Mammalian Bites Flashcards
Suite à morsure:
1) Quelles sont les espèces à haut risque
- Bas risque?
2) Quelles sont les localisations à haut risque?
Bas risque?
3) Quelles sont les types de blessures à haut risque?
- Bas risque?
4) Quels sont les patients à risque? (10)
Espèces à haut risque:
- Chats
- Humain
- Singe
- Porc
- Chameau
Espèces faible risque:
- Chien (autre que morsure main et pied)
- Rongeur
Localisations à haut risque:
- Mains et pieds
Localisations bas risque:
- Visage
- Scalpe
Types de blessures à haut risque:
- Ponctiforme
- Crush ou dommage à structure profonde
- Tissus dévitalisés
- Présentation tardive: >6h
- Fermée primairement
Types de blessures bas risque:
- Lacération
- Superficielle
Caractéristiques px haut risque:
- > 50 ans
- Diabète
- ROH
- Malnutrition
- IR
- Insuffisance hépatique
- Immunosupprimé
- Cortico
- MVAS
- Oedème chronique au site de la morsure
Morsure de chien
1) Quelle type de plaie classiquement?
2) Quelle considération faire pour enfant < 2 ans et morsure visage/tête?
3) Quels sont les pathogènes classiques?
4) Quelle est la présentation classique d’un infection au captocytophaga canimorsus?
Type plaie:
Déchirure et crush injury, plus à risque de lésions profondes
Enfant:
Si < 2 ans: risque fx du crâne et complications IC: indication de tdm cérébral
Pathogènes classiques:
Polymicrobien
Pasteurella
Anérobes: fusobacterium, bactéroïdes
Aérobes: staph, strep, moraxella, neiserria
Pathogène classique (mais rare): captocytophaga canimorus
Infection captocitophaga canimorsus:
Développe classiquement les sx à 3 jours (1 à 10 jours)
Fièvre
Vomissements
Gangrène au site de la morsure
Évolue vers choc, civd et ARDS (méningite possible aussi et endocardite)
1) Quelles sont les 3 éléments de la prise en charge d’une morsusre de chien? à l’hx
2) Décrire la prise en charge de la plaie
- Quelles sont les indications de fermeture de plaies?
- Quelles sont les indications d’antibioprophylaxie?
Quels sont les ATB possibles?
- Prophylaxie
- Cellulite
3 éléments de la prise en charge:
- Circonstance de l’attaque: provoquée ou non
- Information sur animal (vaccin et comportement)
- Information sur la victime (D2T5, FDR)
Prise en charge de la plaie:
- Soins de plaie: irrigation
- D2T5 +/- ivig
Fermeture de plaie:
- Pratiquement toutes les plaies secondaires à morsure de chien SAUF mains et pieds
- Points lâches et éviter sous-cutané
Antibio:
-
Indiquer pour plaies haut risque:
- Mains
- Pied
- Ponctiforme
- Crush
- Tissu dévitalisé
- Plaie fermée primairement -
Indiquer pour patient à haut risque:
- > 50 ans
- Db
- ROH
- Malnutrition
- IR
- Insuffisance hépatique
- Immunosupprimé
- Cortico
- Plaie > 6h
- Oedème chronique au site de la plaie
Antibiotiques:
Prophylaxie: per os: x 5 jours
- Clavulin
- Doxy + flagyl si all PNC
Enfant avec all PNC 8 ans et moins: bactrim + clinda
Cellulite: x 10 jours
Per os:
- clavulin
- Doxy + flagyl (ou cipro + clinda)
- Enfant all PNC 8 ans et moins : bactrim + clinda
IV:
- Tazo
- Imipénem
Allergie PNC:
- Doxy + flagyl
Quelles sont les indications d’admission pour une morsure animale (9)?
Structurelle:
- Atteinte structures profondes: os, articulation, tendons, neurovasc
- Nécessite une chirurgie reconstructrice
- Besoin d’anesthésie générale pour prise en charge de la plaie
Infectieux:
- Cellulite rapidement progressive
- Lymphangite significative
- Infection impliquant tendon/os/articulation
- Sepsis
- Infection chez patient à haut risque
- > 50 ans
- db
- ROH
- Malnutrition
- IR
- Mx hépatique
- Immunosupprimé
- Cortico
- Oedème chronique au site de la plaie - Échec à tx en externe
Selon l’être responsable de la morsure, déterminer:
- Indication de suture
- Indication ATB
Pour:
- Chien/coyotte/loup
- Chat
- Humain
- Singe
- Rongeur
- Furret, cochon, cheval, chameau, ours, félin
Morsure de chat
1) Quel est le taux d’infection suite à morsure?
2) Quels sont les pathogènes?
3) Quelle est la présentation clinique d’une cellulite à pasteurella?
- Complications locales et systémiques
4) Quels sont les ATB auxquels est sensible le pasteurella?
5) Quel est le pathogène responsable du cat scratch disease?
*Q collège: 4 éléments non-pharmacologique de la prise en charge d’une morsure de chat
*Q collège: pathogène particulier de la morsure de chat
* 3 complications morsure de chat
Pathogène: batonnet gram négatif anaérobe facultatif
Taux d’infection: 80%
Pathogènes:
Pasteurella multocida
Aéorobes: Strep, staph, Moraxella
Anaérobes: Bacteroides, fusobacterium, prevotella
Présentation pasteurella:
cellulite à progression rapide, en 12-24h, fièvre bas grade
Souvent écoulement purulent et lymphadénopathie régionale
Complications locales et systémiques:
Locales: ténosynovite, arthrite septique et ostéomyélite
Systémique: bactériémie, pneumonie, endocardite et méningite
ATB pour pasteurella:
sensible:
Clavulin, céphalo 2e et 3e
si all PNC: fluoroquinolone, tétracycline ou bactrim
Résistant: clinda et céfazolin (1ere génération)
Germe cat scratch disease: Bartonella Henselae
Prise en charge morsure chat:
1) Nettoyage et irrigation de la plaie
2) Exploration plaie: atteinte strucutre profonde
3) Pas de fermeture de la plaie
4) Évaluer risque de rage de l’animal et statut vaccinal
…
Morsure singe
1) Quelle race de singe problématique?
2) Quel est le virus redouté?
3) Quels sont les bactéries présentes lors de morsure de singe?
4) Quel est la chose la plus importante à faire suite à morsure de singe?
- Puis on fait quoi?
Singe: macaque
Virus: virus simien B
Bactéries:
Eikenella corrodens
Aérobe: staph et strep
Anaérobes: Bacteroïde et fusobacterium
Élément essentiel post morsure:
soin de plaie immédiat: dans les minutes suivant morsure!
- Nettoyer plaie: brosser avec savon et solution de proviodine ou chlorexidine
- Suivi irrigation avec eau x 15 minutes
Puis:
- Évaluer besoin prophylaxie virus simen B (cf prochaine flash card)
- ATB prophylaxie x 5 jours: clavulin vs doxy+flagyl
Virus simien B
1) Quel est l’incubation?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelles sont les indications de prophylaxie?
- Indications claires (7)
- Indication de ne pas donne de prophylaxie (2)
- Jusqu’à combien de temps post morsure/contact peut-on débuter la prophylaxie?
4) Quelle est la prophylaxie?
Temps incubation: 4 semaines
Présentation clinique:
- Débute avec lésions vésiculaires au site exposé suivi sx allure grippale
- Puis faiblesse et paresthésie progressant le long extrémité atteinte
- Puis atteinte SNC: AÉC, atteinte PC, ataxie, coma et insuffisance respiratoire
Prophylaxie recommandée:
- Atteinte intégrité de la peau ou muqueuse à un singe à haut risque (malade, immunosupprimé ou lésions compatible à virus simien B)
- Nettoyage intial de plaie ou muqueuse incomplet
- Morusre ponctiforme profonde
- Lacération de la tête, du cou ou du torse
- Ponction avec une aiguille ayant été en contact avec liquide du SNC, musqueuse ou lésions suspectes du virus simien B
- Ponction ou lacération avec objet contaminé avec fluide bouche, génital ou SNC du singe ou contaminé avec simien B
- Culture + de la plaie à simien B post nettoyage plaie
Considérer prophylaxie si:
- Éclaboussure sur muqueuse qui a été adéquatement nettoyée
- Bris cutané adéquatement nettoyé
- Ponction aiguille d’un macaque malade
- Ponction aiguille avec autre fluide
- *Pas de prophylaxie:**
- Exposition, mais peau demeurée intacte
- Morsure d’une autre race de singes que les macaques
Prophylaxie:
Valacyclovir 1g tid x 14 jours x 14 jours
Ou acyclovir 5x/jr x 14 jours
Débuter la prophylaxie ad 5 jours post exposition
+ antibiotiques pour morsure: clavulin x 5 jours
Vs doxy + flagyl pour allergie pnc
Rongeur
1) Quelle est la prise en charge à l’urgence?
2) Rat bite fiever: quels sont les germes en cause?
3) Quelle est la présentatin clinique d’une rat bite fiever?
- Quel est le traitement?
4) Quelles sont les autres maladies pouvant être données par les rongeurs? (5)
- *Prise en charge:**
- Nettoyer plaie, peut être réparée (si nécessaire, car rare)
- Pas d’atbprophylaxie
- D2t5
Rat bite fiever:
Pathogènes:
- Streptobacillus moniliformis
- Spirillum minus
Présentation:
- fièvre suivi de polyarthralgie migratoire, rash maculo-papulaire, pétéchie et purpura
Traitement:
PNC G
ou Tétracycline
- *Autres maladies pouvant être données par rongeurs:**
- Tularémie
- Pest
- Typhus murine
- Leptospirose
- Sporotrichose
Herbivores domestiques: cochons, bétails et moutons
1) Pathogènes
Chevaux: pathogènes
Chameaux: pathogènes
Antibio?
Réparation plaie?
Moutons et ie:
Staph, strep, pasteurella, actinobacillus
Chevaux: actinobacillus, pasteuralla, strep, staph, fusobacterium
Chameau:
- Haut taux de fx associé
PSEUDO***
Staph, strep, bactéroïdes
Antibioprophylaxie pour tous: CHAMEAU = COUVERTURE PSEUDO
Pas de réparation de plaie sauf visage
Cat scratch disease
1) Quel est le pathogène?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Comment fait-on le dx?
4) Traitement?
5) Quelles atteintes autres peuvent survenir?
Pathogène: Bartonella Henselae
Présentation:
Lymphadénopathie environ 2 semaines suite à griffure de chat
Peut avoir eu une lésion cutanée intiale au site de l’inoculation
- *Dx:**
- Sérologie
- Peut avoir une forte suspicion clinique
Traitement:
Azithromycine po x 5 jours
Atteinte:
Hépatosplénique
Neurorétinite
Encéphalopathie
Animaux sauvages
- Ours
- Coyottes/loup: bactérie
- Chats sauvages: type d’attaque, bactérie
Chat sauvages: attaque le cou, bris colonne/trachée/gros vaisseaux
Coyottes: captocytophaga canimorsus, tx comme morsure chien
Ours: polymicrobien
ATB pour tous
Morsure d’humain
1) Quels sont les pathogènes?
2) Quelles sont les infections pouvant être transmises par morsure?
3) Quelles sont les indications d’ATB?
Quelles autre consdiérations?
4) Quelles plaies peuvent être réparées?
5) Quelles sont les indications d’admission du morsure humaine? (tableau (5))
6) Q collège: H intox ROH, se réveille avec lacération 2e MTP: possible bataille: 5 éléments de la prise en charge
Pathogènes:
Eikeinella Corrodens
Strep, staph
Fusobactrium, corynebacterium
Infections données par morsure:
Tétatonus
Hep B
Hep C
VIH
Herpès
Siphyllis
Actinomycose
Indication atb:
Toutes plaies qui traversent épiderme
Évaluer besoin prophylaxie vih, hép B
Suivi sérologie: VIH, Hep C
Plaie à réparer:
Plaie au visage ad 24h post lésion
Sinon, pas de réparation
Indication d’admission:
- Cellulite au moment consultation
- Atteinte structures profondes: tendon, os, articulation #fight bite)
- Besoin de chx pour débridement/CE/plaie dévitalisée
- Patient à haut risque d’infection
- Patient avec faible réseau social ou faible compliance
Q collège:
Fight bite =
RX main
Irrigation + nettoyage plaie
Pas de fermeture primaire
Antibioprophylaxie = clavulin
D2T5
Éval besoin prophylaxie VIH/statut hep B
Consultation plastie pour exploration
