Skin and soft tissus infection

Question 1

Quelles sont les 3 couches de la peau et que contient chaque couche?

Qu’est-ce qui aide à différencier cellulite d’érysipèle?

Answer 1

• *Épiderme:**
• Folicules
• Glandes sudoripares
• Avasculaire
• *Derme:**
• Riche en vaisseaux

Hypoderme:
Majoritairement adipocytes

Différence clinique cellulite et érypisèle
Érypisèle: rebords palpables, surélevés et bien démarqués

Question 2

Quel est le ddx d’une cellulite?

À part les atb, quelles sont les autres recommandations de tx pour la cellulite?

Answer 2

• Dermatite de contact
• Piqûre d’insecte
• Infection fongique
• Rash viral
• Dermatite de stase
• Allergie
• Lyme
• Brûlure

Tx non pharmaco cellulite:

• Surélévation du membre au-dessus du coeur
• AINS si pas de c-i
• Base de compression si stase veineuse/lymphoedème

Question 3

Quels sont les pathogènes et l’antibiotique pour chaque présentation suivante:

1. Abcès non compliqué
2. Cellulite non purulente
3. Cellulite purulente
4. Morsure de chat
5. Morsure de chien
6. Morsure humaine
7. Érythème migrans
8. Plaie pénétrante à travers un soulier
9. Cellulite buccale
10. Balanite

Answer 3

Abcès non compliqué:

• Stap aureus sensible
• Incision et drainage seul

Cellulite non purulente:

• Staph aureus sensible
• Cefalexin 500 QUID ou céfadroxil 500 BID
• Allergie PNC: clindamycine 300 quid

Cellulite purulente:

• SARM acquis en communauté
• céfalexin ou céfdroxil + bactrim

Morsure de chat:

• Pasteurella multocida
• Clavulin
• All PNC: cipro + clinda ou doxy + flagyl

Morsure de chien:

• Captocytophaga Canimorsus
• Clavulin
• All PNC: doxy + flagyl ou cipro + clinda

Morsure humaine:

• Ekeinella Corrodens
• Clavulin
• All PNC: Doxy + flagyl ou cipro + clinda

Érythème migrans:

• Borrelia burgdoferi
• Unique = doxy x 10 jours
• Multiple = doxy x 14 jours
• Contre-indication doxy: amoxil 500 tid ou céfuroxime axétil 500 bid

Plaie pénétrante à travers un soulier:

• Pseudomonas
• Cipro

Cellulite buccale:

• H. influenzae
• Clavulin

Balanite

• Strep du groupe A ou candida
• clotrimazole topique + polysporin
• Vs fluco per os

Question 4

Quels sont les pathogènes et atb pour:

Liposuccion

Eau de mer

Eau douce

Boucher/vétérinaire/moules (pêcheur)

Eschar nécrotique et oedème périphérique

Answer 4

Liposuccion:

• Peptostreptococcus et strep gr A
• Clavulin + bactrim

Eau de mer:

• Vibrio vulnificus
• Doxycyline

Eau douce:

• Aeromonas
• Cipro

Boucher/vet/pêcheur:

• Erysipelothrix rhusopathiae
• Amoxil

Escar nécrotique + oedème périphérique:

• Anthrax: bacillus antrancis
• Cipro ou doxy ou amoxil x 10 jours

Question 5

Pied diabétique

Question 6

Agent efficace contre le sarm

per os

iv

Answer 6

Per os:
Bactrim
Clinda
Doxycycline
Minocycline
Tigécycline

IV:
Vanco
Linézolide
Tigécycline
Daptomycine

Question 7

Couverture des atb suivants:

Céphalexin

Amoxil

Clavulin

Bactrim

Clinda

Doxy

Answer 7

Céphalexin: strep et staph sensible

Amoxil: staph sensible et strep

Clavulin: staph, strep et anaérobes

Bactrim: couvre le staph et SARM communauté, +/- anaérobes, mais faible protection contre strep

Clinda: staph, SARM, strep et +/- anaérobes

Doxy: Staph, SARM
+/- strep
Ne couvre pas les anaérobes

Question 8

Pied diabétique

1) Quels sont les germes principaux?
2) Quels sont les facteurs prédisposants?
3) Traitement initiale (si pas chronique)

Answer 8

Bactéries:
- Staph et strep
- Pseudo possible, mais plus rare
Chronique: polymicrobien

FDR:
Hyperglycémie
Neuropathie diabétique
Insuffisance vasculaire

Si pas chronique: clavulin (staph, strep et anaérobes) + bactrim: couvre le SARM

Question 9

Abcès

1) Quelles sont les indications d’antibiothérapie?

Answer 9

Indications atb:

• Cellulite sévère
• Symptômes systémique
• Immunosuppression
• Comorbidités: db
• Extrêmes d’âge
• Mains, face, OGE
• Phlébite spetique
• Mauvaise réponse à incision et drainage

Question 10

Bartholinite

1) Où est localisée cette glande?
2) Quelle est la prise en charge?

Answer 10

Glande de bartholin:

• Partie supérieure du 1/3 inférieur de la grande lèvre: canal ouvre dans la muqueuse

Prise en charge:

1. Incision de la muqueuse sur environ 3 mm au niveau de la muqueuse
2. Insérer un cathéter de Word et gongler avec 4 cc de salin
3. Garder x 4 semaines
4. Bains de siège PRN
5. Pas d’ATb d’emblée

Question 11

Fasciite nécrosante

1) Qu’est-ce qu’une fasciite nécrosante type 1?
Type 2?

2) Quels sont les FDR? (tout type de fasciite)
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Comment fait-on le dx?
5) Quelles sont les trouvailles au TDM?
6) Quel est le traitement antibiotique?
7) Quel est le ddx d’une fasciite nécrosante?

Answer 11

Type 1:

• polymicrobien: aérobes et anaérobeschez
• Inclut aussi la gangrène de fournier
• Classiquement chez diabétique et immunosupprimés

Type 2:

• Un seul pathogène: classiquement: strep groupe A. Survient chez patient en bonne santé

Facteurs prédisposant:

• Trauma pénétrant
• Bris de la peau: varicelle, piqûre d’insecte, UDIV
• Chirurgie récente
• Diabète
• Immunosuppression
• Cirrhose
• VIH
• Obésité
• Alcoolisme
• Femme: grossesse, accouchement, avortement et manipulation gynécologiques

Présentation:
Rougeur rapidement progressive
Douleur hors de proportion
Oedème
Nécrose
Crépitants
Fièvre
Symptômes sytémiques: tachy, etc.

dx: se fait par exploration chirurgicale

• *Trouvailles au TDM:**
• Gaz dans les tissus = signes le plus utile
• Collections liquidiennes
• Perte d’hétérogénicité des tissus

ATB:
Mérem + vanco (couverture SARM) + clinda (anti-toxine)

DDX:

• Phlegmasia cerulea dolens
• Syndrome du compartiment

Question 12

Gangrène gazeuse

1) C’est quoi?
2) Quel est le pathogène en cause?
3) Quelle est la présentation clinique?

Answer 12

C’est: myonécrose clostridiale

Pathogène: clostridium perfringens

Présentation:
peau normale qui évolue vers rougeur et nécrose + emphysème sous-cutané