Virologie Septembre 2014

Question 1

Une femme enceinte se présente aux urgences de la maternité avec une éruption vésiculeuse, et signale que plusieurs cas de varicelle sont survenus dans l’école maternelle de son fils, dans les semaines qui précèdent.

Décrivez les conséquences et les risques pour la mère et l’enfant d’une primo-infection par le virus de la varicelle et du zona selon qu’elle survient chez une femme enceinte à 15 semaines d’aménorrhée ou chez une femme enceinte la veille de son accouchement :

Décrivez les principes de la conduite diagnostique et thérapeutique à suivre dans ces deux situations.

Answer 1

Une femme enceinte se présente aux urgences de la maternité avec une éruption vésiculeuse, et signale que plusieurs cas de varicelle sont survenus dans l’école maternelle de son fils, dans les semaines qui précèdent.

Décrivez les conséquences et les risques pour la mère et l’enfant d’une primo-infection par le virus de la varicelle et du zona selon qu’elle survient chez une femme enceinte à 15 semaines d’aménorrhée ou chez une femme enceinte la veille de son accouchement :

1. risque pour la mère : formes plus graves chez l’adulte que chez l’enfant pneumonie interstitielle (au stade tardif de la grossesse)
2. risque de transmission materno-foetale à 15 SA = autour de 2% // syndrome de varicelle congénitale = 1% // atteinte SNC et oeil // zona de 1ère année de vie = 1%
3. risque de transmission au nouveau-né si varicelle survient de J-5 à J+5 de l’accouchement risque majeur risque de varicelle grave chez le nouveau-né car accouchement survient pendant la deuxième virémie

Décrivez les principes de la conduite diagnostique et thérapeutique à suivre dans ces deux situations.

1. à 15 SA : diagnostic clinique, confirmation par PCR sur vésicule traitement aciclovir si forme diffuse et/ou grave risque de transmission = 1%, diagnostic prénatal sur LA non indiqué
2. la veille de l’accouchement : prévention impérative au nouveau-né par administration d’IgG VZV