection en début le tx du VIH
Quel est le dx différentiel de lésions cérébrales centrale chez le patient avec VIH (8)?
1) Méningite à cryptococcus néoformans
2) Encéphalite à Toxoplasmose
3) Encéphalite à CMV
- Méningite bactérienne
4) Lymphome (EBV)
5) Encéphalopathie à VIH
6) Leucoencéphalopathie multifocale progressive
7) Abcès cérébral
8) tuberculome
Pour chacune des causes de lésions neuro suivantes:
1) Présentation
2) Trouvailles à l’imagerie
- Toxoplasmose
- Encéphalite à CMV
- Lymphome à EBV
- Encéphalopathie à VIH
- Leucoencéphalopathie multifocale progressive
- Tuberculomse
Toxoplasmose
Présentation: fièvre, céphalée, AÉC, évolue sur jours à semaines
Imagerie: TDM: lésions en anneaux rehaussantes
Dx: PCR toxoplasmose +
Encéphalite à CMV:
Présentation: délirium, confusion
IRM: micronodules multifocaux et ventriculo-encéphalite
CD4 < 50
Lymphome à EBV:
Présentation: sx b, céphalée, sx neur focaux
Imagerie: une ou des lésions, possibilité d’avoir rehaussement en anneau. PCR + pour EBV
Encéphalopathie à VIH:
Présentation: trouble mémoire et de la vitesse psychomotrice, troubles du mouvement et symptômes dépressifs.
IRM: multiples signaux hyper-intenses symétriques au T2
Leucoencéphalopathie multifocale progressive:
Présentation: déficits neurologiques progressifs sur des mois, troubles cognitifs, ataxie, aphasie.
Imagerie; régions de démyélination multifocales impliquant la substance blanche. Parfois lésions rehaussantes en anneaux.
Tuberculome:
Présentation: déficit neurologique focal, céphalée
Imagerie: masse unique ou multiple
Quelles sont les complications rénales associées au VIH
- *2 catégories:**
- Néphropathie associées au VIH: glomérulosclérose focale (protéinurie, créat augmenté chez descendant africain).
- Maladie rénale VIH à complexes immuns
Aussi:
Effets secondaires ART:
- Calculs rénaux
- IRA
- Syndrome Franconi-like
- Diabète insipide néphrogénique
Quelles sont les présentations musculosquelettiques assoicées au VIIH?
- Buriste
- Arthrite septique
- Gonocoque disséminé avec arthrite
- Ostéomyélite
- Ostéonécrose tête fémorale
- Polymyosite à VIH
- Arthrite réactive
Quelles sont les manifestations hématologique du VIH? (6)
1) Pancytopénie
2) PTI
3) PTT
4) Déficit B12-flotates
5) Lymphome
6) Toxicité moelle par ART/bactrim/ganaciclovir
Quelles sont les manifestations cutanées du VIH?
Quelles sont celles du stade 4 du VIH (7)?
- *Manifestations cutanées:**
- Molluscum du visage chez l’adulte
- Dermatite séborrhéique sévère
- Cicatrice du zona
- Leukoplakia chevelu oral
- Onychomycose sous-unguéale proximale
- Dermatophystose étendue
- Angiomatose bacillaire
Stade 4:
Ulcère chronique d’herpès
Sarcome de Kaposie
TB extra-pulmonaire
Mycobactérie non-TB extra-pulmonaire
Cryptococcus extra-pulmonaire
Mycose disséminée
Leishmaniose disséminée atypique
1) Comment fait-on le dx du VIH?
2) Si le patient vient tout juste d’avoir une exposition à risque et tests négatif: que doit-on faire?
3) Quelles sont les indications de dépistage de routine?
- *Diagnostic du VIH:
1) ** Faire immuno-essaie 4e génération pour anticorps VIH-1 et VIH-2 (et antigène p24): - Si négatif = pas de VIH (sauf si contact à risque < 2 semaines)
si + : confirmer avec test de confirmation
Test de confirmation = immuno-essaie de différenciation VIH-1 et VIH-2
Test de confirmation + = dx
Si test de confirmation négatif: faire ARN virale: si + = dx, si - : pas de VIH sauf si contact < 2 semaines
* Anticorps et charge viral prennent environ 2 semaines pour être détectables.
- *Donc, si exposition très récente:**
- Répéter immuno-essaie 4e génération et ARN virale deux semaines après le premier test.
- *Dépistage:**
- 13-64 ans
- Avant de débuter le tx pour la TB
- Autre ITSS diagnostiquée
- Grossesse
- Comportement à risque:
- UDIV
- Travailleurs du sexe
- Personne dont le partenaire sexuel est VIH +.
Quel est l’indication de débuter ART?
Quels sont les effets secondaires de l’ART?
Débuter ART: test vih +
1) Symptômes neuropsychiatrique
2) Athérosclérose précoce
3) Hyperlipidémie
4) Hyperglycémie
5) Acidose lactique
6) Pancréatite
7) Hépatite/hépatotoxicité/stéatose
8) Syndrome Gilbert-like
9) Toxicité moelle
10) Lipodistrophie
1) Quels sont les contacts à risque de contracter le VIH?
2) Quels sont les liquides les plus à risque, risque potentiel et non infectieux?
3) Quel est le risque de transmission via aiguille percutanée?
- *Contact à risque:**
- Contact percutanée
- Contact avec muqueuse ou peau non intact incluant: oeil. bouche, muqueuse, vagin, rectum
- *Liquides à risque élevé de transmission:**
- Sang = le plus à risque
- Sperme
- Sécrétion vaginale
- Lait maternel
- *Risque incertain:**
- LCR
- Pleural
- Péricarde
- Péritonéal
- Amniotique
- Synovial
Pas de risque (sauf si teinté de sang)
Larmes
Sécrétions nasales
Salive
Sécrétions gastriques
Vomissements
Selles
Urines
Sueur
Risque de transmission via aiguille percutnée: 0,33% (1/300)
Quels sont les facteurs de haut risque de transmission?
Quels sont les facteurs de bas risque de transmission?
Haut risque:
- Aiguille creuse
- Ponction profonde
- Aiguille qui était dans une veine ou artère de la source
- Charge virale de la source
- Contact d’une grande quantité de sang avec charge virale > 1500 avec une muqueuse.
* liquide à risque: sang > sperme, sécrétions vaginales et lait 🥛 maternel.
Patient à haut risque: VIH +, travailleur du sexe et UDIV
- *Faible risque de transmission:**
- Aiguille pleine
- Superficielle
- Patient source à faible risque
- Exposition d’une muqueuse ou bris de peau
1) Quelle est la prise en charge d’une exposiont et quelles sont les indications de donner une prophylaxie?
2) Quel est le délai pour débuter la prophylaxie?
3) Quel est le temps idéal pour donner prophylaxie?
4) Quelle est la durée de la prophylaxie?
5) À quel moment doit-on faire le suivi du statut vih du patient exposé?
Indication de prophylaxie:
D’abord: nettoyer plaie: eau, savon + désinfectant. Si muqueuse: irrigué abondamment avec salin
Prophylaxie:
1) Relation sexuelle vaginale ou anale sans condom avec: VIH +, patient dont statut est inconnu à haut risque (UDIV, travailleur du sexe)
2) Contact percutanée avec sang ou liquide contaminé de sang d’un px VIH + ou à haut risque
3) Agression sexuelle
- > Exposition significative, mais px à faible risque: calculs risque-bénéfice avec patient
Délai pour débuter prophylaxie: < 72h
Gold standard: débuter < 2h post exposition
Durée prophylaxie:
- Ad source identifiée négative ou sinon durée de 28 jours
Suivi statut vih:
Si immuno-essaie 4e génération: immédiat, 6 semaines et 4 mois
Si mesure d’anticorps: immédiat, 6 semaines, 3 mois, 6 mois
Quelles sont les indications de consultation en infectio post exposition?
1) > 72h de l’exposition
2) Comorbidités
3) Exposition haut risque
4) Exposé à souche VIH connue résistante.
