Tuberculose Flashcards
Tuberculose
1) Quel est le pathogène principal?
2) 2 autres plus rare
3) Principal mode de transmission
4) Réservoir
Pathogène principal: Mycobacterium Tuberculosis
Autres pathogènes: M. Bovis et M. Africanum
Mode de transmission principal: aérosol et gouttelettes
Réservoir: humain
Quels sont les 4 stades pathophysiologique de la TB?
Stade 1: Phagocytose du M. tuberculosis par les macrophages alvéolaires. Peuvent être détruits et alors pas de TB ou dépassent la capacité des macrophage et passent au stade 2 de la TB.
- *Stade 2:** Multiplications logarithmique des bacilles dans les macrophages et formation de tubercules au site primaire d’infection.
- Dissémination lymphatique: a/n adénopathies, reins, corps vertébraux, méninges possibles.
Stade 3: Infection primaire: formation d’une réponse immunitaire (CD4T) et symptômes cliniques: fièvre principalement et malaise.
Stade 1-2-3 = évolution classique chez immunocopétent
Stade 4: Réactivation avec formation de cavités: mois à années + tard, même chez l’immunocompétent. TB post-primaire
* infection -> TB primaire -> TB latente -> Réactivation = TB post-primaire.
Quels sont les symptômes classiques de la TB Primaire?
Quels sont les anomalies au RX pulmoanire?
Quels sont les symptômes classique d’une TB post-primaire?
Quels sont les anomalies au RX pulmonaire?
Symptômes de TB primaire: classiquement fièvre isolée de 14-21 jours.
- *RX TB primaire:**
- Infiltrat lobe supérieur
- Adénopathie hilaire ou médiastinale unilatérale
- Épanchement pleural
- TB miliaire
- Gon foci (granulome contenant TB: cicatrice calcifiée)
- Complexe de Ranke (ADN hilaire calcifiée)
* Classiquement infiltrat LS + ADN unilat: souvent manqué pour pneumonie bactérienne standard*
Symptômes TB post-primaire:
Toux = le plus commun
Hémopstysie
Dyspnée
Perte de poids
Fatigue
- *RX pulmonaire:**
- Infiltrats LS a/u niveau apical postérieur avec ou sans cavitation *si bilat = TB +++ prob*
- Cavitation
- Fibrose
- Nodules calcifiés
- Distorsion structures vasculaires et médiastinales
- Rétraction fissures inter-lobaire et surélévation hiles + perte volume du lobe supérieur
Quelles sont les populations à risque élevé de TB?
1) Origine Asie, Afrique et Amérique latine
2) Contact rapproché avec TB active
3) VIH
4) UDIV
5) Groupes marginaux: réfugiés, SDF
6) Faible statut socio-économique
7) Personnes âgées
8) Résidence/prison
Quels sont les risque de réactivation de la TB?
1) < 2 ans post TB primaire
2) VIH et immunosupprimé
3) UDIV
4) Faible poids
5) Signe de TB non tx au RX pulmonaire
6) Silicose
7) Malabsorption
8) Chirurgie intestinale et gastrectomie
Quelles sont les complications pulmonaires de la TB?
Quelles sont les complications extra-pulmonaires?
- *Complications pulmonaires:**
- Hémoptisie
- Extension endo-bronchique (bronchiectasie, sténose)
- Pneumothorax
- Épanchement pleural
- Empyème
- Surinfection: Aspergillus (aspergillome, peut causer hémoptisie massive)
- *Complications extra-pulmonaires:**
- Méninigite à TB
- Péricardite tuberculeuse
- TB miliaire = disséminée
- Lymphadénite = Scrofula
- Arthrite septique, ostéomyélite: surtout spinale = Pott’s disease
- Atteinte rénale: granulome, obstruction tracture urinaire
- GI: hémorragie, obstruction, masse. fissure/abcès anal
- Système reproducteur masculin: masse scrotale, épididymite/orchite
- Système reproducteur féminin: douleur pelvienne, ascite, infertilité, irrégularités cyle mentruel.
Hémoptysie
Quels sont 4 mécanismes propres à la TB d’hémoptysie?
Quels sont les causes d’hémoptisies en général?
Comment définit-on une hémoptisie massive?
Quels sont les modalité diagnostiques de l’hémoptysie massive?
Quelle est la prise en charge?
- *Causes d’hémoptisie en TB:**
1) Destruction du parenchyme pulmonaire et petits vaisseaux
2) Anévrysme de Rassmussen’s
3) Surfinfection à Aspergillus
4) Formation de néoplasie dans les cicatrices pulmonaires de TB
Causes d’hémoptysies en général:
Airway:
- Bronchite aiguë/chronique
- Bronchiectasie
- Carcinome endobronchique
- Fistule broncho-pulmonaire
- Corps étranger
Parenchyme pulmonaire:
Pneumonie/abcès
Tuberculose
Cardio-pulmonaire-vasculaire:
Insuffisance cardiaque
Sténose mitrale
Embolie pulmonaire
Rhumato:
Maladie de Goodpasture
Granulomatose
Bheçet
Lupus
Coagulation
CIVD
Anormalie de la coagulation
Trombocytopénie: PTI, PTT, SHU
Von Willbrand
Trauma: IET, drain thoracique, etc.
Définition hémoptysie massive: 600 cc/24h
Modalité dx:
Rx pulmonaire
Angio-CT
Bronchoscopie
Prise en charge:
1) IET PRN, tube 8 permettre passage du bronchoscope
2) Considérer intubation sélective du poumon sain
3) Tourner le px: décubitus latéral: du côté en hémorragie
4) Renverse A/C si applicable
5) Bronchoscopie/consultation pneumo
6) Radio-intervetion
7) Chirurgie thoracique
* Penser à Groupé-croisé, coag, FSC, bilan cardio, ecg.
Quel est le diagnostic différentiel d’une lésion cavitaire au RX pulmonaire?
1) TB
2) Klebsiella pneumoniae
3) Staphylocoque aureus
4) Mycobacterium Avium
5) Aspiration
6) Fungi: coccidioïde, histiplasmose, aspergillus
7) Embolie pulmonaire avec infarctus
8) Néoplasie
9) Kyste liquidien/aérien
10) Vasculite: polyangiite avec granulome
11) Nodules rhumatoïdes
12) Sarcoïdose
Quel est le diagnostique différentiel d’un lymphadénite?
1) Scrofula
2) Cat scratch disease
3) Toxoplasmose
4) Adénite réactive/bactérienne
5) Lymphome
6) Métastase
TB miliaire
1) Qu’est-ce que c’est?
2) Trouvailles RX classique
3) Quel autre symptôme fréquemment associé
4) Que doit-on cultiver?
5) Quelles sont les complications?
C’est: TB disséminée
Trouvailles au RX: Micronodule de 1-3 mm calcifiés dispersés avec prédominance aux bases pulmonaires.
Asssociés à: SIADH
Culture: faire “panculture”
Complications:
CIVD, ARDS
Considérer début atb d’emblée, car haut taux de mortalité.
Quelles sont les trouvailles au TDM d’une méningite à TB?
tx
- Accentuation méningée
- Hydrocéphalie
- Infarctus cérébral ou du tronc
- Possible tuberculome
Tx: Rifampin x 12 mois
Quelles sont les manifestation GI de la TB?
- Anorexie
- Diarrhée
- Douleur abdo
- Obstruction
- Masse palpable
- Saingement GI
- Péritonite à TB
- Fissures anales et abcès
Quels sont les tests microbiologiques pour le dx de la TB
- Quel est le gold standard?
1) Recherche microscopique acide-fast-bacillus sur expectorations
2) TAAN: test d’amplification acides nucléiques: VPP 95%
3) Cultures = gold standard (3 x sur 3 jours différents, le am)
Test à la tuberculine
1) Que permet-il d’évaluer?
2) Comment l’interprète-t-on?
Évalue: exposition antérieur à la TB
Interpération:
5 mm et + : positif chez:
- VIH
- Immunosupprimé avec RX pounons anormal: signe de TB ancienne
- Contact étroit avec cas +
10 mm et +: positif chez:
- Enfant de moins de 4 ans
- Px avec prédisposition à réactivation de TB
- Né dans une région endémique
- Résident/employés à haut risque (travailleurs santé, prison, SDF)
15 mm et +: positif chez:
Enfant 4 ans et plus en santé
Quels sont les traitements de première ligne (effets secondaires de chacun) et la durée du tx?
Quels sont les tx de 2e ligne?
Quelles sont les indications de coritco?
Quelle est la définition d’une:
- TB résistante à multiples médicaments
- TB extensivement résistante aux Rx
- Chez qui est-ce qu’on les retrouve le plus?
1) INH (hépatotoxicité, neuropathie périphérique)
2) Rifampin (décoloration orange des fluides corporels)
3) Pyrazynamide (hépatotoxicité, polyarthralgie)
4) Éthambutol (névrite rétro-bulbaire)
Les 4 x 8 semaines puis INH + Rifampin x 18 semaines
Traitement de 2e ligne:
Streptomycine, lévaquin, moxifloxacin
Cortico:
- Péricardite à TB
- Atteinte du SNC
- Aussi: enfant avec obstruction bronchique et px avec perte de poids persistante
TB résistance à multiples RX: résistance à au moins 2 agents de première ligne
TB extensivement résistante aux RX: résistance à tous les RX de première ligne et au moins 3 de la 2e ligne
Plus fréquent chez: px VIH +
