Virologie Septembre 2012 Flashcards
Citez les différentes pathologies qui peuvent être dues à une infection par le parvovirus B19, en en donnant brièvement les
signes cliniques :
- Mégalérythème épidémique = 5e maladie éruptive (chez l’enfant immunocompétent) : rash maculo-papuleux (qui commence au visage et lui donne un aspect souffleté dit « en paire de claques », s’étend ensuite sur le corps en 1 à 4 j et disparaît en 5 à 9 j) + fébricule ± arthralgies, dans contexte épidémique.
- Polyarthrite (chez l’adulte immunocompétent) : atteint d’abord les petites articulations des mains et des pieds, puis les coudes et genoux en quelques semaines, et disparaît en quelques mois sans destruction articulaire. Triade fièvre + éruption + arthralgies doit faire évoquer le diagnostic notamment chez femme enceinte.
- Crise érythroblastopénique : anémie brutale et profonde, mais transitoire, chez malade ayant une hémolyse chronique constitutionnelle (pathologie de l’Hb, d’une enzyme ou de la membrane du GR) ; parfois la crise érythoblastopénique est révélatrice de cette pathologie sous-jacente.
- Anémie chronique chez l’immunodéprimé (VIH, transplanté,…)
- Anasarque foeto-placentaire = anémie foetale aboutissant à un oedème généralisé du foetus et du placenta (surtout 2e trimestre grossesse) ((1er trimestre : avortement spontané ; 3e trimestre : mort foetale in utero)). Pour chacune d’elles (individuellement), indiquez : les mécanismes physiopathologiques.
Pour chacune d’elles (individuellement), indiquez : (1) les mécanismes physiopathologiques, (2) l’examen virologique à demander pour établir le diagnostic et (3) le traitement :
L’infection par le parvovirus B19 peut provoquer une anémie par lyse des précurseurs érythroïdes (BFU-E et CFU-E) qui sont les seules cellules permissives, mais chez le sujet immunocompétent la virémie est rapidement contrôlée par la réponse immunitaire humorale neutralisante. Les manifestations cliniques dépendent du sujet infecté.
a) Mégalérythème épidémique ou polyarthrite :
(1) Manifestations cliniques ne sont pas dues à l’effet direct du virus = pas d’anémie manifeste car compensation de la lyse des précurseurs érythroïdes par longue durée de vie des GR (120 j) et réponse immunitaire neutralisante efficace ; sont en revanche dues à l’effet de la réponse immunitaire : dépôts de complexes immuns dans cellules endothéliales de la peau et/ou cellules synoviales.
(2) IgM anti-B19; on peut souvent s’en passer devant mégalérythème épidémique car diagnostic facile dans contexte épidémique.
(3) Pas de traitement (résolution spontanée).
b) Crise érythroblastopénique chez malade ayant une hémolyse chronique constitutionnelle :
(1) Anémie brutale et profonde car érythropoïèse très active pour compenser la lyse permanente des GR chez ces malades, mais transitoire car ils sont immunocompétents.
(2) Au moment de la crise : virémie par PCR ADN parvovirus B19 [0,5 pt] ; diagnostic rétrospectif : séroconversion 1 semaine plus tard.
(3) Transfusion de concentrés érythocytaires pour surmonter la crise ± injection d’Ig polyvalentes pour devancer la réponse immunitaire.
c) Anémie chronique chez l’immunodéprimé :
(1) Par défaut de réponse immunitaire.
(2) PCR ADN parvovirus B19.
(3) Injection d’Ig polyvalentes; effet secondaire possible : polyarthrite.
d) Anasarque foeto-placentaire :
(1) Anémie car foetus cumule érythropoïèse très active, courte durée de vie des GR (45 à 70 j) et réponse immunitaire immature.
(2) PCR ADN parvovirus B19 sur sang foetal (ponction échoguidée) (+ mesure Hb).
(3) Geste thérapeutique dans le même temps : exsanguino-transfusion in utero.
