Rage

Question 1

1) Quel est le réservoir le plus commun au canada?
2) Quels sont les autres animaux pouvant être porteurs de la rage?
3) Quels types d’animaux ne sont pas porteurs
4) Quels sont les modes de transmissions?

Answer 1

Réservoir le + commun: chauve-souris

• *Autres animaux réservoirs:**
• Raton laveur
• Moufette
• Renard
• Coyotte
• Chien
• Chat
• Furet

Non porteur: lagomorphe et petits rongeur (tamia, souris, rat, rat musqué, écureil)

• *Mode de transmission:**
  1) Morsure
  2) Scratch
  3) Transplantation d’organe

Question 2

Quelle est la pathophysiologie?

Quel est le temps d’incubation?

Quelles sont les 2 formes de rage chez l’humain et leur présentation respective?

Quel est le signe pathognomonique de la rage encéphalitique?

Answer 2

Pathophysio:
Réplication virale au niveau cellule musculaire -> jonction neuro msk -> nerf périphérique -> SNC -> n. périphérique -> glandes salivaire

Temps incubation: 20-90 jours (ad 7 ans!)

Formes de rage chez l’humain:
Encéphalitique:
Débute avec confusion, anxiété, dysfonction cérébelleuse -> évolue vers délirium franc, hallucination, hydrophobie, aérophobie (peur de l’air et mvt d’air) -> stades finaux: dysphagie, spasmes involontaire larynx, écume bouche, coma et décès

Paralytique:
Débute par céphalé et malaise -> parésie progressive au site de la morsure sur jours et semaines, asymétrique ad paralysie flasque.
Myoedème à la percusion! (oedème qq secondes à la percussion des muscles)

* Vaccin cell nerf-derives peut cause forme paralytique

Pathognomonique:
hydrophobie avec gaggin secondaire

Question 3

Quel est le gold standard pour le dx?

Quelles sont les alternatives?

Quel est le tx

Quelles sont les indications de vaccination sans exposition à la rage?

Answer 3

Gold standard: autopsie: test anticorps fluorescent sur cerveau

Dx alternative (antémortem): PCR salive sérié, IRM montre une rhomboencéphalite

Traitement: expérimental…soins palliatifs

Indication de vaccination:
1) Voyage région endémique
2) Professionnels à haut risque: vétérinaire, technicien animlaier, labos.
3) Enfants régions endémiques
* 3 doses IM

Question 4

Quelles sont les 3 catégorie d’exposition lorsqu’une prophylaxie contre la rage est considérée?

Answer 4

Exposition significative catégorie 3:
- Morsure/scratch transdermique,
- Lécher un plaie ouverte
- Contamination muqueuse avec salive de léchage
- Exposition chauve-souris
* recommande vaccin + IVIG

Exposition 2:
- Grignoter peau non couverte
- Abrasion mineure sans saignement
- Scratch mineure sans saignement
* recommande vaccin

Exposition 1:
Toucher/nourrir animal
Lécher peau intacte
Contact avec peau intacte avec sécrétion/salive
* Pas de PPE

Question 5

Suite à une exposition significative = morsure, scratch, plaie avec salive/LCR animal

Quelles sont les étapes de la prise en charge

Answer 5

1) Nettoyage de la plaie x 15 minutes avec brossage, eau, savon, virucide = proviodine/chlorexidine
2) D2T5/ATB selon indications
3) Considérer exposition:

3. 1 : animal domestique avec comportement normal et observation possible: pas de vaccin ni IVIG
4. 2: animal domestique avec comportement anormal: prophylaxie
5. 3: animal inconnu, non dispo pour observation: prophylaxie

3.4: animaux sauvage: considérer comme porteur de la rage = vaccin + IVIG

3. 5: Rongeur/langomorphe: consulter santé publique
   - Petits rongeurs ou en capativité: pas de prophylaxie
   - Gros rongeur (porc-épic, castor, marmotte): santé publique

Vaccin: (immunisation active)
4 doses IM: deltoïde adulte, cuisse antéro-lat péd (jamais la fesse):
à jour 0-3-7-14

Indications 5 doses chez: VIH, immunosupprimé, prise anti-malarique: 0-3-7-14-21

*doser anticorps à 4 semaines

IVIG: (immunisation passive)
20 Unités/kg:
Administrer en étoile autour de la plaie, si trop de volume, complétéer avec injection IM à un site éloigné du vaccin