Juin 2008

Question 1

Décrivez schématiquement le cycle de transmission des infections par les arbovirus (arthropode borne virus). A partir de ce schéma, expliquez comment l’homme se contamine, en prenant comme exemple la fièvre jaune, et expliquez pourquoi la dengue est une arbovirose en extension dans les zones tropicales. Décrivez brièvement la physiopathologie et l’histoire naturelle de la dengue (en distinguant la forme classique et la forme hémorragique) :

Answer 1

1. Cycle de transmission des infections par les arbovirus (arthropode borne virus) :

Les arboviroses sont des maladies virales transmissibles à l’homme par piqûre d’un arthropode vecteur hématophages (moustique, tique, phlébotome…)

Par piqûre l’arthropode hématophage se nourrit du sang du vertébré réservoir, infecté à l’occasion de la virémie passagère de l’arbovirose du vertébré

L’arthropode contaminé développe activement et sans maladie une infection chronique diffuse, touchant notamment les glandes salivaires avec passage du virus dans la salive

Les prochaines piqûres de l’arthropode sont alors contaminantes pour d’autres vertébrés réceptifs

Maintien dans la nature : réservoir et vecteur doivent coïncider dans l’espace et le temps

2. Expliquez comment l’homme se contamine, en prenant comme exemple la fièvre jaune :

Il existe deux cycles de transmission fondamentaux :

Homme : Arthropode : Homme :

Par exemple : la fièvre jaune urbaine.

Le réservoir peut être l’homme (noyau de transmission épidémiologique) ou l’arthropode vecteur (persistance).

Chez l’arthropode, une transmission transovarienne (oeufs) peut avoir lieu

Animal : Arthropode : Homme

Par exemple : la fièvre jaune selvatique

Le réservoir est un animal

Le virus est maintenu dans la nature par un cycle de transmission comprenant l’arthropode vecteur et l’animal. L’homme s’infecte de façon accidentelle.

Les deux cycles peuvent être observés pour certaines arboviroses, comme la fièvre jaune.

3. Expliquez pourquoi la dengue est une arbovirose en extension dans les zones tropicales :

La dengue est la plus importante arbovirose humaine : 50% de la population mondiale est exposée

Zone d’activité intertropicale : 60-100 millions de cas par an ; 1% de fièvre hémorragique (30 000 décès par an)

Vecteur : moustique Aedes aegypti, adapté au milieu urbain

Cycle : Homme : Arthropode : Homme

La dengue est une maladie en extension parce que le vecteur est particulièrement adapté au milieu urbain ; les causes favorisantes favorisant l’expansion de l’infection comprennent :

• Changements climatiques
• Irrigation et réserves d’eau
• Démographie
• Urbanisation
• Commerce et voyages

4. Décrivez brièvement la physiopathologie et l’histoire naturelle de la dengue (en distinguant la forme classique et la forme hémorragique) :

Physiopathologie : On distingue 4 degrés au cours de l’infection par le virus de la dengue :

1° degré : Syndrome fébrile « speudo-grippal »
2° degré : Hémorragies
3° degré : Atteinte hépatite et insuffisance circulatoire avec atteinte de la micro-circulation (augmentation de la perméabilité vasculaire) et déréglement de l’hémostase
4° degré : Hypovolémie, saignements graves et choc cardiovasculaire pouvant aboutir au décès.

La dengue fait partie des fièvres hémorragiques.

Histoire naturelle :

• Forme classique
  
  • 2 à 7 jours d’incubation (toujours inférieur à 15 jours)
  • Forte fièvre, céphalées, de nausées, de vomissements, douleurs articulaires et musculaires, éruption cutanée.
  • Au bout de 3 à 4 jours, brève rémission, puis hémorragies conjonctivales, épistaxis ou des ecchymoses pouvant survenir
  • Résolution spontanée au bout d’une semaine.
• Forme hémorragique, 1% des cas de dengue :
  
  • Fièvre persistante, hémorragies multiples, notamment gastro-intestinales, cutanées et cérébrales.
  • Guérison peut être rapide, totale et sans séquelles.
  • Enfants de moins de 15 ans : Risque d’état de choc hypovolémique.
  • Mortalité : 5-10%