Maladie de Lyme Flashcards
Quelles sont les maladies pouvant être transmises par une tique?
Pour chaque maladie; nonmmer le pathogène en cause
Bactéries:
Lyme: borrelia burgdorferi
Tularémie: francisella tularensis
Rickettisial:
RMSF: rickettsia rickettsii
Fièvre Q: Coxiella Burnetti
Erlichiose: Ehrlichia
Anaplasmose granulocytique: anaplasma phagocytophilum
Parasite:
Babebiose: babesia microti
Viral:
Colorado tick fiever: orbivirus
Autres:
Paralysie ascendante secondaire à tique: ixobotoxine
Maladie de Lyme
1) Quelle est la tique en cause?
2) À quel statut de la tique est-ce que la transmission se fait?
3) Quel est le pathogène en cause?
4) Quelle est l’évolution d’un érythmème migrans
Tique en cause; Ixodes Scapularis
Statut: Nymphe
Pathogène: spirochète Borrelia burgdorferi
Érythème migrans:
Rash peu douloureux
Migration lente de 1-2 cm/jour
Grosseur moyenne de 8 x 10 cm
Possibles vésicules centrales
Quelles sont les 3 phases de la maladie de Lyme
Phase précoce localisée:
- Érythème migrans au site de la morsure (100%) (multiples dans 50% des cas) = lésion annulaire érythémateuse: en cible
- Syndrome d’allure grippal: surtout fatigue et malaise
Possible:
- fièvre
- arthralgies migratoires
- myalgies migratoires
- Lympahgénopathies régionales vs généralisées
- splénomégalie possible
- Conjonctivite
- Pharyngite
- Rash malaire
- Raideur nuquale
- No/Vo - IgM +
- *Précoce disséminée:**
- 4 semaines post infection précoce localisée
Sx neuro: neuroborréliose
- Méningoencéphalite fluctuante: céphalée, irritabilité, trouble sommeil, létargie
- LCR: lymphocytose, gluco N, IgG + Borrelia Burgdoferi
- Atteinte des paires crânienne: 1/3 à Bell bilatéral
- Neuropathie périphérique, radiculopathie
- Plexite brachiale, mononévrite
- Myélite transverse
Cardite: cardite de lyme
- Blocs AV surtout
- Myopéricardite et tachyarythmie possible
- Dysfonction VG: svt léger
Arthrite: souvent une articulation à la fois
- Arthrite asymétrique, oligoarticulaire: surtout grosses articulations
- Souvent gonflement plus important que douleur
- Classiquement dure semaines à mois
- Multiples épisodes
- Arthrocentèse: GB 25 000, 75% PMN, culture rarement +
Ophtalmo:
- Conjonctivite
- Kératite
- Choroïdite
- Névrite optique
- Décollement rétine
- Cécité
Tardive:
Neuro:
- Encéphalopathie chronique: trouble mémoire, hypersomnolence, trouble psy: dépression, paranoïa
- Polyradiculoneuropathie surtout sensitive
Arthrite chronique
Dermato:
- Acrodermatite chronique
Quel est le ddx d’un érythème migrans?
- Piqûre d’araignée
- Érythème multiforme (lésions plus petites, implique souvent paumes et plantes de pieds et muqueuses)
- Érythème marginatum
- Érythème noueux (douloureux et extenseur des MI)
- Maladie sérique
- Hépatite B
- Cellulite à SARM
- Infection fongique
- Éruption médicamenteuse
- Dermatite secondaire à plante
- Lupus (rash malaire)
Quel est le ddx d’une phase précoce localisée?
- Influenza
- Méningite aseptique comme à entérovirus
- Hépatite
- Mononucléose
- Lupus
- Connectivite
- Co infection avec autres pathoègnes tique: anaplasma phagocytophilum, babesia microti
+ celles de l’érythème migrans
DDX de la cardite de lyme? (3)
DDX atteinte neuro? (8)
Cardio:
- Fièvre rhumatismale aiguë
- Myocardite virale
- MCAS
Neuro:
- Encéphalite à HSV
- Méningite aseptique
- Vasculite cérébrale
- Paralysie de Bell
- SEP
- Guillain-Barré
- Psychose primaire
- Néo SNC
Quelles sont les façons de diagnostiquer une maladie de lyme (3)?
Quelles sont les causes de faux positif à la sérologie? (8)
- Un érythème migrans seul est suffisant pour poser le dx
- Doser IgM (3 à 6 semaines à devenir +) et IgG (détectable à 2 mois, pic à 12 mois): contrôle 2-4 semaines ensuite si clinique compatible
- Élisa = sérologie: sensible: si négatif = pas besoin de test supplémentaire
- Si + ou équivoque: confirmer avec un Western Blot
- *Faux positif sérologie IgM et IgG:**
- Malaria
- Ricketsii
- Syphillis
- Endocardite bactérienne
- Maladie auto-immune
- Entérovirus
- Leptospirose
- Gingivite
Quel est le traitement de la maladie de Lyme?
1) Érythème migran isolé
2) Érythéme migran + symptômes systémiques
3) Érythème migran multiples +/- sx systémique
4) Atteinte système nerveux périphérique (y compris PC)
5) Atteinte du système nerveux central (Méningite et névrite optique)
6) Tx atteinte cardiaque
7) Arthrite de lyme
8) Récidive arthrite de lyme
9) Quel est le traitement si enfant < 8 ans ou femme enceinte?
Femme qui allaite?
10) Quelle est la réaction qui peut survenir dans le premier 24h suivant la prise des atb?
Q collège: 3 options per os pour le traitement d’une maladie de lyme
Recommandations de l’INESS
1) Érythème migran isolé:
1er choix: doxycycline 100 bid x 10 jours
2e: amoxil 500 tid x 14 jours vs céfuroxime acétil 500 bid
2) Érythéme migran + symptômes systémiques:
1er choix: doxy 100 bid x 14 jours
2e: amox tid x 14 jours
3) Érythème migran multiples +/- sx systémique: doxy 100 bid x 14 jours
4) Atteinte système nerveux périphérique (y compris PC):
1er choix: doxy 100 bid x 14 jours
2e: amox tid x 14 jours
5) Atteinte du système nerveux central (Méningite et névrite optique):
1er choix: Ceftri 2g IV q 24h x 14 jours
2e: PNC G 24 millions unités q4h x 14 jours vs céfotaxime 2g q 8h
Bloc AV < 300 msec:
1er: doxy 100 bid x 14 jours
2e: Amox tid x 14 jours
Bloc AV 1er > 300 msec, 2e-3e ou myocardite/péricardite:
1er: Ceftri 2g die x 14 jours
2e: PNC G q4h x 14 jours
Arthrite de lyme:
doxy 100 bid x 28 jours
2e: amox tid x 28 jours
Récidive arthrite de lyme:
Doxy 100 bid x 28 jours ou ceftri 2g iv x 28jrs
2e: amox tid x 28 jours
BREF:
- Érythème migran unique = doxy x 10 jours
- Autres érythème/atteinte systémique = 14 jours
- SN périphérique = doxy 14 jours
- SNC = ceftri x 14 jours
- Cardio: < 300 = doxy x 14 jours, touts les autres = ceftri x 14 jours
- Arthrite = doxy x 28 jours
Enfant < 8 ans: amoxil
Femmes enceinte = amoxil
Femme qui allaite: doxy est raisonnable pour courte durée = décision partagée
- *Réaction 1er 24h:** Jarisch-Herxheimer
- Fièvre, firsson, tachycardie, myalgie et tachypnée
- Secondaire à la relâche de cytokines suite à la destruction des spirophètre
- Tx = poursuivre atb et tx de support
Q collège:
3 ATB per os:
- Doxy 100 bid
- Amoxil 500 tid
- Céfuroxime acétil 500 bid
Quelles sont les indications de prophylaxie pour la maladie de Lyme?
Quelles sont les contre-indications à la prophylaxie?
Quelle est la prophylaxie?
Tous les critères suivants doivent être remplis:
- Tique nymphe ou adulte de type Ixodes Scapularis
- Attachée 36h et plus ou tique engorgée
- ATB débuté < 72h du retrait de la tique
- Prévalence de Borrelia burgdoferi local de 20% et +
- Pas de contre-indication à la doxycycline
Contre-indications:
- Grossesse
- Myasthénie grave décompensée ou mal contrôlée
- Cirrhose
- Maladie obstructive de l’oesophage (sténose/achalasie)
Prophylaxie:
> 8 ans = doxy 200 mg po x 1
< 8 ans: 4 mg/kg max 200
Fièvre cyclique
1) Tique en cause
2) Pathogène en cause
3) Présentation clinique
4) Tx
Tique en cause: tique ornithodoros
Pathogène: Borrelia (hermisii, turicate)
Présentation clinique:
SAG + rash maculaire ou pétéchial tronculaire
Fièvre élevée x 3 jours puis asx x 7 jours
Puis récidives d’épisodes 3-5 fois.
* Fièvre: 2 stades:
Chill phase: fièvre ad 41,5 tachycardie, tachypnée suivi de:
Flush phase: diminution rapide T°, diaphorèse hypotension
Dx: identification du spirochète dans le sang: frottis ou goutte épaisse
Tx:
Doxy ou érythromycine (péd) x 7 jours
Tularémie
1) Quels sont les vecteurs?
2) Mode de transmission
3) Présentations cliniques
4) Complications
5) Diagnostic
6) Tx
7) Prophylaxie
8) Dangerosité
***MADO***
Vecteur:
Tique Ixodes scapularis
Lagomorphe: lapins et lièvre
Rongeur
- *Mode de transmission:**
- Manipulation animaux infectés
- Ingestion nourriture infectée
- Inhalation poussière ou aérosol
- Morsure insecte
- Personne-personne
Présentation clinique:
- Ulcéro-glandulaire: papule qui ulcère avec formation lymphadénopathie et fièvre
- Glandulaire: lymphadénopathie isolée (souvent cervicale)
- Oculo-glandulaire: conjonctivite unilatérale + adn péri-auriculaire
- Oro-pharyngé: pharyngite exudative sévère et adnp
- Thyphoïde: sx gi
- Pulmonaire: sx idem à pneumonie standard avec toux non productive
Complications:
- Méningite
- Endorcardite
- Péricardite
- Péritonite
- Appendicite
- OTM
Tx:
Streptomycine ou gentamycine x 14 jours
Prophylaxie:
Doxy x 14 jours
Dangerosité:
Potentiel arme biologique: 60% mortalité forme pulmonaire si non traité
Rocky Mountain Spotted fiever
1) Quels sont les vecteurs
2) Pathogène
3) Présentation clinique
4) Dx
5) Complications
6) Quel est le ddx du rash d’une RMSF?
- *Vecteur:**
- American dog tick
- Rocky mountain wood tick
Pathogène: rickettsia rickettsie
Présentation clinique:
- Histoire exposition à tique
- Fièvre, myalgie, arthralgie
- No/Vo
- 3-5 jours plus tard: macules au chevilles et poignets -> s’étendent aux paumes et plantes puis extension centripète au tronc.
- Visage tipiquement impliqué
- Phénomène de Rumpel-Leede: appliquer brassard/tourniquet x qq min: pétéchies additionnelles en compression distales
- Neuro:
- Céphalée
- Encéphalomyélite aiguë
- Thrombovasculite du SNC
- Coma et convulsions
- Cardio:
- Myocardite (léger)
- BAV
- Arythmie: TAP, FA
- Pulmonaire:
- Pneumonite interstitielle
- Évol vers ARDS possible
- *Dx:**
- Confirmation par:
- sérologie IgG
- PCR
- culture cellulaire: identification Rickettsia Rickettsie
- antigène + sur biopsie
- Classiquement histoire exposition à tique
- *Complications:**
- Choc
- IC
- ARDS
- CIVD
- Gangrène
Traitement:
Doxycycline 100 (2,2mg/kg) bid ou 200 iv: pour adulte et enfant de < 8 ans
Vs chloramphénicol pour femme enceinte
* À débuter le plus rapidement possible
DDX du rash (rash qui devient pétéchial):
1) Méningococcémie
2) Henoch-Schönlein
3) PTI
4) PPT/SHU
5) Leucémie
6) Valsalva
7) Rocky Mountain Spotted Fiver
8) CIVD
9) Trauma?
10) Endocardite
Fièvre Q
1) Quels sont les réservoirs principaux?
2) Quel est la pathogène?
Réservoirs:
Mouton
Bétail
Chèvre
Tique
Pathogène:
Coxiella Burnetti
Présentation:
T° élevée et SAG
Possible: méningite, atteinte hépatique, IRA, OTM en péd
Endocardite à culture négative
Diagnostique:
Sérologie
PCR
Traitement:
Doxy 200 die x 21 jours
**MADO**
Erlichiose
1) Quelles sont les deux formes?
2) Quelle est la présentation clinique?
- Transmission?
3) Comment fait-on le dx?
4) Quel est le traitement?
Formes:
Erlichiose monocytique humaine: erlichia chaffensis
Anplasmose granulocytique humaine: anaplasma phagocytophilum
Transmission: tique
Présentation:
SAG
Leucopénie
Thrombopénie
Élévation enzymes hépatiques
Dx:
Tableau suggestif +
- PCR +
ou Sérologie +
Identification de morulae
Antigène + à bx
Traitement:
Doxy 100 die x 14 jours
Babébiose
1) Quel est le vecteur et les modes de transmission?
2) Quel est le pathogène?
3) Quelle est la présentation?
4) Comment fait-on le dx?
5) Quel est le traitement?
- *Vecteur:** tique Ixodes
- *Transmission:** via tique ou transfusion sanguine!
Pathogène: Babesia microtii
Présentation:
SAG sans rash
Splénectomisé: souvent forme sévère: civd, choc, anémie hémolytique, hburie, ictère, IR, ARDS
Dx:
Sérologie IGM et IgG
PCR
Goutte épaisse
Traitement
* Seulement pour splénectomisé et maladie sévère
Clinda + Quinine
**MADO**
